Sodio

• Principal Ion extracelular el cual se encuentra en concentraciones de 136- 145 mEq / L de plasma

• Eliminación por vía renal

• Cambios en la osmolaridad

𝑂𝑠𝑚𝑜𝑙𝑎𝑙𝑖𝑑𝑎𝑑 𝑠é𝑟𝑖𝑐𝑎 = 2(Na+mEq/L) + Glucosa mg/100ml18 + BUN mg/100ml2.8

SODIO: CONCENTRACIONES PLASMÁTICAS

Hiponatremia

Concentración de Sodio sérico en cantidad igual o menor de

135 mEq / L Todas las hiponatremias tienen un componente dilucional, la

HIPONATREMIA PROBLEMA DEL METABOLISMO DEL AGUA

Deficiente ingestión de sodio Perdida excesiva de sodio Aporte excesivo de agua Eliminación anormal de líquidos orgánicos

Tipos de hiponatremia

• Pseudohiponatremia o ficticia

• Dilucional

• Deplecional

• Redistribución

Afección neurológica

Según la velocidad de los cambios se presenta o no tolerancia, existiendo adaptación cerebral:

• AGUDA• CRONICA

Cuadro clínico

• Somnolencia• Nauseas• Vomito• Cefalea• Calambres• Anorexia

• Disminución de ROTS• Convulsiones• Edema pulmonar• Paro respiratorio• Infarto• Muerte cerebral

García L. Actualidades en el estudio y manejo de la hiponatremia. MIM .Vol. 23. Núm. 2. 138-150

HORACIO J. ANDROGUÉ. HYPONATREMIA. THE NEW ENGLAND JOURNAL OF MEDICINE. 2000;

Vol.. 342. Núm.. 21: 1581-89

Clasificación

• Volemia

• Osmolaridad

Para poder clasificar a la hiponatremia lo primero que se debe de hacer es conocer la Osmolaridad sérica:

< 280 mOsm/L = Hiponatremia hipotónica

280 – 295 mOsm/L = Hiponatremia isotónica

> 295 mOsm/L = Hiponatremia hipertónica

CLASIFICACIÓN

LANGE; DIAGNÓSTICO CLÍNICO Y TRATAMIENTO 2007; LAWRENCE M. TIERNEY, JR.; MC GRAW HILL; 46º EDICIÓN

Hipotónica - Hipovolemica

Osmolaridad plasmática menor a 280 mOsm

Renales -Síndrome disminución de -Diuréticos sodio neuronal-IECA -Nefropatía perdedora de sal

García L. Actualidades en el estudio y manejo de la hiponatremia. MIM .Vol. 23. Núm. 2. 138-150

• Extrarenales

- Sudoracion- Secuestro a tercer espacio- Perdidas gastrointestinales

García L. Actualidades en el estudio y manejo de la hiponatremia. MIM .Vol. 23. Núm. 2. 138-150

Hipotónica - Hipovolemica

Hipotónica - Euvolemica

• Síndrome de secreción inadecuada de hormona antidiurética

• Postoperatoria• Hipotiroidismo• Polidipsia Psicógena• Enfermedad de Addison• Vigorexia

García L. Actualidades en el estudio y manejo de la hiponatremia. MIM .Vol. 23. Núm. 2. 138-150

SIADH• El síndrome es la causa más común y cursa con

liberación sostenida y no regulada de ADH

a) hiponatremia dilucionalb) excreción renal de sodio mantenidac) la Osmolaridad urinaria mayor que la plasmáticad) se han excluido otros problemas

Farreras-Rozman, Medicina Interna, 16ª Ed., Elsevier, Vol 2, 2009

Hipotónica- Hipervolemica

En estados edematosos

• Insuficiencia Hepatica• Insuficiencia cardica congestiva• Sindrome nefrotico• Insuficiencia renal

García L. Actualidades en el estudio y manejo de la hiponatremia. MIM .Vol. 23. Núm. 2. 138-150

Isotónica

Por eliminacion excesiva de proteínas

• Mieloma Múltiple • Dislipidemia

García L. Actualidades en el estudio y manejo de la hiponatremia. MIM .Vol. 23. Núm. 2. 138-150

Hipertónica

• Hiperglucemia

García L. Actualidades en el estudio y manejo de la hiponatremia. MIM .Vol. 23. Núm. 2. 138-150

Descartar mediante la medición de la osmolalidad, lípidos sanguíneos y glucosa en sangre.

Suele presentarse en caso de hiperlipidémia e hiperproteinémia.

Hipertonica

HARRISON’S; PRINCIPLES OF INTERNAL MEDICINE; KASPER – HALSER – LONGO; MC GRAW HILL; 16° EDICIÓN

HipernatremiaSe considera una concentración plasmática de sodio

superior a 148 mEq/L.

a) insuficiente acción de la ADH

b) pérdidas excesivas de agua en relación con el sodio

c) balances positivos de sal excesivos (yatrogenia, hiperaldosteronismo primario)

Farreras-Rozman, Medicina Interna, 16ª Ed., Elsevier, Vol 2, 2009

HIPERNATREMIA

AGUA- Disminución en ingesta de

agua- Aumento de las perdidas de

aguaHIPERNATREMIA

SODIO- Aumento en la ingesta de

Sodio- Aumento en la retención de

sodio

HIPERNATREMIA

Mortalidad del 40 %!!!!

Pérdidas de agua superiores a las de sodio

a) pérdidas hipotónicas extrarrenales a través de sudación, diarreas infantiles

b) pérdidas hipotónicas a través del riñón durante la diuresis osmótica

Farreras-Rozman, Medicina Interna, 16ª Ed., Elsevier, Vol 2, 2009

Pérdida “exclusiva” de agua

Se crea un gradiente osmótico que induce el paso de agua desde el espacio intracelular al extracelular

a) pérdidas extrarrenales de agua a través de la piel y la respiración

b) pérdidas renales de agua

Diabetes insípida central Diabetes insípida nefrogénica

Farreras-Rozman, Medicina Interna, 16ª Ed., Elsevier, Vol 2, 2009

Balance positivo de sodio

• Por exceso de Mineralocorticoides principalmente iatrogenico

Farreras-Rozman, Medicina Interna, 16ª Ed., Elsevier, Vol 2, 2009

• Preferencia vía oral• Corrección del déficit de

agua.• Reposición de perdidas

insensibles.• Tratamiento de la causa

inicial• Proceso lento: una

hipoosmolaridad brusca puede provocar edema cerebral

• Prevención de perdidas futuras.

Administración de líquidos:

•Diabetes insípida•Sd Cushing •Enfermedad de Conn•Diarreas•Quemaduras

Enfermedades que cursan con Hipernatremia:

Cuadro clínico

• Sed • Irritabilidad• Hipertonicidad muscular• Convulsiones • Coma• Muerte• Microtraumatismos vasculares

Farreras-Rozman, Medicina Interna, 16ª Ed., Elsevier, Vol 2, 2009

HIPONATREMIA HIPERNATREMIA Signos relacionados con la Hipoosmolaridad del

líquido extracelular y con el movimiento de agua hacia el líquido intracelular de células nerviosas:

- Calambres- Debilidad muscular- Cefalea, Depresión, Letargo, estupor- Estado de Coma

Signos y síntomas tempranos (relacionadas con el aumento de ADH):

- Sed- Oliguria - Anuria- incremento de la densidad urinaria

Manifestaciones gastrointestinales: - Anorexia- Náuseas y vómitos- Diarreas y Cólicos abdominales

Signos relacionados con la deshidratación celular:- Piel y membranas mucosas secas.- Disminución de la turgencia celular.- Lengua áspera y propensa a fisuras.- Disminución de la salivación y lágrimas.

Aumento de líquido intracelular: - Edema depresible

Signos relacionados con la Hiperosmolaridad de los líquidos extracelulares y con el movimiento de agua hacia fuera de las células cerebrales:

- Cefalea, Agitación e inquietud- Disminución de los reflejos y arreflexia.- Convulsiones y coma.

Deshidratación extracelular y disminución del volumen vascular:

- Taquicardia y pulso débil.- Disminución de la presión arterial y Colapso vascular.