Expo tobillo (1)
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- 1. TOBILLO Terapia fsica en ortopedia y traumatologa. ISELA LOERA GONZALEZ
2. Tobillo
- Articulacin situada entre la pierna y el pie. Es una bisagra simple.
- Huesos del tobillo:
- La articulacin del tobillo esta formada por tres huesos, peron tibia y astrgalo.
- El peron y la tibia permiten el mv.. Hacia delante y hacia atrs , y el astrgalo soporta la transmisin de fuerzas de peso corporal.
3. Articulacin del tobillo
- La articulacin del tobillo est formada por tres huesos: el peron, la tibia y el astrgalo. Los dos primeros conforman una bveda en la que encaja la cpula del tercero. Permite, movimientos de giro hacia delante y hacia atrs, que son movimientos de flexo-extensin del pie.
- El astrgalo se apoya sobre el calcneo formando una articulacin bastante plana, sin gran movimiento.
4. VISTA LATERAL EXTERNA DE LA ARTICULACION DEL TOBILLO 5. Ligamentos del tobillo
- Las articulaciones precisan de ligaduras que mantienen cohesin de los huesos que las forman, impidiendo su desplazamiento, su luxacin y permitiendo por otra parte movimientos concretos.
6.
- Los ligamentos ms importantes, ya que son los que le proporcionan estabilidad a la articulacin, son:
- -Ligamento deltoideo : une el astrgalo y el calcneo con la tibia. Est en el lado interno del tobillo.
- -Ligamentos laterales : unen el astrgalo y el calcneo con el peron. Estn en el lado externo.
- -Ligamentos de la sindesmosis o tibio-peroneo : son los que mantienen unidos la tibia y el peron.
7.
- Ligamento lateral externo. Partiendo de la punta del maleolo externo, se divide en tres fascculos (peroneo astragalino posterior, peroneo calcneo y peroneo astragalino anterior).Si se rompen, se produce rpidamente una gran inflamacin que es conveniente revertir cuanto antes mediante la aplicacin de fro.
8. 9. 10. Msculos del tobillo
- Msculos extrnsecos:consiguen los movimientos de flexin dorsal, flexin plantar, inversin y eversion del pie.
- Msculos intrnsecos :consiguen movimientos delos dedos: flexin, extensin, aduccion y abduccin.
11.
- Compartimiento anterior: (inversores del pie)
- Tibial anterior
- Extensor propio del dedo gordo
- Extensor comn de los dedos del pie
- Peroneo anterior
- Comportamiento externo: (eversores del pie)
- Peroneo lateral largo
- Peroneo lateral corto.
- Flexores plantares y flexores dorsales.
12. 13. Tendones
- El tendn de Aquiles es el nico responsable de la flexin plantar y es el motor primario para sostenerse de pie y caminar.
- El Aquiles es el tendn comn que sirve para la insercin en el calcneo de tres msculos, sleo, gemelo interno y externo que constituyen el llamado trceps sural.
14. Biomecanica del tobillo
- Dorsiflexi n (Flexi n dorsal)
- Movimiento que efect a la cara dorsal del pie hacia la cara anterior de la tibia.
- Flexi n Plantar
- Movimiento de la planta del pie hacia abajo.
- Abducci n
- Movimiento de los dedos del pie hacia afuera.
- Aducci n
- Movimiento de los pies hacia adentro.
- Eversi n
- Movimiento de la planta del pie hacia afuera; el peso carga en el borde interno.
- Inversi n
- Dirigiendo la planta del pie hacia adentro; el peso carga sobre el borde externo.
- Flexi n de los dedos del pie
- Movimiento de los dedos hacia el suelo.
- Extensi n de los dedos del pie
- Movimiento de los dedos hacia arriba.
15. Esguinces
- Son roturas parciales de los ligamentos. Segn la cantidad de fibras rotas y el grado de inestabilidad que provoquen, se pueden clasificar engrados I, II y III . Cuando la rotura es muy extensa y los huesos pierden la continuidad articular, hablamos de luxaciones.
16. Grado I
- Grado I: Ligera distensin de los ligamentos con poca inflamacin y ligero dolor tanto al movimiento como a la palpacin.
17. Grado II
- Grado II:Distensin ligamentosa con edema y equimosis de moderada consideracin adems de dolor tanto al movimiento como a la palpacin.
18. Grado III
- Grado III : En este grado de lesin por lo general adems de una gran inflamacin y equimosis, se debe de tener en consideracin la posibilidad de que exista una fisura a nivel seo provocando una limitacin del movimiento articular y adems dolor al apoyo y a ala palpacin.
19.
- Mecanismo de lesin en el esguince de tobillo
- El mecanismo tpico de dao es porinversin con rotacin interna del pie , con frecuencia la flexin plantar tambin esta asociada.
- Al flexionarse la planta del pie, elligamento peroneoastragalino anteriorse tensa y el calcaneoperoneo se relaja. En esto casos encontramos dolor y tumefaccin por delante delmaleoloexterno, junto con un hematoma.
20.
- El otro mecanismo de lesin es cuando elligamento calcaneoperoneo es el lesionado, esto se produce debido a lasupinacin forzada del pie.
- Las manifestaciones clnicas de rotura o desgarro del ligamento calcaneoperoneo es un hematoma por debajo y por detrs del maleolo externo.
- La lesin combinada de los ligamentos calcaneoperoneo y peroneoastragalino se produce debido a la supinacin con rotacin interna del pie.
21.
- Sntomas
- Dolor
- Tumefaccin
- Edema
- Rubor
- Calor en el rea afectada
- Inestabilidad articular
- Incapacidad funcional o disminucin de la misma.
22. Tratamiento de fisioterapia
- Crioterapia (envolver el hielo con un pao). Antes y despus del tratamiento.
- Ultrasonido.
- Movilizacin con estiramientos suaves.
- Ejercicios de fortalecimiento.
- Masoterapia transversal profundo (Cyriax) y estiramientos suaves
- Ejercicios propioceptivos.
- Reanudacin muy progresiva al entrenamiento.
23. Electroterapia
- Es de gran beneficio para el tratamiento de los esguinces ya que ayuda al control del dolor adems de bajar el edema y hematomas.
24. Hidroterapia
- Utilizacin del agua con fines teraputicos para mejorar no slo la circulacin sino adems el aspecto biomecnico o movimiento.
25. Ejercicios propioceptivos 26. Ejercicios de fortalecimiento
- En posicin sentada con el tobillo en elevacin realizamos ejercicios de flexin-extensin, inversin-eversin, diagonales y circunduccin.
27. 28. 29. Fracturas
- La ms frecuente es la que afecta a los maleolos. La rotura poligragmentaria de la porcin final de la tibia, del piln tibial, es una grave lesin que requiere reparacin quirrgica y que suele dejar graves secuelas porque afecta a la porcin articular de la tibia y al cartlago que la cubre.
30. Fractura por supinacin
- Por este mecanismo se produce la fractura de la porcin distal del peron o la rotura de su ligamento externo, acompaando o no la fractura vertical u oblicua del malolo tibial.
31. 32. Fractura por pronacin
- Debido a este mecanismo se produce la fractura diafisaria del peron, del malolo interno o de su equivalente ligamento lateral interno, como as tambin la rotura del ligamento tibio-peroneo anterior. Puede presentar lesin de la membrana intersea.
33. 34.
- Este mecanismo predispone a la fractura espiral u oblicua del malolo peroneo con arrancamiento del ligamento tibio-peroneo anterior, fractura del malolo tibial o del ligamento lateral, fractura marginal posterior de la tibia y ruptura del ligamento tibio-peroneo posterior.
Fractura por supinacin y rotacin externa 35. 36. Fractura por pronacin y rotacin externa
- Este tipo de mecanismo involucra varias estructuras a saber :fractura del malolo tibial o ruptura del ligamento lateral interno, ruptura del ligamento tibio-peroneo anterior y de la membrana intersea, fractura espiral u oblicua del peron a nivel diafisario, y fractura marginal posterior de la tibia o ruptura del ligamento tibio peroneo posterior.
37. 38.
- Pueden ser varios los mecanismos de
- produccin, dependiendo de la direccin de la fractura. Las fracturas pueden ser: unimaleolares combinadas con lesin del ligamento deltoideo.Bimaleolares, Trimaleolares.
39. TRATAMIENTO CONSERVADOR Y QUIRURGICO.
- Cuando el hueso fracturado es solo el peron, la fractura puede ser tratada de manera conservadora, es decir, colocar solo una bota de fibra de vidrio por 6 semanas y despus rehabilitacin, solo si cumple con los parmetros de manejo conservador, si existe desplazamiento de la fractura o la sindesmosis est involucrada el manejo debe de ser quirrgico.
40.
- Si la lesin o el hueso fracturado implica la tibia o el astrgalo, el tratamiento deber de ser quirrgico en la mayora de los casos, a menos que sean fracturas que no estn desplazadas por nada o incompletas.
41.
- La mayora de las fracturas de tobillo se tratan con placas y tornillos, los cuales eventualmente pueden ser removidos, en algunas ocasiones cuando la fractura est expuesta por ejemplo, se puede usar fijacin externa o en casos ms extremos, de fracturas mltiples o con extenso dao, la fusin articular podra ser necesaria. Todo manejo de la fractura, ya sea quirrgico o conservador, deber llevar un programa posterior de rehabilitacin fsica y manejo de complicaciones si estas se presentan, ya que al haberse presentado la fractura, invariablemente los ligamentos del tobillo tambin se lesionaron.