- 1. TOBILLO Terapia fsica en ortopedia y traumatologa. ISELA
LOERA GONZALEZ
2. Tobillo
- Articulacin situada entre la pierna y el pie. Es una bisagra
simple.
- La articulacin del tobillo esta formada por tres huesos, peron
tibia y astrgalo.
- El peron y la tibia permiten el mv.. Hacia delante y hacia atrs
, y el astrgalo soporta la transmisin de fuerzas de peso
corporal.
3. Articulacin del tobillo
- La articulacin del tobillo est formada por tres huesos: el
peron, la tibia y el astrgalo. Los dos primeros conforman una bveda
en la que encaja la cpula del tercero. Permite, movimientos de giro
hacia delante y hacia atrs, que son movimientos de flexo-extensin
del pie.
- El astrgalo se apoya sobre el calcneo formando una articulacin
bastante plana, sin gran movimiento.
4. VISTA LATERAL EXTERNA DE LA ARTICULACION DEL TOBILLO 5.
Ligamentos del tobillo
- Las articulaciones precisan de ligaduras que mantienen cohesin
de los huesos que las forman, impidiendo su desplazamiento, su
luxacin y permitiendo por otra parte movimientos concretos.
6.
- Los ligamentos ms importantes, ya que son los que le
proporcionan estabilidad a la articulacin, son:
- -Ligamento deltoideo : une el astrgalo y el calcneo con la
tibia. Est en el lado interno del tobillo.
- -Ligamentos laterales : unen el astrgalo y el calcneo con el
peron. Estn en el lado externo.
- -Ligamentos de la sindesmosis o tibio-peroneo : son los que
mantienen unidos la tibia y el peron.
7.
- Ligamento lateral externo. Partiendo de la punta del maleolo
externo, se divide en tres fascculos (peroneo astragalino
posterior, peroneo calcneo y peroneo astragalino anterior).Si se
rompen, se produce rpidamente una gran inflamacin que es
conveniente revertir cuanto antes mediante la aplicacin de
fro.
8. 9. 10. Msculos del tobillo
- Msculos extrnsecos:consiguen los movimientos de flexin dorsal,
flexin plantar, inversin y eversion del pie.
- Msculos intrnsecos :consiguen movimientos delos dedos: flexin,
extensin, aduccion y abduccin.
11.
- Compartimiento anterior: (inversores del pie)
- Extensor propio del dedo gordo
- Extensor comn de los dedos del pie
- Comportamiento externo: (eversores del pie)
- Flexores plantares y flexores dorsales.
12. 13. Tendones
- El tendn de Aquiles es el nico responsable de la flexin plantar
y es el motor primario para sostenerse de pie y caminar.
- El Aquiles es el tendn comn que sirve para la insercin en el
calcneo de tres msculos, sleo, gemelo interno y externo que
constituyen el llamado trceps sural.
14. Biomecanica del tobillo
- Dorsiflexi n (Flexi n dorsal)
- Movimiento que efect a la cara dorsal del pie hacia la cara
anterior de la tibia.
- Movimiento de la planta del pie hacia abajo.
- Movimiento de los dedos del pie hacia afuera.
- Movimiento de los pies hacia adentro.
- Movimiento de la planta del pie hacia afuera; el peso carga en
el borde interno.
- Dirigiendo la planta del pie hacia adentro; el peso carga sobre
el borde externo.
- Flexi n de los dedos del pie
- Movimiento de los dedos hacia el suelo.
- Extensi n de los dedos del pie
- Movimiento de los dedos hacia arriba.
15. Esguinces
- Son roturas parciales de los ligamentos. Segn la cantidad de
fibras rotas y el grado de inestabilidad que provoquen, se pueden
clasificar engrados I, II y III . Cuando la rotura es muy extensa y
los huesos pierden la continuidad articular, hablamos de
luxaciones.
16. Grado I
- Grado I: Ligera distensin de los ligamentos con poca inflamacin
y ligero dolor tanto al movimiento como a la palpacin.
17. Grado II
- Grado II:Distensin ligamentosa con edema y equimosis de
moderada consideracin adems de dolor tanto al movimiento como a la
palpacin.
18. Grado III
- Grado III : En este grado de lesin por lo general adems de una
gran inflamacin y equimosis, se debe de tener en consideracin la
posibilidad de que exista una fisura a nivel seo provocando una
limitacin del movimiento articular y adems dolor al apoyo y a ala
palpacin.
19.
- Mecanismo de lesin en el esguince de tobillo
- El mecanismo tpico de dao es porinversin con rotacin interna
del pie , con frecuencia la flexin plantar tambin esta
asociada.
- Al flexionarse la planta del pie, elligamento
peroneoastragalino anteriorse tensa y el calcaneoperoneo se relaja.
En esto casos encontramos dolor y tumefaccin por delante
delmaleoloexterno, junto con un hematoma.
20.
- El otro mecanismo de lesin es cuando elligamento
calcaneoperoneo es el lesionado, esto se produce debido a
lasupinacin forzada del pie.
- Las manifestaciones clnicas de rotura o desgarro del ligamento
calcaneoperoneo es un hematoma por debajo y por detrs del maleolo
externo.
- La lesin combinada de los ligamentos calcaneoperoneo y
peroneoastragalino se produce debido a la supinacin con rotacin
interna del pie.
21.
- Incapacidad funcional o disminucin de la misma.
22. Tratamiento de fisioterapia
- Crioterapia (envolver el hielo con un pao). Antes y despus del
tratamiento.
- Movilizacin con estiramientos suaves.
- Ejercicios de fortalecimiento.
- Masoterapia transversal profundo (Cyriax) y estiramientos
suaves
- Ejercicios propioceptivos.
- Reanudacin muy progresiva al entrenamiento.
23. Electroterapia
- Es de gran beneficio para el tratamiento de los esguinces ya
que ayuda al control del dolor adems de bajar el edema y
hematomas.
24. Hidroterapia
- Utilizacin del agua con fines teraputicos para mejorar no slo
la circulacin sino adems el aspecto biomecnico o movimiento.
25. Ejercicios propioceptivos 26. Ejercicios de
fortalecimiento
- En posicin sentada con el tobillo en elevacin realizamos
ejercicios de flexin-extensin, inversin-eversin, diagonales y
circunduccin.
27. 28. 29. Fracturas
- La ms frecuente es la que afecta a los maleolos. La rotura
poligragmentaria de la porcin final de la tibia, del piln tibial,
es una grave lesin que requiere reparacin quirrgica y que suele
dejar graves secuelas porque afecta a la porcin articular de la
tibia y al cartlago que la cubre.
30. Fractura por supinacin
- Por este mecanismo se produce la fractura de la porcin distal
del peron o la rotura de su ligamento externo, acompaando o no la
fractura vertical u oblicua del malolo tibial.
31. 32. Fractura por pronacin
- Debido a este mecanismo se produce la fractura diafisaria del
peron, del malolo interno o de su equivalente ligamento lateral
interno, como as tambin la rotura del ligamento tibio-peroneo
anterior. Puede presentar lesin de la membrana intersea.
33. 34.
- Este mecanismo predispone a la fractura espiral u oblicua del
malolo peroneo con arrancamiento del ligamento tibio-peroneo
anterior, fractura del malolo tibial o del ligamento lateral,
fractura marginal posterior de la tibia y ruptura del ligamento
tibio-peroneo posterior.
Fractura por supinacin y rotacin externa 35. 36. Fractura por
pronacin y rotacin externa
- Este tipo de mecanismo involucra varias estructuras a saber
:fractura del malolo tibial o ruptura del ligamento lateral
interno, ruptura del ligamento tibio-peroneo anterior y de la
membrana intersea, fractura espiral u oblicua del peron a nivel
diafisario, y fractura marginal posterior de la tibia o ruptura del
ligamento tibio peroneo posterior.
37. 38.
- Pueden ser varios los mecanismos de
- produccin, dependiendo de la direccin de la fractura. Las
fracturas pueden ser: unimaleolares combinadas con lesin del
ligamento deltoideo.Bimaleolares, Trimaleolares.
39. TRATAMIENTO CONSERVADOR Y QUIRURGICO.
- Cuando el hueso fracturado es solo el peron, la fractura puede
ser tratada de manera conservadora, es decir, colocar solo una bota
de fibra de vidrio por 6 semanas y despus rehabilitacin, solo si
cumple con los parmetros de manejo conservador, si existe
desplazamiento de la fractura o la sindesmosis est involucrada el
manejo debe de ser quirrgico.
40.
- Si la lesin o el hueso fracturado implica la tibia o el
astrgalo, el tratamiento deber de ser quirrgico en la mayora de los
casos, a menos que sean fracturas que no estn desplazadas por nada
o incompletas.
41.
- La mayora de las fracturas de tobillo se tratan con placas y
tornillos, los cuales eventualmente pueden ser removidos, en
algunas ocasiones cuando la fractura est expuesta por ejemplo, se
puede usar fijacin externa o en casos ms extremos, de fracturas
mltiples o con extenso dao, la fusin articular podra ser necesaria.
Todo manejo de la fractura, ya sea quirrgico o conservador, deber
llevar un programa posterior de rehabilitacin fsica y manejo de
complicaciones si estas se presentan, ya que al haberse presentado
la fractura, invariablemente los ligamentos del tobillo tambin se
lesionaron.