Post on 30-Sep-2018
Farmacoeconomía en la neoadyuvancia del
cáncer de mama
Dr. Miguel Ángel Casado Pharmacoeconomics & Outcomes Research Iberia (PORIB)
ma_casado@porib.com
• Revisión de la metodología de la
Farmacoeconomía en 12 diapositivas
• ¿El tratamiento neoadyuvante del cáncer de
mama es coste-efectivo?
• Reflexiones
FE en la neoadyuvancia del cáncer de mama
¿Qué vamos a revisar / responder / reflexionar?
Revisión de la metodología de la
Farmacoeconomía en 12 diapositivas
Metodología de la FE en 12 diapositivas
La aproximación económica a la Sanidad
La aproximación
económica ...
COSTE DE OPORTUNIDAD
Al asignar los recursos disponibles en un programa o intervención sanitaria, “sacrificamos” otras
oportunidades de utilizar esos recursos
ASIGNACIÓN DE
RECURSOS
Las necesidades son ilimitadas. Por tanto,
debemos elegir la forma más eficiente de
utilizar los recursos
ESCASEZ
Los recursos son insuficientes
(limitados) para financiar todas las
intervenciones
Palmer and Raftery. BMJ 1999; 318: 1551-1552
Metodología de la FE en 12 diapositivas
Evidencia clínica y económica
EFICACIA
Resultados en condiciones ideales
Resultados en la práctica clínica
EFECTIVIDAD
Relación entre resultados y costes
EFICIENCIA
DISPONIBILIDAD
¿Impacto presupuestario?
¿Compensa el resultado extra de una intervención su coste adicional?
¿El S. Salud tiene suficientes recursos (€) para pagar ese coste adicional?
SEGURIDAD
Ev. adversos en condiciones ideales
Relación entre el beneficio y el riesgo de una intervención
Resultados de una intervención en un ensayo clínico (para autorización)
Resultados (comparativos) en el mundo real (en cualquier paciente)
Menor Coste (AC y AMC) Umbral de eficiencia (ACE y ACU)
Resultados – Costes (ACB)
Análisis de los resultados – Interpretación y Conclusiones
Caso Base Análisis de sensibilidad
(ASD y ASP)
Análisis de la perspectiva Análisis de las alternativas
Horizonte temporal
Objetivo del estudio
Medida de los resultados
Respuesta Supervivencia
Calidad de vida PROs
Tasa de descuento
Ensayos clínicos Práctica clínica habitual
Meta-análisis Modelización
Métodos Estimación de los costes
Identificación Cuantificación
Valoración
Tasa de descuento
Costes directos vs. indirectos Costes sanitarios vs. no sanitarios
EE completas: Minimización de costes (AMC)
Coste-efectividad (ACE) Coste-utilidad (ACU)
Coste-beneficio (ACB)
Tipo de EE
EE Parciales: Análisis de costes (AC)
Impacto Presupuestario (AIP)
Metodología de la FE en 12 diapositivas
Tipos de recursos y costes
Sanitarios No sanitarios
Directos
Indirectos
• Medicamentos / Admin. • Hospitalización / Cirugía • Visitas • Pr. analíticas/diagnósticas • Tratamiento AAs
• Costes futuros
• Gastos de desplazamiento
• Cuidados domiciliarios • Adaptaciones del hogar
• Ganancia o pérdida de productividad (por abstentismo laboral)
Prieto. Med Clin (Barc) 2004;122:423-429
Metodología de la FE en 12 diapositivas
Estimación de costes
RECURSO
IDENTIFICACIÓN CUANTIFICACIÓN VALORACIÓN
COSTE UNITARIO CONSUMO
¿QUÉ? ¿CANTIDAD? ¿CUÁNTO CUESTA?
Metodología de la FE en 12 diapositivas
Resultados en salud
Supervivencia: AVG o AVAC
RESULTADOS
Unidades clínicas o naturales
RVS SLP
Resultados finales
PRO *
Resultados intermedios
* PRO: Patient Reported Outcomes
(Medicina Centrada en el Paciente)
CVRS
Adherencia y persistencia
Satisfacción con el tratamiento
Preferencias de los pacientes
Productividad laboral
0,5
0
1
1 2
0,5
0
1
1 2
Años Años
Uti
lida
d e
stad
o d
e S
alu
d 1 AVAC
1 AVAC
0 = Muerte
1 = Salud perfecta
Uti
lida
d e
stad
o d
e S
alu
d
Metodología de la FE en 12 diapositivas
Resultados en salud. Año de Vida Ajustado por Calidad (AVAC)
Tappenden. Eur J Cancer 2006; 42: 2867-2875
Metodología de la FE en 12 diapositivas
Resultados en salud. Modelización de resultados finales
Metodología de la FE en 12 diapositivas
Evaluaciones económicas parciales y completas
¿Se examinan tanto los costes como los resultados?
NO SI
Examen de resultados Examen de costes
NO ¿Hay
comparación entre dos o
más alternativas?
SI
EVALUACIÓN PARCIAL
Descripción de consecuencias
EVALUACIÓN PARCIAL
Descripción de costes
Coste de la enfermedad
EVALUACIÓN PARCIAL
Análisis coste-consecuencia
EVALUACIÓN PARCIAL
Evaluación de eficacia o efectividad
EVALUACIÓN PARCIAL
Análisis de costes
Impacto Presupuestario
EVALUACIÓN COMPLETA
AMC ACE ACU ACB
Drummond et al. Methods for the Economic Evaluation of Health Care Programmes. Oxford University Press, 2005
COSTES RESULTADOS
Comparación estadística:
Efectividad de A vs.
efectividad de B
Si A es tan efectivo como B (resultados equivalentes: clínica y estadísticamente no significativos)
ANÁLISIS DE MINIMIZACION DE
COSTES (AMC)
Si existen diferencias (clínica y estadísticamente significativas) entre la efectividad de A y de B
Los resultados de los medicamentos se cuantifica utilizando:
c. Unidades Monetarias
ANÁLISIS COSTE-BENEFICIO (ACB)
a. Unidades Clínicas
ANÁLISIS COSTE-EFECTIVIDAD (ACE)
a1. Unidades específicas enfermedad (1) a2. Años de vida ganados (2)
ACE “Clásico” ACE “Tiempo de vida del paciente”
(1) Tasa de Respuesta (2) Supervivencia
(3) Año de Vida Ajustado por Calidad
b. AVAC (3)
ANÁLISIS COSTE-UTILIDAD (ACU)
A = nuevo medicamento evaluado B = medicamento estándar
Drummond et al. Methods for the Economic Evaluation of Health Care Programmes. Oxford University Press, 2005
Metodología de la FE en 12 diapositivas
Relación coste-efectividad o coste-utilidad incremental
C A - C B
RCEI A vs B = E A - E B
RCEI = Relación coste-efectividad incremental (o RCUI) C = Coste E = Efectividad (Tasa Respuesta / AVG / AVAC) A = Tratamiento 1 (+ efectivo que 2: aporta más AVAC) B = Tratamiento 2
Costes Resultados
Coste-efectividad Supervivencia (AVG) Supervivencia + CVRS (AVAC) Coste-utilidad
Metodología de la FE en 12 diapositivas
Disponibilidad a pagar o umbral de eficiencia
Marín R, Puigventós F, Fraga MD, Ortega A, López-Briz E, Arocas V, Santos B. Grupo de Evaluación de Novedades y Estandarización e Investigación en Selección de Medicamentos (GENESIS) de la Sociedad Española de Farmacia Hospitalaria (SEFH). Método de Ayuda para la toma de Decisiones y la Realización de Evaluaciones de medicamentos (MADRE). Versión 4.0. Madrid: SEFH (ed.), 2013. ISBN: 978-84-695-7629-8. Disponible en http://gruposdetrabajo.sefh.es/genesis/genesis/basesmetodologicas/programamadre/index.html
• Revisión de la metodología de la
Farmacoeconomía en 12 diapositivas
• ¿El tratamiento neoadyuvante del cáncer de
mama es coste-efectivo?
• Reflexiones
FE en la neoadyuvancia del cáncer de mama
¿El tratamiento neoadyuvante del cáncer de
mama es coste-efectivo?
¿Qué vamos a revisar / responder / reflexionar?
¿El tratamiento neoadyuvante es coste-efectivo?
¿El tratamiento neoadyuvante es coste-efectivo?
Attard. J Med Econ 2014;1-16, http://doi:10.3111/13696998.2014.979938
¿El tratamiento neoadyuvante es coste-efectivo?
Attard. J Med Econ 2014;1-16, http://doi:10.3111/13696998.2014.979938
¿El tratamiento neoadyuvante es coste-efectivo?
Attard. J Med Econ 2014;1-16, http://doi:10.3111/13696998.2014.979938
¿El tratamiento neoadyuvante es coste-efectivo?
Miquel-Cases PLoS One 2016;11: e0154386. http://doi:10.1371/journal.pone.0154386
¿El tratamiento neoadyuvante es coste-efectivo?
Miquel-Cases PLoS One 2016;11: e0154386. http://doi:10.1371/journal.pone.0154386
¿El tratamiento neoadyuvante es coste-efectivo?
Miquel-Cases PLoS One 2016;11: e0154386. http://doi:10.1371/journal.pone.0154386
¿El tratamiento neoadyuvante es coste-efectivo?
Candon. Acta Oncologica 2014; 53: 201-208
¿El tratamiento neoadyuvante es coste-efectivo?
Candon. Acta Oncologica 2014; 53: 201-208
¿El tratamiento neoadyuvante es coste-efectivo?
Candon. Acta Oncologica 2014; 53: 201-208
¿El tratamiento neoadyuvante es coste-efectivo?
Chan. Ann Pharmacother 2009; 43: 296-303
¿El tratamiento neoadyuvante es coste-efectivo?
Chan. Ann Pharmacother 2009; 43: 296-303
¿El tratamiento neoadyuvante es coste-efectivo?
Chan. Ann Pharmacother 2009; 43: 296-303
• Revisión de la metodología de la
Farmacoeconomía en 12 diapositivas
• ¿El tratamiento neoadyuvante del cáncer de
mama es coste-efectivo?
• Reflexiones
FE en la neoadyuvancia del cáncer de mama
Reflexiones
¿Qué vamos a revisar / responder / reflexionar?
• La Evaluación Económica de Intervenciones
Sanitarias es un criterio importante en la toma de
decisiones, pero no el único, ni el más importante
Incorporación de nuevas intervenciones en base a: • La relación entre el coste y la efectividad frente a los
competidores
• El impacto presupuestario para garantizar la sostenibilidad
• El objetivo de los Sistemas Sanitarios basados en el VALOR es mejorar los resultados en salud de los pacientes (a un coste aceptable y sostenible para el sistema)
¿Se debe/puede aumentar la inversión a corto plazo para evitar costes futuros de una enfermedad?
•
•
Reflexiones para la sostenibilidad
• Atención integrada en torno al paciente
Efectividad comparada en práctica clínica habitual (Real-World Evidence, RWE)
Importancia de medición de otros resultados en salud (PRO: calidad de vida relacionada con la salud, satisfacción, preferencias y productividad laboral)
• Corresponsabilidad de los profesionales sanitarios en el uso eficiente de los recursos
Equipos multidisciplinares: colaboración entre decisores facultativos, far acéuticos, gestores, …
Formación
Necesidad de pro oció de la cultura de la evaluación de la eficiencia
Reflexiones para la sostenibilidad
• ¿Qué evidencia nos aportan los estudios que evalúan
la relación entre los costes y los resultados en salud
de la neoadyuvancia en cáncer de mama?:
Evidencia reciente (en los últimos 5 años)
Escasos, a nivel internacional y nacional
Establecen que la neoadyuvancia es eficiente, es decir, que la inversión económica que los Sistemas de Salud deben realizar en relación a los resultados en salud que aporta, está por debajo de la disponibilidad a pagar de la sociedad o umbral de eficiencia
Reflexiones para la sostenibilidad