Post on 16-Jun-2015
description
CONCEPTO: Enfermedad pulmonar crónica, caracterizada por episodios de:
Bronco constricción aguda Disnea Tos Opresión torácica Sibilancias Taquipnea
El asma es mas probable que se desarrolle en niños alérgicos.
Con antecedentes familiares de asma.
Productos prematuros.
Madres fumadoras durante el embarazo.
LEVE INTERMITENTE
LEVE PERSISTENTE
MODERADA PERSISTENTE
GRAVE PERSISTENTE
Esta clasificación se basa en :
En el nivel de gravedad
Frecuencia de los síntomas
Exacerbaciones
Síntomas nocturnos
Mediciones de espirometría
Gravedad del asma
síntomas Síntomas nocturnos
Leve Intermitente
Síntomas de menos de dos veces por semana .Exacerbaciones breves ( horas/días)
Menos de dos veces /mes
Leve persistente
Síntomas mas de dos veces por semana, pero menos de una vez por día.
Mas de dos veces /mes
Moderada persistente
Síntomas diarios, exacerbaciones afectan la actividad/mas de dos veces por sem.
Mas de una vez/semana
Grave persistente
Síntomas continuos,ac-
tividad física limitada,
Exacerbaciones frec.
Frecuentes
OBJETIVOS:
1. EDUCAR AL PACIENTE
2. AYUDARLE A CONTROLAR SU ASMA
MEDICAMENTOS DE RESCATE:
1. AGONISTAS BETA2 DE ACCIÓN CORTA
2. ANTICOLINERGICOS
3. CORTICOSTEROIDES
Salbutamol / terbutelina / pirbuterol / levalbuterol
Los fármacos de rescate mas efectivos en las exacerbaciones del asma.
Relajan en forma directa la musculatura lisa bronquial( broncodilatadores potentes).
Inician su accione en 15-minutos/con duración de efecto durante 4-6 hrs.
Se administran por vía: SC/ inhalados/ VO
Sus efectos tóxicos mas importantes se presentan cuando son administrados por vía oral, y disminuyen cuando son inhalados, estos son:
> taquicardia > hiperglucemia > hipopotasemia > hipomagnesemia
Bromuro de ipratropio Casi siempre en combinación con
salbutamol. Disminuyen el índice de hospitalización
asociadas con exacerbaciones agudas de asma
Bloquean la contracción de músculo liso de vías respiratorias, mediadas por el nervio vago y la secreción de moco.
Se administra por inhalación
Sus efectos adversos incluyen:Frecuentes - sequedad de boca / tos / sabor amargo / nauseas / molestias abdominales /
cefalea nerviosismo.
Poco frecuentes - taquicardia / hipotensión / midriasis / hipertensión intraocular / insomnio.
Hidrocortisona – metilprednisolona –prednisona
De utilidad en episodios graves del asma. Reducen el numero y actividad de las
células participantes en la inflamación de vías respiratorias (macrófagos/ eosinófilos/ linfocitos T ).
Inhiben la liberación de leucotrienios Su mecanismo de acción es incierto. Se administran por vía IV o IM
Sus efectos adversos mas importantes se observan cuando son utilizados a largo plazo:
- Osteoporosis / incremento del riesgo de
infección / cicatrización deficiente de heridas / aumento de apetito / hipertensión / edema / ulceras pepticas / psicosis
MEDICAMENTOS DE CONTROL:1. Corticoesteroides inhalados / sistémicos2. Agonistas beta2 selectivos de acción
prolongada.3. Metilxantinas4. Cromolin / nedocromil5. Modificadores de leucotrenios6. Nuevos
INHALADOS : Beclometasona / Budesonida /
Flunisolida / triancinolona
SISTEMICOS : Metilprednisolona / prednisolona/
prednisona
Los corticoesteroides inhalados son los de elección en asma moderada a grave.
Controlan la inflamación si se administran de forma continua.
Reducen el numero y actividad de las células participantes en la inflamación de las vías respiratorias(macrofagos/eosinófilos/linfocitos T)
La inhalación crónica de estos ( meses), disminuye la reaccion excesiva de músculo liso de las vías respiratorias, a varios estímulos broncoconstrictores(alergenos,irritantes,aire frío, ejercicio físico .
Inhiben la liberacion de leucotrenios
El 80 al 90% se depositan en boca o faringe, o se degluten.
solo una pequeña cantidad pasa a circulación general
Y solo el 10-20% se deposita en vías respirato-
rias. Sus efectos adversos mas frecuentes : - disfonía/tos/boca seca/irritación de
garganta/ - moniliasis (hongo en la boca)
bucal/cefalea/nauseas vómito/ - candidiasis esofágica/ broncoespasmo
SALMETEROL / FORMOTEROL Se utilizan en episodios de asma
moderada a grave. Son de elección en terapia de
combinación (corticosteroides inhalados) NO deben utilizarse como monoterapia ni
en ataque agudo de asma Producen broncodilatación hasta por 12
horas o mas.
TEOFILINA / AMINOFILINA Con utilidad en asma leve
persistente(teofilina) y en asma moderada a grave( aminofilina).
Con mecanismo de acción incierto, con propie-
dades antiinflamatorias y broncodilatadoras.
Sobredosis puede causar convulsiones y arritmias cardiacas fatales
Con utilidad como profilácticos en asma. Con propiedades antiinflamatorias leves
pero eficaces . Sin utilidad en ataque agudo de asma. Pueden impedir las reaccion asmática
inmediata y tardía . Bloquean( cromolin) la broncoconstriccion
inducida por alergenos y ejercicio físico. Con efectos adversos mínimos .
ZAFIRLUKAST / MONTELUKAST Con utilidad en asma persistente leve
como monoterapia. Y en combinación(corticoide inhalado) en asma persistente moderada.
Son inhibidores selectivos reversibles del receptor de cisteinil -leucotrieno-1( por lo que se consideran bloqueadores).
Entre sus efectos adversos mas importantes esta la disfunción hepática/ sx. Churg -strauss
OMALIZUMAB Es un Anticuerpo monoclonal que se fija a
la IgE Ayuda a disminuir los síntomas de las
enfermedades alérgicas en pacientes con enfermedad grave persistente.
Se administra por vía subcutánea cada 2 o 4 semanas.
Sus efectos adversos pueden ser: reacción anafiláctica.