Historia Clnica Insuficiencia Cardiaca Aguda

Historia Clnica Insuficiencia Cardiaca Aguda

SF 77 aos, tabaquista, HTA sin adherencia al tratamiento.

Cardiopata isqumica crnica con irregular control y adherencia al tratamiento.

Jubilado, refiere que puede realizar sus actividades normales sin restriccin.

7/10/2007 Dolor precordial de varios dias vinculado a esfuerzos y que calma con reposo sin consultar hasta el da de hoy donde el ECG muestra infradesnivel ST de cara inferior hasta 4 mm descendente, TnT 1,20 CKMb 123, TS 120 pm, RBG, no R3, no soplos, pulsos + 4MM, estertores subcrepitantes bibasales, PA 115/52, con diagnostico de SCASEST se deriva a Centro de Hemodinamia y se realiza ATC de ACD con implante de 2 stent metlicos. Lesiones severas de ADA y 2AMO residuales. Evoluciona con desaparicin del angor persistiendo tendencia a hipotensin y edema pulmonar tercio inferior bilateral.

10/10/07 Derivado a su IAMC de referencia para continuar tratamiento persiste con edema pulmonar a pesar de tratamiento FSP.

15/10/07 Aumento del SFR, febrcula, RxTx muestra edema cardiognico bilateral y se interpreta probable foco neumona derecha se comienza con ampicilina+sulbactam y macrlidos.

20/10/07 Desatura con MFL realizando VNI con CPAP 10 cm con aumento de saturacin a 91% y FR 32, taquicardia sinusal 130, hipotensin que requiere aporte de dopamina, oliguria, se cambia a diurticos en BIC. Se constata soplo holosistlico en foco mitral.

22/10/07 Poca mejora, se pide ETT que muestra IM severa con jet excntrico, DSVI normal, FEVI 60%, anillo mitral dentro de valores normales.

24/10/07 Agravamiento brusco, EAP requiere IOT y ARM, normotensin con aumento de dopamina. Tendencia a oliguria. ECG TS 140, sin bloqueos, trastornos repolarizacin difusos.

1. Basado en los antecedentes mdicos del paciente podemos afirmar que:

a. No puede realizarse diagnostico de Insuficiencia Cardiaca previa al cuadro actual.

b. Es un paciente con Insuficiencia Cardiaca Estadio A

c. Es un paciente con Insuficiencia Cardiaca Estadio B

d. Sus antecedentes no tienen vinculacin al cuadro actual.

2. Que estudio hubiera pedido al recibir el paciente el 10/10/07 en la IAMC

a. Curva enzimtica.

b. Ecocardiograma

c. BNP como marcador de riesgo

3. Como interpreta el diagnostico de Neumona

a. Complicacin del SCA en curso dado por una NIH

b. Tratamiento emprico no adecuado ya que no cubre grmenes intrahospitalarios

c. Error diagnostico y el foco radiolgico pueda ser explicado como edema/atelectasia inhomogenea en el contexto de edema pulmonar cardiognico.

d. Es el factor agravante de la insuficiencia cardiaca aguda actual.

4. La aparicin del soplo de insuficiencia mitral

a. Es esperable dentro del contexto clnico del paciente

b. Requiere tratamiento medico

c. Pido un ETE para descartar complicaciones mecnicas de resolucin quirrgica

d. Mejora al comenzar tratamiento con Dopamina.

5. El ETT realizado el 22/10/07

a. Confirma el diagnostico de Insuficiencia Mitral severa y avala seguir con el tratamiento propuesto.

b. Es incompleto ya que faltan datos importantes.

c. No es necesario pedir un ETE ya que no me aportaran otros datos de relevancia

d. Coordino otro ETT en 24 horas para seguimiento

6. Ante el agravamiento final que requiere IOT y ARM que conducta tomara: a. La causa ms probable es una complicacin mecnica del SCA vinculado a una IM aguda por rotura de estructura subvalvular mitral solicito ETE y consulta con ciruga cardiaca.

b. Nuevo cateterismo cardiaco ya que la posibilidad de una oclusin trombotica del stent es la causa ms probable.

c. Solicito TAC de trax ya que puede corresponder a agravacin de la Neumona con sepsis.

d. Sigo con tratamiento mdico haciendo hincapi en el adecuado manejo del soporte respiratorio del paciente pero cambiando Dopamina a Dobutamina.