Post on 12-Jan-2016
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Efectos:Crecimiento y desarrollo
CalorigénesisCardiovasculares
Metabólicos
Efectos fisiológicos principales de hormonas tiroideas
Hormonas tiroideasIndicaciones de tratamiento
Usos terapéuticos
Terapia de sustitución
Terapia de supresión
Levotiroxina sódica:
• T4• Oral (parenteral)
• Sintético• Biodisponibilidad aprox 80%• Consideraciones en absorción
Hormonas tiroideas
Hormonas tiroideas
Liotironina:
• T3• Oral (parenteral)
• Absorción casi completa• Menos fisiológico• Indicación:
– Situaciones especiales (inicio rápido – terminación rápida)
Usos clínicos
HipotiroidismoPrincipal indicación• s XIX: extracto de tej oveja• 1914 - 1927• Objetivos de tx: sxs y bioquímico– Mejoría sx vs bioquímica
• Levotiroxina 1.6 ug/kg (100 ug-125ug)
• Titulación?• Dosis en pacientes cardiópatas
Usos clínicos
Ca tiroides
• Tx supresivo– Papel de TSH
• T3 para radioablación
• Supresión de acuerdo a riesgo
Otras indicaciones• Hipotiroidismo subclínico
– Tratar o no tratar?– Riesgo CV (TSH >10 mU/L)– Evidencia?– A quiénes?
• Nódulos tiroideos: estatus TSH• Embarazo– Requerimientos de dosis
• TBG• Deyonidasa 3
• Coma mixedematoso
Hormonas tiroideas
• Dosis de inicio– Pac sin riesgo - Tx supresión– Adultos mayores – Riesgo CV
• Valoración respuesta– Tiempo: 6 sem– Sustitutiva vs supresiva
• <0.1 mU/L Ca AR• 0.1-0.5 mUL Ca BR
– Central
Efectos adversos:Exceso - Similar a hiperfunción
Dosis inadecuadas• CV: HT diastólica, disfx endotelial
Hormonas tiroideas
Fibrilación atrial Osteoporosis
Tratamientos para hipertiroidismo
• Tionamidas• Soluciones de yoduro• Yodo radioactivo• Beta bloqueadores• Glucocorticoides
Tionamidas
Propiltiuracilo Metimazol Carbimazol
Mecanismo de acción: (-) TPOAcción inmunológicaInhibición de conversión periférica
Tionamidas farmacología básica
Propiltiouracilo• Absorción rápida, incompleta• Unión prot: 75%• VM 1.5 horas
– TID - QID
• Eliminación renal• Paso por placenta: bajo• Conc leche materna: baja
Metimazol• Absorción completa• No unido a prot• VM 4-6 horas
– QD
• Eliminación renal• Paso por placenta:
bajo(mayor)• Conc leche materna:
(mayor)
Tionamidas: Usos clínico• Enfermedad de Graves: Tx definitivo o con yodo
– Metimazol: 15-40 mg/día– PTU: 100 mg/tid– Respuesta clínica: sintomática y monitoreo (tipo de lab)– Duración tx? - Remisión?
• Tormenta tiroidea: PTU vs metimazol.– Dosis altas
• Preoperatoriamente: objetivo: reducir complicaciones – eutiroidismo
• Embarazo
• Tiroiditis?
Tionamidas: efectos adversos• 1-7%: • Rash: + frec• Fiebre, molestias GI• Menos frec: parestesias, dolor articular• ANCA+ con PTU• Fallo hepático niños y embarazo descrito con PTU
• Agranulocitosis– <1%– Sobretodo al inicio– Leucograma periódico?– Reversible
• Precaución embarazo: monitoreo, seguridad hepática
Yoduros• Tx más antiguo• Solución de yoduro de potasio, solución de Lugol
• Mec de acción: inhibición de organificación y liberación de hormonas (Efecto W-C)– Escape
• Inhibición liberación de hormona
• Disminuyen vascularidad y dimensiones de la gld
YodurosUsos clínicos: resp rápida• Prequirúrgico: 1 sem a 10 días• Crisis tirotóxicas junto a antitiroideos• Protección
Dosis:• 2-6 gotas Lugol (8 mg por gota)• 1-2 gotas sol yoduro de potasio (50 mg por gota)
• Efecto adverso ppal: hipersensibilidad• Drogas con contenido de yoduros
Yodo radioactivo (I131)
• Isótopos más usados: 131 y 123• Usos dxs y txs– I123 Emisor gamma. VM 12 hrs. Uso dx
– I131 Emisor gamma-beta. VM 8 días. Uso dx
• Mec acción: incorporado totalmente y rápidamente completamente, acción beta a nivel de coloide
• Efecto cesa 2 meses
Usos clínicos• Hipertiroidismo: gld aumentada– Uso previo de yoduros*– Antitiroideos– Dosis 7000-10000 rads/gramo tejido– Sxs mejoran 2-3 meses– 1 dosis: 80%
• Tx ablativo Ca tiroides, metástasis– Valorar suspensión de tx supresivo
• Ventajas - Desventajas
Yodo radioactivo (I131)