Post on 29-Jun-2015
HERNIAS DE LA PARED ABDOMINAL
Fernando Jiménez Medina RICG
HERNIAS DE LA PARED ABDOMINAL
Definición:› La palabra hernia proviene de un vocablo
latino que significa rotura.
› Protrusión de estructuras abdominales a través de un orificio de la pared abdominal contenidas en un saco herniario.
HERNIAS DE LA PARED ABDOMINAL
1. Orificio en Pared Abdominal
2. Contenido de una cavidad que protruye a través del orificio
3. Formación de Saco Herniario
HERNIAS DE LA PARED ABDOMINAL
› Epigástricas› Umbilicales› Inguinales› Crurales› De Spiegel› Lumbares› Incisionales
Hernias Abdominales Anteriores
hernia.tripod.com/types.html 2005 Grant’s Atlas
linea alba
ombligo
linea semilunar
Anillo inguinal superficial
canal femoral
HERNIAS DE LA PARED ABDOMINAL
Hernia Umbilical
› Común Adultos› 6% Hernias de Pared Abdominal en Adultos
en USA› 30% plastias del IMSS en el 2006
Data Mart: Estadísticas Médicas del IMSS. México: IMSS 2006
HERNIAS DE LA PARED ABDOMINAL
Hernia Umbilical› Factores de Riesgo
Embarazos repetidos Obesidad Ascitis Tumores intracavitarios Estreñimiento crónico Ejercicios físicos extremos
Tratado de Cirugía General. Asociación Mexicana de Cirugía General; 2ª Ed
PRESION INTRAABDOMINAL
HERNIAS DE LA PARED ABDOMINAL
HERNIA UMBILICAL
Mujer (3 a 5) Sobrepeso 35-50 años
SÍNTOMAS:Asintomática 39%Dolor al esfuerzo físico 61%Abultamiento
1. Epiplón2. Colón3. Intestino
Delgado
CUADRO CLINICO
HERNIAS DE LA PARED ABDOMINAL
Hernia Umbilical› DIAGNÓSTICO
Dolor relacionado con una “masa que sale y entra de la cicatriz umbilical”
Pacientes Obesos TAC
HERNIAS DE LA PARED ABDOMINAL
Hernia Umbilical› TRATAMIENTO
Siempre Quirúrgico
Mejor Técnica Reparación Primaria 11% Técnica Mayo 10-30% Recurrencia Reparación con malla 3% >2cm Reparación Laparoscópica Reparación con Prolene Hernia System (PHS)
HERNIAS DE LA PARED ABDOMINAL
Hernia Umbilical
› TRATAMIENTO Antibióticos Profilácticos
Discreta disminución de la incidencia de infecciones de la herida quirúrgica
Sin relevancia Estadística
HERNIAS DE LA PARED ABDOMINAL
Hernia Umbilical› Complicaciones Posoperatorias
1. Hematoma2. Seroma3. Infección4. Rechazo de la Malla5. Recidiva6. Infección Profunda y tardía
HERNIAS DE LA PARED ABDOMINAL
Minerva Anestesiol. 2011 Apr;77(4):457-62.Surgical management of abdominal compartment syndrome.
HERNIAS DE LA PARED ABDOMINAL
Incarceración Obstrucción Estrangulamiento
HERNIAS DE LA PARED ABDOMINAL
Polipropileno Poliester
› Flexibilidad› Fibroblástos› 12% o > Infección
Politetrafluoroetileno› 1 CARA
Suave, Microporos, Resistente al crecimiento tisular
› 2 Cara Áspera, Macroporos,
HERNIAS DE LA PARED ABDOMINAL
Técnica Mayo› Recurrencia a los 10 años 54%
Shackelford's Surgery of the Alimentary Tract, 6th ed.
HERNIAS DE LA PARED ABDOMINAL
HERNIAS DE LA PARED ABDOMINAL
HERNIAS DE LA PARED ABDOMINAL
Polipropileno 0Nylon 0Puntos separados
HERNIAS DE LA PARED ABDOMINAL
HERNIA EPIGÁSTRICA› Inusual› Incidencia 1-10%› Asintomáticas› Hombres 5› 20-40 años› 20% Multiples
HERNIAS DE LA PARED ABDOMINAL
HERNIA EPIGÁSTRICA› Diagnóstico
Dolor en parte superior de abdomen Esfuerzo físico Tos Hipo Remite con el Reposo
HERNIAS DE LA PARED ABDOMINAL
HERNIA EPIGÁSTRICA Tratamiento
› Siempre Quirúrgico Reparación Primaria 2cm Reparación con malla > 2cm Reparación Laparoscópica en Defectos
Grandes y Múltiples
HERNIAS DE LA PARED ABDOMINAL
HERNIAS DE LA PARED ABDOMINAL
HERNIAS DE LA PARED ABDOMINALH
ern
ia In
gu
inal
HERNIAS DE LA PARED ABDOMINAL
HERNIA INGUINALEPIDEMIOLOGIA:
› 75%› 95%› 9 > ♂› 700,000
HERNIAS DE LA PARED ABDOMINAL
HERNIAS DE LA PARED ABDOMINAL
HERNIA INGUINAL› Clasificación Anatómica
Triángulo deHesselbach
HERNIAS DE LA PARED ABDOMINAL
HERNIA INGUINAL› Clasificación Anatómica
HERNIA INDIRECTA
HERNIAS DE LA PARED ABDOMINAL
ANATOMIA
HERNIAS DE LA PARED ABDOMINAL
HERNIAS DE LA PARED ABDOMINAL
HERNIAS DE LA PARED ABDOMINAL
CANAL INGUINAL
•SUPERIOR• Oblicuo Interno
•INFERIOR• Ligamento Inguinal
•ANTERIOR• Aponeurosis del OM
•POSTERIOR• Fascia Transversalis• Aponeurosis Transverso
HERNIAS DE LA PARED ABDOMINAL
CORDON ESPERMÁTICO
•Cremaster•Vasos Testiculares•Nervio Genitofemoral•Conducto Deferente•Vasos del Cremaster
HERNIAS DE LA PARED ABDOMINAL
HERNIAS INGUINALES› Manifestaciones Clínicas
Asintomática
Peritonitis por Estrangulamiento
HERNIAS DE LA PARED ABDOMINAL
HERNIA INGUINAL› Clasificación
HERNIAS DE LA PARED ABDOMINAL
CLASIFICACIÓN DE LLOYD M. NYHUS (1991)› Tipo I. Hernia inguinal indirecta con anillo
profundo normal.
› Tipo II. Hernia indirecta con anillo profundo dilatado, vasos epigástricos no
desplazados y pared posterior intacta.
Carbonell TF:clasificación.http://www.cirugest.com/revisiones/cir12-04/12-04-04.pdf
HERNIAS DE LA PARED ABDOMINAL
CLASIFICACIÓN DE LLOYD M. NYHUS (1991)
Tipo III. Defectos de la pared posterior.› A). Hernia Inguinal directa.› B). Hernia inguinal indirecta con:
- Anillo profundo muy dilatado. - Vasos epigástricos desplazados - Destrucción de la fascia transversalis.
Carbonell TF:clasificación.http://www.cirugest.com/revisiones/cir12-04/12-04-04.pdf
HERNIAS DE LA PARED ABDOMINAL
CLASIFICACIÓN DE LLOYD M. NYHUS (1991)
Tipo IV. Hernia recurrente.
› A). Hernia recurrente directa.› B). Hernia recurrente indirecta.› C). Hernia recurrente femoral.› D). Hernia recurrente combinada
Carbonell TF:clasificación.http://www.cirugest.com/revisiones/cir12-04/12-04-04.pdf
HERNIAS DE LA PARED ABDOMINAL
CLASIFICACION DE ARTHUR J. GILBERT (1989)› Está basada en conceptos anatómicos y
funcionales establecidos en el transoperatorio. 1. Presencia o ausencia de saco herniario. 2. Tamaño y competencia del anillo profundo. 3. Integridad de la fascia transversalis en el
triángulo de Hesselbach.
Carbonell TF:clasificación.http://www.cirugest.com/revisiones/cir12-04/12-04-04.pdf
HERNIAS DE LA PARED ABDOMINAL
CLASIFICACION DE ARTHUR J. GILBERT (1989)› Tipo 1: Anillo profundo normal y presencia de saco
indirecto
› Tipo 2: Anillo profundo dilatado no más de 4 centímetros y presencia de saco indirecto.
› Tipo 3: Anillo profundo dilatado con componente de deslizamiento o inguinoescrotal y vasos epigástricos desplazadosCarbonell TF:clasificación.http://www.cirugest.com/revisiones/cir12-04/12-
04-04.pdf
HERNIAS DE LA PARED ABDOMINAL
CLASIFICACION DE ARTHUR J. GILBERT (1989)
› Tipo 4: Destrucción del piso del conducto inguinal. Anillo inguinal profundo de diámetro normal.
› Tipo 5: Defecto diverticular de la pared posterior no mayor de 2 cm, generalmente suprapúbica.
Carbonell TF:clasificación.http://www.cirugest.com/revisiones/cir12-04/12-04-04.pdf
HERNIAS DE LA PARED ABDOMINAL
Modificada en 1993 por Rutkow y Robbins añadiendo dos nuevas categorías
› Tipo 6: Hernia mixta o en Pantalón› Tipo 7: Hernia Crural
Carbonell TF:clasificación.http://www.cirugest.com/revisiones/cir12-04/12-04-04.pdf
HERNIAS DE LA PARED ABDOMINAL
HERNIAS DE LA PARED ABDOMINAL
El que aprende y aprende y no practica lo que sabe, es como el que ara y ara y no siembra.
Platón (Atenas, 427 a C.- 347 a.C)