Hidrocefalia, HTIC, Síndromes de herniación cerebral

NEUROLOGÍA-NEUROCIRUGÍA

Carlos Jiménez

Laura Martínez

Diana Muñoz

HIDROCEFALIA

Comunicante

No comunicante

Ex vacuo

Normotenso

Tipos

Evolución

NO COMUNICANTE

CRONICO

6 HORAS

FASE MÁS LENTA

80% DE ENSANCAMIENTO VENTRICULAR MÁXICO EN 6 HORAS

AGUDO

ACUMULACION EN ESPACIO PERIVENTRICULAR INTERSTICIAL DE SUST. BLANCA

ATROFIA ABSORCIÓN TRANSEPENDIMAL

PRESION DISMINUYE

Anormalidad estructural

Chiari I o II

Estenosis acueductal

Infección intrauterina

Obstrucción del flujo de LCR

Hemorragia intraventricular o meningitis bacteriana

NIÑOS

CHIARI I

CHIARI II

Síntomasirritabilidad niños pequeñosHiporexia, inquietud, letárgicoDiplopia (VI par)Marcha atáxica

EFCrecimiento excesivo de cabezaFontanela protuberanteSigno McEwenAnormalidades de mov. OcularesEspasticidad

Historia en <1año

Signos por aumento de PICPapiledema

Parálisis de VI par

Espasticidad

Disfunción endócrina largo plazoBaja estatura, irregularidades menstruales, diabetes insípida

TratamientoShunt LCR a alguna cavidad

Historia niños mayores

Causas:

Aumento de obstrucción por masas

Quiste coloideo (tercer ventrículo), ependimoma (cuarto ventrículo)

Hemorragia cerebelar o infarto cerebeloso con edema compresión de acueducto Silvio

más lento en infarto cerebeloso

Comunicante tumor de cisternas basales, sangrado subaracnoideo, infección, meningitis

ADULTOS

Trastornos de marcha

Incontinencia tríada Hakim

Pérdida de memoria

+/- síndrome de aumento de PIC

Medición de presión aumento intermitente

No babinsky, si flexor de dedos

NORMOTENSA

Crecimiento de cuernos temporales

Menor atrofia que en ex vacuo

Cisternografíanl que no entre y se absorba en 3 días

Se ve en las primeras 24 horas en ventrículos

Imagen

Presión intracraneal elevada

Componentes intracraneales:

Encéfalo: 80%

Sangre: 10%

LCR: 10%

PIC normal (posición supina): 10 mmHg

PIC elevada: arriba de 20 mmHg

Doctrina de Monro-Kellie

Si un componente aumenta, los otros dos deben disminuir

Presión de perfusión cerebralPresión intracraneal media menos la PIC

Normal: arriba de 70 mmHg

Entre más alta la PIC, menos perfusión

Complacencia intracranealRelación volumen-presión

Después de los 25 mmHg,

pequeños cambios en volumen

aumentan mucho la presión

Onda de tres picos

P1 (onda de percusión): el primero y más alto de los picos; corresponde a la PA sistólica

P2 (onda de rebote/tidal): refleja la distensibilidadintracraneal

P3 (onda dicrótica): pulsación venosa

Onda de PIC

Lundberg

PIC tiene fluctuaciones espontáneas

3 tipos de onda:

A (onda de meseta): aumentos rítmicos de PIC (40-100mmHg), que duran de 5-10 min; coinciden con aumento del volumen sanguíneo

B: oscilaciones rítmicas, se elevan a

20-30 mmHg, son frecuentes

C: baja amplitud; poca significancia

clínica

Ciclos de ondas

Masa cerebral o extracerebral

Edema cerebral

Aumento de la presiòn venosa

Alteraciones del LCR

Aumento en la producción

Obstrucción del flujo

Alteración en la absorción

Causas de PIC elevada

Cefalea

Náusea y vómito

Parálisis ocular

Somnolencia

Papiledema

Cuando aumenta a más de 40-50mmHg, alteraciones en la perfusión – pérdida de la conciencia

Manifestaciones clínicas

Mantener debajo de 20 mmHg

Medición intraventricular

Catéter ventricular que se conecta a un monitor externo

Se debe de monitorizar en pacientes con TCE severo y un Glasgow menor a 9 y un TAC anormal

Monitoreo de PIC

Hiperventilación

Disminución rápida

Diuréticos

Manitol

Corticosteroides

Dexametasona (disminución de edema cerebral)

Drenaje de LCR, evacuación de hematoma

Tratamiento

Síndromes de herniación cerebral

Representa cambio de la masa encefálica hacia otro sitio

Complicación de efecto de masa

Tumor

Trauma

Infección

Herniación cerebral

Sitios comunes

Hernia transtentorial

Hernia alar o esfenoidal

Herniación subfalcina

Herniación del agujero magno

Herniación extracranial

Categorías

Sitio: Escotadura de la tienda del cerebelo

Fisiopatología

Comprime diencéfalo, mesencéfalo, puente y bulbo raquídeo

Manifestación depende de extensión

Ascendente

Descendente

Hernia transtentorial

Menos común que descendente

Etiología: Tumor cerebelar en crecimiento o hemorragia en fosa posterior

Manifestación

Náusea y vómito

Obnubilación

Hernia transtentorial ascendente

Hallazgos radiológicos

Mesencéfalo en «trompo»

Estrechamiento de ambas cisternas

Ocupación de la cisterna del tectum

Hernia transtentorial ascendente

Hernia transtentorial ascendente

Estrechamiento de cisternas Aplanamiento de la cisterna tectum

Complicaciones

Hidrocefalia

Progresión rápida a la obnubilación y muerte

<< Hidrocefalia con herniación a través de la cisterna del tectum

Hernia transtentorial ascendente

ManifestaciónMidriasis ipsilateral

Fibras parasimpáticas laterales

Hemiparesia contralateralCompresión de pedúnculo cerebral ipsilateral

Hemiparesia ipsilateral si está presente el nodo de Kernohan

Hemorragia en pedúnculo cerebelar contralateral

Falso localizador

Hernia transtentorial descendente

Hallazgos radiológicos

Ampliación del cuerno temporal contralateral

Ampliación de la cisterna ambiens ipsilateral

Ampliación de la cisterna prepontina ipsilateral

Uncus con extensión a cisterna supraselar

Hernia transtentorial descendente

Hernia transtentorial descendente

Ampliación del cuerno temporal contralateral

Complicaciones

Infarto occipital por compresión de PCA

Hemorragia de Durette

Hernia transtentorial descendente

Perforantes pontinas

Manifestación mínima

Asociada a hernia subfalcina o transtentorial

Clasificación

Anterior

Etiología: Masas en lóbulo frontal

Posterior

Etiología: Masas en lóbulo

temporal o en ínsula

Hernia alar o esfenoidal

Hernia alar o esfenoidal

Hallazgos radiológicos

IRM demuestra desviación de la a. cerebral media en cortes axiales

Distorsión de la ínsula en corte sagital

Complicaciones

Poco descritas por asociación con otros síndromes de herniación

Hernia alar o esfenoidal

Sitio: Debajo de la hoz

Aislada o asociación con hernia transtentorial

Manifestación

Cefalea

Debilidad en pierna contralateral

Hernia subfalcina

Hallazgos radiológicos

Amputación del aspecto ipsilateral del cuerno anterior

Hoz asimétrica anteriormente

Obliteración del atrio ipsilateral del ventrículo lateral

Desplazamiento del septum pellucidum

Hernia subfalcina

Hernia subfalcina

TAC: Desplazamiento del surco cingulado debajo de la hoz

Hernia subfalcina

Complicaciones

Infarto de ACA ipsilateral

Depende de extensión del surco cingulado

Si se comprime con la hoz y se ocluye Infarto de la a. cerebral anterior distal

Herniación asociada

Hernia subfalcina

Sitio: Agujero magno

Asociación con hernia transtentorial ascendente

Manifestación

Sutil hasta que ocurre obnubilación

Disestesia bilateral en brazos

Herniación del agujero magno

Hallazgos radiológicos

Amígdalas cerebelosas en apófisis odontoides en cortes axiales

Amígdalas cerebelosas 5 mm debajo del agujero magno (adultos) o 7 mm (niños) en cortes sagitales

Herniación del agujero magno

Amígdalas cerebelosas a nivel de apófisis odontoides

Herniación del agujero magno

Tejido encefálico en el agujero magno

Herniación del agujero magno

Sitio: Defecto craneal

post-trauma o

post-quirúrgico

Complicación

Isquemia e infarto

Herniación extracraneal

Craniectomía para descompresión

Herniación extracraneal