Diapositiva 1

Mayra Alejandra Estacio BenavidesLina Maria Salguero RiveraHERNIAS DE LA PARED ABDOMINALHERNIAProtrusin o proyeccin de un rgano o parte de un rgano a travs de la pared que normalmente lo contiene

Anillo: Orificio anatmico por donde se produce la protrusin.

Saco Herniario: Continente Formado por peritoneo parietal

Contenido: vsceras ms prximas y con mayor movilidad

PARED ABDOMINAL

Lnea albaLnea seminular

PARED ABDOMINALLnea alba

T6-T12M. rectosM. Oblicuos mayoresM. Oblicuos menoresRotacinM. transversos PIAEspiracinFisiologaUnidad para flexionar el troncoCLASIFICACINSegn zona de la pared donde se localizan

Segn etiologa:- Congnita- Adquirida

85% INGUINAL15%5% CRURAL4% UMBILICAL2% EPIGASTRICA4% RARASCLASIFICACINSegn su condicin

HERNIAS DE LA REGIN INGUINOCRURALHERNIA INGUINAL75-80% de las hernias abdominales primariasMas comunes en hombres que en mujeresSu prevalencia aumenta con la edadETIOLOGA

ANATOMIACANAL INGUINAL: espacio anatmico entre 4-6cm situado en parte inferior de la regin inguino abdominalContiene el conducto espermtico-ligamento redondo

Anterior: fascia del oblicuo externo Posterior: musculo transverso y fascia transversalisInferior: ligamento inguinalSuperior: oblicuo interno y transverso del abdomen

anillo inguinal superficial: aponeurosis del OEanillo inguinal profundo: fibras del musculo transverso del abdomenEl tringulo de Hesselbach Lateralmente: ligamento inguinalMedialmente: borde del recto abdominal Superiormente: vasos epigstricos inferiores

hernia directa :protruye a travs del defecto del lmite posterior o piso del canal inguinal dentro del triangulo

hernia indirecta: se formalateral a los vasos epigstricos inferiores.

SNTOMASAsintomticoSensacin de masa en regin inguinalDolor leve o malestar en la ingleDolor moderado a severo

EXAMEN FSICOInspeccin: paciente de piePalpacin: 1. dedo ndice en el escroto en direccin anillo inguinal profundo2. Valsalva para favorecer protrusin de tejido3. Directa o indirecta?: punta del dedo: directa, dorso del dedo: indirecta4. Identificar si se reduceExploracin de hernia femoral, palpar debajo lig inguinal

Clasificacin Gilbert

MANEJO

HERNIA FEMORALEsta formada por un saliente de peritoneo en el espacio potencial del canal femoral30-40% se presentan con estrangulacinMas frecuentes en mujeresHERNIA FEMORALHernia femoral: se encuentran inferior al ligamento.

Anillo femoralMedial a los vasos femoralesContiene: vasos linfticos, tejido adiposo, ganglios linfticos de cloquetCanal femoralCanal femoral esta bordeado:Inferoposterior: ligamento de CooperLateral: vaina femoralMedial: fibras descendentes de la fascia iliopubica

Canal femoral normalmente ciego: Hernia produce una apertura conocida como orificio femoralPosterior: fascia pectneaLateral: vaina femoral

Anterior: fascia lataMedial: tracto ileopubico HERNIA FEMORALDiagnosticoTumefaccin por debajo del ligamento inguinalLateral y medial a la fijacin del tubrculo pbicoGeneralmente irreductible

HERNIA FEMORALABORDAJE QUIRURGICOFemoralInguinalPre peritoneal

HERNIA UMBILICALAlteracin en cicatrizacin del anillo umbilicalProtrusin de una parte del contenido abdominal a travs del orificio umbilicalPico mximo de presentacin en los primeros aos de vida

Dolor periumbilicalProtrusin herniariaAsintomtica Asociacin a dispepsia

Factores de riesgo en adultos: Multparas, obesidad, ascitis, tumores intracavitarios

>7 cm, encarcelamiento, falta de xito a terapia conservadora

Defecto herniario que aparece en lnea media a travs de la lnea alba, entre el xifoides y el ombligoEtiopatogenia:Orificios de salida de pequeos vasos y nervios paramedianos de la lnea alba (Rieder)Zona de debilidad congnita

HERNIA EPIGSTRICA

Masa subcutnea en lnea media supraumbilicalAsintomticoDolor epigastrio, hiperestesiasExacerbado en Valsalva tipo punzanteCorreccin quirrgica, anestesia local, ambulatorioPrimaria (2 cm); Con malla (> 2cm); Laparoscpica (Grandes defectos)SNTOMAS

EVENTRACIONES

Protrusin/Salida del contenido abdominal por defecto adquirido de la paredFactores de riesgo en adultos: Edad/Sexo (M,>60), hipoproteinemia, hipovitaminosis C, neoplasias malignas, anemia-hipovolemia, obesidad, diabetes, alergia-inmunidad, medicamentos (corticoides), irradiacinDesencadenantes Contenido intraabdominal Tono msculo parietal

PielTejido celular subcutneoAnillo herniarioSaco (peritoneo parietal)Contenido intestino, epipln

Tumefaccin, dolor, alteracin postura y marcha, implicacin en vida diaria, sintomatologa abdominal secundaria (leo)

Inspeccin esttica (valorar irreductibilidad)Inspeccin dinmica (Valsalva)Palpacin heridaCiruga y sutura inmediata

Todos los planos de la pared dehiscentes y las asas permanecen contenidos en la cavidad.

No sobrepasa el borde antimesentrico

Borde antimesentrico sobrepasa la piel.