Post on 01-Jul-2015
UNIVERSIDAD NACIONAL AUTONOMADE MEXICO
FACULTAD DE ESTUDIOS SUPERIORESZARAGOZA
CARRERA EN ENFERMERIA
PRACTICA 3: EXPLORACIÓN FÍSICA
DIANA IVONNE GARCIA BELLO
INTRODUCCION
Los hitos del desarrollo que se mencionan a continuación deben completarse con las directrices
apuntadas en la practica exploración según la edad;lactantes, niños y adolescentes ). Los Hitos que
aquí se mencionan son los utilizados con mayor frecuencia , los que se recuerdan mas a menudo y
los que suelen aparecer en los libros sobre lactantes. En ocasiones, las fotografías también pueden
ser útiles.
Edad del lactante en los siguientes momentos:
mantiene la cabeza erguida mientras esta sentado.
Se sienta solo y sin ayuda.
Camina solo.
Habla con frases.
Orina y defeca a voluntad.
Escuela: grado rendimiento , trastornos sociales y del aprendizaje.
Dentición: edades de aparición de los primeros dientes, perdida de los dientes primarios, erupción
del primer diente permanente.
Crecimiento: talla y peso a distintas edades, modificaciones de la velocidad de crecimiento,
aumento o perdida de peso.
Sexualidad estado actual (p. ej., en las niñas, fecha de desarrollo de las mamas, areolas, vello
pubiano , descripción de la mestruacion en los niños desarrollo de vello pubiano , cambio de la vos
acné eyaculación )
PIEL PELO Y UÑAS
Instrumental
cinta métrica en centímetros (flexible transparente)
linterna con transiluminador
lampara de Wood
lupa(opcional).
Técnica
Piel
Realizar una inspección global de toda la superficie cutánea.
En particular examinar las regiones habitualmente no expuestas así como las superficies
intertriginosas.
Hallazgos.
Esperados: diferencias en el color de la piel entre distintas regiones del organismo asi como entre
las zonas expuestas y no expuestas a la luz del sol
inesperados. Lesiones.
Esperados. Color/ uniformidad .
Examinar la piel de las regiones del organismo asi como las mucosas
técnica
color /uniformidad.
Examinar la esclerótica , conjuntivas mucosa bucal, lengua, labios, lechos unguiales y palmas de
los pacientes de piel oscura(matices de coloración)
hallazgos.
Esperados : coloración general uniforme(de marrón oscuro a canela claro , con matices o
amarillentos).regiones oscurecidas por la luz solar piel mas oscura alrededor de rodillas y codos
regiones callosas y amarillentas. En los pacientes de piel obscura, nudillos mas oscuros y palmas y
plantas mas claras. Regiones rosadas o rojas en las zonas vascular izadas, especialmente en
presencia de ansiedad o exitacion. Nevo pigmentados .estrías no pigmentadas. Efediles .marcas del
nacimiento.
Inesperados: nevo displasicos , precancerosos o cancerosos , piel no pigmentada alteraciones
generalizadas o localizadas de coloración lesiones vasculares cutáneas . Lesiones vasculares.
SISTEMA LINFATICO
instrumental.
Rotulador para marcar en la piel.
Exploración.
El sistema linfático se explora durante el examen de otros órganos y sistemas , región a región y
por inspección y palpación así como mediante la palpación del brazo.
Cabeza y cuello .
Técnica.
Examinar los ganglios visibles . Preguntar si el paciente a notado bultos. palpar los ganglios
superficiales; anotar su tamaño consistencia movilidad dolor a la palpación y calor.
Inclinar ligeramente la cabeza del paciente hacia delante o a un lado . Palpar con suavidad
mediante la punta de los dedos segundo , tercero y cuarto.
Hallazgos.
Inesperados. Edema eritema, estrías rojas lesiones.
Cabeza y cuello.
Instrumental.
Estetoscopio cinta métrica un vaso de agua
tras iluminador
exploración.
Pedir al paciente que se siente
técnica cabeza y cuello.
Observar la posición de la cabeza
Examinar las características faciales
Forma
Observar los párpados ,cejas fisuras palpebrales y pliegues nasolabiales , boca en reposo durante el
movimiento con la expresión .
Hallazgos inesperados sacudidas horizontales espasmos , inclinación.
Esperados . Erguida en la linea media , inmóvil.
EXPLORACIÓN FÍSICA
DEFINICIÓN
La exploración física del lactante menor debe centrarse en la recuperación del trauma del parto, la
vigilancia continua de anomalías congénitas, la evidencia de un rápido avance en el crecimiento
físico, la confirmación de que los sentidos están intactos y la valoración del afecto y las
interacciones paterno-filiales.
Se resaltaran especialmente las áreas siguientes:
ASPECTO GENERAL Y MEDIDAS.
Se observan el aspecto general y el estado de higiene. Se miden el peso, la longitud y el perímetro
craneal y se marcan en las gráficas correspondientes. Para lactantes dados de alta<48 horas
después del parto y algunos alimentados con la leche materna, la exploración física en casa o en la
consulta a los 22 a 4 días de vida se centra particularmente en la evidencia de una buena
adaptación a la vida extrauterina.
PIEL
Las erupciones son particularmente frecuentes en este grupo de edad se anotaran su presencia su
aspecto y su distribución:
El acné infantil se asemeja a la forma adolescente de acné vulgar. Aparece en los
primeros meses de vida y se resuelve espontáneamente. Probablemente, resulta de
la estimulas ion hormonal de glándulas sebáceas que aun no han involucrado a su
estado infantil de inmadurez.
Miliaria roja. también conocida como erupción caliente, se distingue por lesiones
papulo vesiculares de color rojo que pueden aparecer en cualquier parte del cuerpo,
si bien predominan en las zonas cubiertas por ropa.
Dermatitis seborreica infantil. Este cuadro aparece en los primeros meses de vida
como una erupción escamosa con franjas amarillas en la cara, los párpados, las
arrugas de la piel y el cuero cabelludo (costra láctea).
Dermatitis atípica. La forma infantil aparece normalmente cuando el lactante tiene
de 2 a 6 meses de vida y se caracteriza por eritema, papulas vesículas, costras, y
prurito. La erupción suele aparecer primero en las mejillas, la frente o el cuero
cabelludo, y se extiende después al tronco a las extremidades.
Si la ictericia persiste, se anotaran su presencia y distribución y se considera la
terminación de los niveles de pelirrubia sérica.
CABEZA Y CUELLO
Las suturas son palpables normalmente hasta que el lactante cumple aproximadamente 6
meses. La fontanela posterior se cierra el segundo mes, pero la anterior persiste hasta 1 o 2
años de edad.
la visión puede valorase someramente observando la respuesta del lactante a la luz o a un
objeto brillante y si se fija en las caras y los objetos inanimados. hacia los 2 a los 4 meses
son capaces de seguido en un arco completo de 180° la observación rutinaria de de
estrabismo debe iniciarse aproximadamente a los 3 o 4 meses de vida. Este examen
consiste en preguntar a los padres si el lactante cruza la mirada o tiene un ojo vago, y en
examinar la simetría del reflejo luminoso con la cornea. La observación del movimiento
conjugado de los ojos se inicia una vez que el lactante es capaz de fijar y seguir un
objeto,como pueda ser un juguete.
La audición puede evaluarse de forma somera analizando la respuesta del lactante al ruido
y a los 2 meses, observando se gira la cabeza o mueve los ojos. La exploración de los
tímpanos en los lactantes se facilita tirando hacia abajo del tobulo, ya que el canal esta
dirigido hacia arriba. Debería valorarse la movilidad del tímpano mediante otoscopia
neumática.
Las pequeñas manchas blancas de la mucosa oral que no pueden eliminarse por rascado
SON Indicaciones de infección candidiastica. (afta)
la torticulis muscular congénito resulta de un acortamiento de un lado del musculo
esternocleidomastoideo. se manifiesta por flexión lateral de la cabeza hacia un lado y
rotación de la barbilla hacia el lado opuesto del cuerpo. Deben descartarse anomalías de la
columna cervical y de los pares craneales. Esta condición suele resolverse durante el
primer año y responde a fisioterapia.
TÓRAX .
La auscultación cardiaca durante los primeros 6 meses de vida puede revelar soplos funcionales
(es decir, ruidos fisiológicos de turbulencia) o relativos a trastornos tales como ductos arteriosus,
comunicación ínter articular y comunicación ínter ventricular.
ABDOMEN
1. La cicatriz umbilical cura hacia el mes de vida . Una vez el cordón se cae y cura, un
drenaje de liquido siguiere una conexión anormal entre la superficie del abdomen y las
estructuras subyacentes, como un uraco patente . Las hernias umbilicales son comunes en
los lactantes a menudo con diasatasis de los músculos rectos . La mayoría de estas hernias
se resuelven en la edad escolar.
2. Frecuentemente es evidente un hidrocele, manifestado por un escroto edematoso, no
doloroso que se transilumina fácilmente. La presencia de hernia asociada puede ser difícil
de elucidar. Muchos hidroceles se resuelven espontáneamente hacia el final del primer
año. La resolución espontánea se observa .
3. Las caderas de todos los lactantes deben examinarse minuciosamente para detectar
luxación , incluso aunque los hallazgos de la exploración neonatal no sean negativos.
Después de las primeras semanas de vida, la principal maniobra de seguimiento de la
displasia de la cadera consiste en observar la abducción simétrica y completa de 90° de
las caderas cuando se colocan en una flexión de 90°.
4. exploración neurológica. Después de aproximadamente 2 meses de vida, el lactante sano
debe estar despierto , mantener contacto visual con el medico y mostrar alguna evidencia
de interés en el examinador . Los reflejos primitivos que aparecen durante el primer mes
de vida incluyen el de moro, el de presión y del reflejo tónico del cuello .
5. Hacia los 2 a 6 meses , estos reflejos del lactante disminuyen.
Valoración del desarrollo. La historia se confirma por observación directa. La norma es
que aparezcan amplias variaciones en el desarrollo normal. La importancia de que un
lactante no cumpla con un cierto hito de su desarrollo debe interpretarse con reservas.
Entre las valoraciones especificas deben incluirse la visión , la audición. La
vocalización y las habilidades motrices finas y gruesas. Hacia los 2 meses de edad
muchos lactantes sonríen voluntariamente
EXPLORACION FISICA
DEFINICION.
La exploración física de los niños mayores Lactante mayor da mas importancia a la evaluaciones
de los sistemas sensoriales(audición, visión y lenguaje), que son a menudo objeto de preocupación
para los padres (p.ej., episodios frecuentes de otitis media aguda), funcionamiento motor,
desarrollo de las extremidades y dentición. La exploración ofrece también al medico la
oportunidad de observar la evidencia de afecto entre padres e hijo, y como abordan los primeros
las respuestas negativas del niño ante las maniobras de la exploración.
Se subrayan las siguientes áreas:
EL ASPECTO GENERAL.
Se valora atendiendo tanto a las características físicas como de conducta, como la actividad motriz
y la expresión verbal, la higiene general, el cariño entre el lactante y quien cuida y el humor
general. Se miden el peso, la longitud y el perímetro craneal (para 1 año o menos) y se anotaran en
las gráficas que correspondan.
PIEL.
El fenómeno benigno conocido como carotenemia puede confundirse como ictericia. Se trata de
una coloración naranja de la piel que se aprecia en niños que se consumen grandes cantidades de
de vegetales y frutas naranjas y amarillas. La ausencia de coloración escleral y los datos relevantes
sobre dieta de la historia confirman el diagnostico de este fenómeno, que se resuelve
espontáneamente.
CABEZA Y CUELLO.
Ojos el examen de estrabismo, junto con la observación del movimiento conjugado de los
ojos y un reflejo corneal simétrico, pueden den complementarse con la prueba de cubrir los
ojos alternativamente. La visión se evalúa subjetivamente mientras el niño alcanza objetos
y los manipula. El seudo estrabismo, un fenómeno en el que el niño parece tener
estrabismo cuando, de hecho, tiene una visión normal, se percibe en niños con pliegues
epicanticos. En estos niños, el reflejo de la luz en la cornea es simétrico.
Oídos. Dada la alta incidencia de las enfermedades de oído medio que se producen en este
periodo de edad, la inspección minuciosa de los tímpanos, debe incluir color, rasgos
sobresalientes y movilidad, mediante otoscopia neumática. La distracción con ruidosos
durante la inserción del otorecopio pude favorecer la cooperación durante este examen. Se
observaran la respuesta del niño al ruido. Puede recurriese a la timpanizarse para detectar
efusiones del oído medio.
Dientes. Los dientes se inspeccionaran y se contaran. El momento de la erupción dental
pueden ser bastante variable, pero el orden es relativamente uniforme. Los primeros
dientes en salir son normalmente los insisicivos centrales inferiores, aproximadamente a
los 6 a 8 meses. Hacia los dos años, o dos años y medio, la mayoría de los niños tienen ya
el conjuntos completo de 20 dientes primarios. La aparición de caries, que se afecta sobre
todo a los incisivos centrales y laterales superiores, siguiere un problemas derivado del uso
inapropiado del biberón durante el tiempo que el niño esta en la cuna. Unos dientes
manchados y picados pueden sugerir un exceso en la ingestión de flour.
GENITALES.
Niños. Se indica una consulta quirúrgica al año de edad cuando un hidrocele no ha remitido
o no es posible palpar un testículo en el escroto.
Niñas. Pueden observarse adherencias tabiales, que se forman posnatalmente, sin que se
precise tratamiento a menos que exista una obstrucción al flujo de orina. La mayoría de
estas adherencias desaparecen espontáneamente, bien con traumas menores repetidos de
cambio de pañal o memas bien mas tarde, durante la pubertad, bajo influencia de
estrógenos.
EXTREMIDADES.
Los niños que empiezan a andar tienen una marcha de base amplia y, normalmente, con los
pies apuntando hacia fuera como consecuencia de rotación externa de las caderas.
Conforme adquieren confianza al andar, las piernas se van juntando. Al progresar el
desarrollo, las puntas de los pies se dirigen hacia delante, al tiempo que la rotación externa
e interna de las articulaciones de las caderas se iguala. Durante los primeros años de vida,
esta secuencia predecible se ve alterada normalmente por que el niño presenta pie valgo,
generalmente a causa de deformidades torsionales. Las tres deformaciones torsionales mas
comunes son la intervención femoral, la torsión tibial interna y el metatarso equino varo
la intervención femoral aumentada se produce cuando el grado de rotación interna de la
cabeza del fémur separa a la rotación externa. Normalmente, mejora con la edad.
La torsión tibial interna produce el pie valgo, y también mejora normalmente con la edad.
El metatarso equino varo. Puede no advertirse en el nacimiento y no detectarse hasta la
segunda infancia. Cuando el pie es flexible, lo normal es que se resuelva espontáneamente.
Una deformidad varara rígida puede exigir inmovilización.
Durante la segunda infancia y el tiempo en el que el niño da sus primeros pasos, los pies
parecen planos. Esta impresión viene provocada por las almohadillas de grasa que se
suelen aparecer bajo el arco de los pies.
EXPLORACION FISICA
DEFINICION. PREESCOLAR
ASPECTO GENERAL
Se valora atendiendo tanto a las características físicas como de conducta, así como la actividad
motriz, la higiene corporal general, el interés y la curiosidad, el humor y la facilidad de separación
de los padres. Se obtienen el peso y la longitud(medida en posición supina)o altura( medida de pie)
y se anotaran en las gráficas apropiadas. Cuando se representan gráficamente las medidas de niños
de 2 a 3 años de edad debe tenerse cuidado para hacerlo en la gráfica adecuada para el método
utilizado, según se obtenga longitud (0-36meses) o altura (2-18 años).
Dientes. Debe anotarse el numero de dientes y estado de los mismos y el tipo de oclusión.
Habla . Hacia los 2 años , aproximadamente el 50% del habla del niño debería ser inteligible, y
con 3 años esta tasa se elevara al 75% . a los 4 años debe entenderse casi todo el habla del niño.
Los errores de articulación, como cambiar el sonido ce por s o el k por t, son comunes y normales
en este grupo de edad.
TÓRAX.
En este grupo de edad se descubren la mayor parte de los soplos cardiacos inocentes. La
explicación de este fenómeno puede ser la mayor capacidad del niño para cooperar en la
auscultación, combinada con el adelgazamiento del tórax, que es también menos redondeado que
en los lactantes. Algunos investigadores creen que con un estudio suficientemente atento se
descubrirán estos soplos en todos los niños en algún momento de la infancia. Los soplos cardiacos
inocentes son reflejo de ruidos del flujo sanguíneo que atraviesa la arquitectura cardiaca normal y
los grandes vasos. El mas común durante la infancia es el soplo de Still, que es un soplo de
eyección sistólica de bajo tono, con calidad musical o vibratoria, es mas agudo en el borde eternal
inferior izquierdo o entre este borde esternal inferior izquierdo y el apéndice cardiaco. Su
intensidad aumenta en posición supina y en estados de actividad cardiaca incrementada, como en
caso de fiebre o después del ejercicio. Por definición, no existe síntomas asociados o signos de
enfermedad cardiaca.
Presión arterial. Al aumentar la cooperación del niño, la medida de la presión arterial se realiza
ds9iistematicamente, aproximadamente a los 3 años de edad.
ESPALDA.
Un niño normal que da sus primeros pasos muestra una exagerada lordosis lumbar inferior o
curvatura convexa hacia delante de la columna. La combinación de la lordosis y la musculatura
abdominal, que no esta totalmente desarrollada todavía, explica el clásico aspecto barrigiuido
la ante versión femoral aumentada es una causa relativamente común de pie valgo en niños de de 3
a 7 años de edad.
Pies planos. En niños que tienen pies planos cuando están de pie pero con el arco cuando se
sientan puede ser ventajoso usar un soporte de arco. Los pies planos constitucionales, que son
planos ya soporten o no un peso, no mejoran con esta corrección.
EXPLORACIÓN FÍSICA EN ESCOLARES
DEFINICIÓN
Deben registrarse la altura, el peso y la presión arterial. Entre las áreas que se merecen una
atención especial durante la exploración completa se incluyen las siguientes:
ASPECTO
Se observaran el humor general, el aspecto facial, el grado de contacto visual con el examinador y
la relación con los padres. En un niño mayor, puede requerirse una evaluación de mapas del
tiempo (p. ej. Si tuvieras que hacer un mapa del tiempo que describiera tu vida¿que dirías? Por
ejemplo¿dirías que el tiempo es soleado, nuboso, tormentoso?)
Piel. Con el inicio de la pubertad puede aparecer el acné
Dientes. Los dientes definitivos empiezan a salir cuando el niño tiene aproximadamente de
7 a 8 años de edad. La arcada superior debe suponerse a la inferior en toda la boca, el niño
debe masticar con las muelas posteriores.
Faringe. En comparación con los adultos, las amígdalas aparecen frecuentemente hiper
tronadas en este grupo de edad. Este echo resultara de una hiperplasia linfoide normal
relacionada con la edad, que ha menudo se exacerba por infecciones del tracto respiratorio
superior si las funciones de deglución o respiración no sean afectadas,no se requiere
intervención.
Genitales y telarquia. Es importante informar sobre los cambios propios de la pubertad
Espalda. Durante el periodo de rápido crecimiento de la pubertad es necesario vigilar la
escoliosis
Valoración del desarrollo. Algunos indicadores importantes del estado de desarrollo son el
rendimiento escolar, el comportamiento en la clase, las relaciones con niños de su edad y las
actividades atléticas.
Bibliografía.
Guía Mosby de Exploración Física, Seidel, Henry M. 2003