Post on 29-Jun-2015
FACTORES DE RIESGO DE LA ENFERMEDAD PERIODONTAL
C.D Jorge Girano C
Un factor de riesgo sería una característica adquirida o heredada, una exposición ambiental o una conducta o estilo de vida personal que se asocia a una condición de salud en particular, sobre la base de evidencia epidemiológica. Esta definición abarca tanto a los agentes
etiológicos como a los marcadores de progresión de la enfermedad.
INTRODUCCIÓN
Son parte de la “cadena causal” y tienen relación directa con el establecimiento de la enfermedad. No necesariamente, factor causal
J.G.C
Factor de riesgo (FR)
Determinantes de riesgo/características básicas deben reservarse para los FR que no pueden ser modificados.
Los indicadores de Riesgo son FR probables o putativos que se identificaron en estudios transversales pero no se confirmaron en estudios longitudinales.
Los predictores/marcadores de Riesgo, aunque relacionados con el mayor riesgo de enfermad, no causan enfermedades. Estos se identifican en estudios transversales y longitudinales.
J.G.C
Factores de Riesgo
Determinantes de Riesgo/Carácter. Básicas
Indicadores de Riesgo
Marcadores/predictores de Riesgo
Fumar tabaco Factores genéticos
HIV/SIDA Antecedentes de EP
Diabetes Edad Osteoporosis Sangrado al sondeo
Bacterias patógenas
Género Visitas esporádicas al odont.
Depósitos dentarios microbiano
Clasesocial
Stress
J.G.C
FACTORES DE RIESGO DE LA ENFERMEDAD PERIODONTAL
J.G.C
TABAQUISMO
Relación directa entre fumar y la prevalencia de la EP (severa)
Estudio + de 1400 personas fumadoras 25 a 74 a. tuvieron un Riesgo desarrollar EP detectable 2 a 7 mas que los no fumadores (McGuire1999)
Disminución de PMN, fagocitosis, IG 2 en suero
Disminuye la tensión local de O2 ↑ patógenos
J.G.C
DIABETES
La prevalencia y gravedad de la EP es significativo en pacientes con DBT I y II que en no DBT (Mealeyet al 2003)
Engrosamiento de membrana basal de pequeños vasos, glicólisis no enzimática de los componentes de la matriz extracelular y proteínas intracelulares.
Disminuye la luz vascular interfieren con el transporte través de paredes vasculares disminuyen la fuerza de oxidación de los tejidos periodontales prolongando la oxidación.
J.G.C
Bacterias patógenas Depósitos dentarios microbiano
Acúmulo de placa bacteriana en el MG produce gingivitis.
La cantidad de placa no es de gran importancia, la composición o calidad de biopelícula sí lo es.
Factores anatómicos como furcaciones, concavidades de raíces, surcos de desarrollo, proyecciones adamantinas cervicales, perlas adamantinas y rebordes de bifurcaciones pueden favorecer el alojamiento de placa, márgenes desbordantes o subgingivales, entre otros también.
J.G.C
DETERMINANTES DE RIESGO
J.G.C
Factores genéticos
Diferencia genética entre personas explican por qué unos hacen EP y otros no
Influyen en la medición clínica de gingivitis, Profundidad de Sondaje, Nivel Inserción Clínica, etc.
Se encuentran bajo regulación genética: Alteraciones inmumológicas, anomalías del neutrófilo, reacción exagerada de monocitos frente LPS en pacientes con P. agresiva local. y las alteraciones en receptores monocito/macrófago para la IgG.
J.G.C
Edad
Prevalencia y grado de dela Enfermedad Periodontal aumenta con la edad
Pendiente si los cambios relacionados con envejecimiento como medicación, menor función inmunitaria, alteración del estado nutricional interactúan otros FR para aumentar la suceptibilidad a la EP.
Faddy et al (2000) reportó que envejecer no tiene efecto en la progresión de la EP pero sí en la regresión de la EP.Un número de estudios transversales han encontrado relación directa edad-CAL (Grissiet al 1994y 1995, Ismailet al 1990)
J.G.C
Género
Encuentas nacionales en USA desde 1960 indican que los varones tienen mayor pérdida de Nivel de Inserción Clínica que mujeres .
Los varones tienen peor higiene oral, como lo señala la mayor cantidad de placa y cálculo
La diferencia en género en la prevalencia y gravedad de la periodontitis se relaciona mas con hábitos de prevención que con factores genéticos.
J.G.C
Clase Social
Es posible relacionar la gingivitis y la mala higiene bucal con la clase o estados socioeconómicos mas bajos
Menor conciencia bucal y menor frecuencia de visitas, al consultorio en comparación de individuos nivel superior
J.G.C
Estrés
Gingivitis ulcerativa la incidencia aumenta en periodos de estrés emocional y psicológicoEl estrés emocional interfiere en la función inmunitaria normal, puede generar niveles de hormonas circulante que afectan el periodonto.Duelos, divorcios, mayor prevalencia de EP, hay relación entre factores psicosociales y hábitos como fumar, mala HO y EP
Personas con tensión financiera, disgustos , depresión, o mecanismos de adaptación inadecuados tienen mayor pérdida de inserción
Gencoet al (1999) . Estudio de regresión demostró asociación de pacientes dificultades financieras con aumento de pérdida ósea entre pacientes con inadecuadas destrezas para sobrellevar estrés…
J.G.C
INDICADORES DE RIESGO PARA LA ENFERMEDAD PERIODONTAL
J.G.C
VIH/ SIDA
Un estimado de 5% pacientes con HIV desarrollan forma de periodontitis severa y progresión rápida, PUN, asociada con inmunosupresión pronunciada
Actividad irregular de PMN permite a la cándida una colonización subgingival e incrementa la probabilidad de desarrollar EP
J.G.C
Osteoporosis
Aunque estudios en animales no indica que la osteoporosis no inicia EP hay pruebas que la reducción de la masa ósea que sucede en al osteoporosis puede agravar la progresión de la EP.
Von Wowen Estudió mujeres con osteoporosis y sanas y encontró que existe una mayor pérdida de NIC en mujeres con osteoporosis.
Variedad de mismos factores como cigarrillo que predispone a los pacientes a la osteoporosis, también lo predisponen a la pérdida de hueso alveolar.
J.G.C
Visitas esporádicas al consultorio dental
Un estudio encontró un mayor riesgo de Enfermedad Periodontal avanzada en paciente que no visitan al odontólogo 3 años a más. Sin embargo,
Otro estudio mostró que no hay alteración en pérdida de NIC en pacientes que no fueron al dentista comparados con los que fueron durante 6 años (edad diferente).
J.G.C
MARCADORES/PREDICTORES DE RIESGO DE LA ENFERMEDAD PERIODONTAL
J.G.C
Buen predictor de riesgo clínico para la enfermedad futura.
Pacientes con pérdida avanzada se encuentran con mayor riesgo de pérdida de NIC futura, en cambio los que no tiene actual EP tiene un menor riesgo futuro.
Antecedentes de Enfermedad Periodontal
J.G.C
Sangrado al sondaje
Es indicador clínico de inflamación gingival.
El sangrado solo no sirve como factor de predicción de pérdida de inserción. El indicador de sangrado junto con la mayor profundidad de bolsa puede servir como excelente factor de predicción de pérdida de NIC futura.
La falta de sangrado al sondeo sirve como un excelente indicador de salud periodontal
J.G.C
CONCLUSIONES
J.G.C
FACTORES DE RIESGO INNATOS
J.G.C
Raza SexoFactores genéticos
Disfunción fagocítica
Inmunodeficiencias congénitas Síndrome de Down Síndrome de Papillón Lefevre Síndrome Ehlers-Danlos
FACTORES DE RIESGO ADQUIRIDOS O DEL MEDIO AMBIENTE
Higiene oral pobre
Edad
Medicación
Tabaco / cigarrilllos
Stress
Defecto inmuno adquiridos
Enfermedades endocrinas adquiridas
Enfermedades inflamatorias adquiridas
Deficiencias nutricionales
J.G.C
ENFERMEDAD PERIODONTAL COMO FACTOR DE RIESGO PARA OTRAS
ENFERMEDADES
J.G.C
Enfermedades cardiacas.
DiabetesEnfermedad pulmonar
Parto pretérmino y bajo peso al nacer.
MEDICIÓN DEL RIESGO PERIODONTAL
Consideraciones clínicas
Examen clínico
Examen clínico Periodontal
Examen radiográfico
Test de laboratorio
Test microbiológico
Test genético
J.G.C