Post on 03-Jul-2015
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HEMATURIA
M e d i c i n a I n t e r n a
Facultad de Ciencias de la Salud
Universidad de Manizales
Juan David Pabón RojasRotación Nefrología
• Causa frecuente de consulta
• Enfoque y manejo inicial crucial para la evolución y curación del proceso original
• Aparición única o recurrente
• IVU
• Tumor 35% ancianos
• NO DEBE IGNORARSE
Eliminación de sangre en la orina, ya sea microscópica, comohallazgo en un examen de orina o macroscópica, comosíntoma referido por el paciente. Presencia de 3 - 5 hematíespor campo (40X). Marcador de enfermedad renal o de víasurinarias.
• Hematuria de color rojo vivo significa sangrado activo en elmomento de la observación; sin embargo una hemorragia delparénquima renal, poco profusa puede ser de color rojooscuro, aunque sea activa; además si el pH urinario es ácido, laorina hematúrica tiende a ser oscura.
• Eritrocitos crenados o parcialmente lisados, indican que el sitiode la hemorragia es a nivel del parénquima renal.
• La expulsión de coágulos grandes durante lamicción, comúnmente se debe a lesiones vesicales. Si sonalargados vermiformes habitualmente provienen de lesionesrenales, moldeándose a su paso por el uréter.
Clasificación de Hematuria:
En grados, según el número de eritrocitos por campo
de alto poder en el centrifugado de orina:
Grado I: 4-8 células por campo AP
Grado II: 9-30 células por campo AP
Grado III: Más de 30 células por campo AP
Grado IV: Todo el campo cubierto por células.
Hematurias Renales
1. Daño glomerular : proteinuria, cilindros
hemáticos y GR deformados. ≥20% S
21-95% E 75-100%.
o Mesangiopatías: Nefropatía por IgA,
IgM.
o LES.
o Glomerulonefritis postestreptocóccica.
o Sx de Alport.
o Púrpura de Henoch-Schölein.
o Enfermedad de Goodpasture.
2. Hematuria intersticial y tubular: GR forma y tamaño normal; no cilindros, no proteinuria.
• Pielonefritis aguda.
• Nefritis intersticial aguda.
• TBC• Urolitiasis
• Enf. Hematológicas: Cel. Falciformes, coagulopatías trombosis vena renal, trombocitopenia.
3. Hematurias del T. U.
• Tumores• Infecciones bacterianas,
parasitarias, virales y micóticas.• Anomalías congénitas y
enfermedad poliquística renal.• Trauma• Ejercicio: hematuria maratón
corredor.• Medicamentos: Fenitoína,
Metocarbamol, Nitrofurantoína, Rifampicina, sulfamidas.
• Menstruación
En el momento de la aparición de la hematuria durante la
micción, tiene cierto valor para la…
Localización Topográfica:
o Hematuria Inicial: Lesiones de cuello vesical o de la Uretra.
o Hematuria Terminal: Lesiones en piso de la vejiga, en cuello o
uretra.
o Hematuria Total: Lesiones situadas desde los riñones hasta el
esfínter externo de la Uretra sobre todo si la hemorragia es profusa.
Historia de fumador
Exposición a sustancias químicas
(Bencinas o aminas
aromáticas)
Ser > de 40 años
Historia urológica previa
Historia de ITU
Abuso de analgésicos
Historia de irradiación
pélvica
Factores de riesgo para enfermedad renal significativa
en pacientes con hematuria microscópica
• HISTORIA CLINICA: Anamnesis, descartar trauma, contusiones, deportista.
• EXAMEN FÍSICO: PA, masas renales, tacto rectal buscando hiperplasia prostática, puño-percusión, cólico nefrítico, IVU.
• ANTECEDENTES: Tumores, litiasis, instrumentación urológica, biopsia.
• ANTECEDENTES FAMILIARES: Enfermedad poliquística renal, sordera familiar.
• Tumor• Traumatismo• TBC
• Infección• Inflamación• Nefritis
• Anomalías congénitas• Enfermedades quísticas• Calciurias
• Cálculos (Stones)• Hemoglobina drepanocítica (Sickle
Cells)
TICS
Estudio del Paciente con Hematuria
Investigación clínica y urológica completa
Exámenes:
o Estudio citoquímico de la Orina.
o Cultivo de orina.
o Dosificación del nitrógeno ureico y Creatinina
o Urografía excretora
o Cistouretroscopia
o Ecografía renal
Hematuria + Cilindros en la Orina: Lesiones Glomerulotubulares
Hematuria + Proteinuria masiva: Sx Nefrótico o Nefropatía Diabética
Hematuria + Bacteriuria: Infección sobreagregada.
Hematuria + Piuria – Gérmenes: TBC urinaria o Inflamación
prostatoseminal.
Hematuria + masas en los flancos: Neoplasma renal o Hidronefrosis.
Hematuria + Lumbalgia aguda o crónica: Litiasis, IVU menos
comúnmente a embolismo renal.
Hematuria + Edemas + Hipertensión: Nefritis ICC.
Tener en cuenta:
• Agotar todos los procedimientos no invasivos para el DX de ER.
• Información de biopsia: Dx confirmatorio.
• Realizado por patólogo, microscopia de luz inmunofluorecencia y microscopia electrónica.
• DX influirá en pronóstico y TTO.
• Síndrome Nefrótico Idiopático
• Alteraciones urinarias asintomáticas: Hematuria microscópica.
• Hematuria macroscópica recidivante.
• Síndrome Nefrítico.
• IRA de causa no clara.
• IRC de etiología no clara.
En ocasiones los estudios Rx, angiográficos y patológicos son NORMALES.
Hematuria esencial o idiopática.
Cistoscopia: hemorragia unilateral.
Fenómeno Cascanueces: Nutcraker Syndrome: comprensión de la vena renal izquierda entre la Aorta y Mesentérica Superior.
Ca Urotelial: citología urinaria.