Gestió clínica dels pacients amb complexitat: PCC i MACA

2 2 2

SANS  33%  

PCnoC  62%  

PCC    3,5%  

MACA    1,5%   TERM   DOL  

ENFOCAMENT  PREVENTIU  ENFOCAMENT  CURATIU  

ENFOCAMENT  PAL·∙LIATIU   AUTONOMIA  PACIENT  COORDINACIÓ  EQUIPS  

Font: PPAC 2012. Departament de Salut

Pla  de  Salut:    ATENCIÓ  A  LA  COMPLEXITAT:  -­‐  PCC  -­‐  MACA  

Prevalença del pacient amb multimorbiditat

3

4

Prevalença del pacient amb multimorbiditat

4

5 5

Distribució i prevalença de MACA a Osona

5 5

    DISTRIBUCIÓ   PREVALENÇA  

EAP  Osona   62%   1,5%  

H.  General  de  vic   7%   45%  

H.  Santa  Creu   7%   60%  

RESIDÈNCIES   24%   60%  

Diversos nivells de consens en complexitat

q Estratègic

q Terminològic

q Conceptual

q Identificació

q Atenció

6

7

Diversos nivells de consens en complexitat

q Estratègic

q Terminològic

q Conceptual

q Identificació

q Atenció

7

8

Diversos nivells de consens en complexitat

q Estratègic

q Terminològic

q Conceptual

q Identificació

q Atenció

8

Complexitat  Fragilitat  MulYmorbiditat  MalalYa  avançada  NECPAL  PCC  MACA  etc...  

9

Diversos nivells de consens en complexitat

q Estratègic

q Terminològic

q Conceptual

q Identificació

q Atenció

9 9 9

PCC:  

Pacient  amb  mulYmorbiditat  o  malalYa  o  condició  única  que  comporta  gesYó  clínica  di`cil  

2%    

MACA:  

PronòsYc  de  vida  limitat,  altes  necessitats,  orientació  pal·∙liaYva,  planificació  de  

decisions  avançades  

1,5%    

10

Diversos nivells de consens en complexitat

q Estratègic

q Terminològic

q Conceptual

q Identificació

q Atenció

10 10 10

11

Diversos nivells de consens en complexitat

q Estratègic

q Terminològic

q Conceptual

q Identificació

q Atenció

11 11 11

12

NOVES  ACCIONS  PROFESSIONAL  INDIVIDUAL  

REDISSENY    CLAU  D’EQUIP  

ORDENACIÓ  DE  BASE  TERRITORIAL  

Requeriments  bàsics  

Prestació    òpYma  

Excel·∙lència  

MODEL  NUCLEAR  D’ATENCIÓ  

PNT  

GUIA  D’IMPLEMENTACIÓ  

13 13 13 13

Els elemens clau de l’atenció a PCC i MACA

7  x  24  

Alt.  hospitalització  

Transicions  GesYó  de  cas  

IdenYficació  

PIIC  PDA  

Necessitats  ProacYvitat  

14 14

REDISSENY    CLAU  D’EQUIP  

ORDENACIÓ  DE  BASE  TERRITORIAL  

MODEL  NUCLEAR  D’ATENCIÓ  

PNT  

GUIA  D’IMPLEMENTACIÓ  

NOVES  ACCIONS  PROFESSIONAL  INDIVIDUAL  

MACA  =  NECPAL  +  

cblay@gencat.cat Cronicitat.salut@gencat.cat

www.gencat.cat/salut/pladesalut

15