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7/29/2019 Examen Periodontal Definitivo!!
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EXAMEN PERIODONTAL
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Evaluar la enca
para ver si tienesignos de inflamacin
Sondar el periodontopara detectar lapresencia de bolsas
Sondar las zonas defurcacin de losdientes
multirradiculares
Medir y determinar sihay falta de enca
adherida
Probar la movilidadde cada diente enforma individual
Evaluar si lasrestauraciones
existentes estncontribuyendo a lainflamacin gingival
Evaluar la posicindentaria
Examinar las
radiografas de losdientes y el hueso
alveolar
Determinar lacantidad y la
ubicacin de losdepsitos de placa y
trtaro
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DISTRIBUCCIN
LIGERA: primeroscambios que seapartan de lonormal
MODERADA
MARCADA:cambios msavanzados
GRAVEDAD
LOCALIZADA:confinada a un solodiente o un grupode dientes
GENERALIZADA:distribuida por lamayora de losdientes
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COLOR
La enca sana es de color rosa plido uniforme.
ROSADO
en las lesiones periodontales de larga datala enca puede volverse fibrtica,enmascarando los cambios de color
ROJO:
Esto es eritema y se socia con unainflamacin temprano o agudo
PRPURA AZULADO:
Esto es cianosis y se asocia con una
inflamacin crnica ms establecida
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FORMA
Cuando la enca se inflama, tiende a hincharsey agrandarse. El proceso nosolgico destruye
tambin los tejidos, de manera queeventualmente el margen gingival y las papilaspueden estar ubicados ms hacia apical que lo
normal
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MARGEN GINGIVAL
ENGROSAMIENTO
RETRACCIN Margen ubicado hacia apical de la unin
amelocementaria
GRIETAS El tejido marginal puede estar destruido sobre la raz,
produciendo una retraccin angosta semejante a unaranura
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PAPILASINTERDENTALES
BULBOSAS O AGRANDADAS Rellenan la tronera gingival pero ya no tiene forma
piramidal, estn hinchadas y redondeadas en lugarde tener pico agudo
ROMAS No llenan la tronera gingival hasta el punto de
contacto; estn retradas y redondeadas en lugarde tener un pico agudo
EN CRTER No rellenan el espacio de la tronera y tienen una
depresin en lugar de un pico en el centro de lapapila
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CONSISTENCIA YTONO
ENCASANA
Es densa y fibrosa.
Est firmementeunida hacia abajoal diente y al hueso
subyacente
ENCAENFERMA
El tejido blando,esponjoso, est
tumefacto, llenodel liquido y ya no
es firme
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SANGRADO
ENC
ASANA El surco gingivalsano est
tapizado con unacapa intacta deepitelio
La enca sana nosangra despusde un sondeosuave
ENCAE
NFERMA Cuando la encase inflama debido
al contacto con laplaca bacteriana,este epitelio seulcera y se
produce lahemorragia de loscapilares queestn por debajo
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TEXTURA
Encasana
La enca libre sanatiene una superficielisa, algo brillante
La enca adheridasana a menudo tienecientos de pequeas
indentacionesllamadas puntillado
Encaenferma
Cuando la enca estinflamada y
tumefacta tiende ahaber una prdida
Como resultado, lasuperficie de la encaadherida se vuelve
lisa y brillante
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TCNICAPARALAEVALUACINGINGIVAL
Cara vestibular
Debemos ubicarnos al costado del pacientecuya boca nos quede al del o mas bajo.
La columna del paciente y el cuello en lnearecta.
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Se toma el espejo con la mano izquierda, seintroduce en la boca de manera que quede
paralelo al plano oclusal. Luego se mueve lateralmente y vemos la zona
de la mucosa vestibular.
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Coloque la luna del espejo contra la mucosavestibular. Con el fin de inspeccionar la enca
vestibular. Ver si hay cambios en la forma, color y textura.
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Sostener la sonda en la mano derecha.
Se establece un apoyo digital, colocando elanular de la mano en las caras oclusales de lodientes que estn cerca de la zona de trabajo
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A lado del primer premolar se presionalevemente la sonda contra la enca adherida,
margen gingival, y la papila interdental. Se evala el tono tisular, viendo si el tejido esta
firme o blando y esponjoso.
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Con la punta de la sonda se trata de separar lapapila interdentaria y la enca marginal.
Si aplican los pasos anteriores.
Se diagnostica que si se produce sangrado sedice que hay inflamacin gingival.
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Si encontramos retraccin gingival, se mide ladistancia desde el margen gingival hasta la
unin amelocementaria.
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Cara lingual
Se emplea el espejo, se apoya en las carasvestibulares, se emplea una visin directa, sesepara la lengua y se refleja la luz con el espejo.
Visin indirecta de igual forma pero reflejandola luz en la zona de trabajo.
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Se hace el mismo procedimiento de las carasvestibulares.
Se examina si hay presencia de inflamacin.
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El surco gingival sano esta tapizado por un epitelio intacto, no inflamado y es
relativamente poco profundo. La distancia entre el margen gingival libre y el
epitelio de unin puede variar entre o y tal ves 3mm.
Cuando la enca se inflama, se produce la ulceracin del tapiz del epitelio dando
lugar a Hemorragias al sondaje suavemente, Cualquier surco enfermo con cambios
inflamatorios, como se refleja por hemorragia al sondaje suave se denomina bolsa.
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Aparecen en la gingivitis cuando no ha habido migracin apical del epitelio de unin. As
el epitelio de unin esta ubicado en la unin amelocementaria. En estos casos puede
haber o no aumento de la profundidad al sondar. Si hay profundidad , es causada por un
agrandamiento edematoso
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Aparecen en la periodontitis cuando la inflamacin crnica produce la
migracin apical del epitelio de unin de su ubicacin normal en la unin
amelocementaria y perdida ose. En estos casos nuevamente puede haber o
no aumento de la profundidad al sondar.
Cuando se produce la retraccin gingival a la misma velocidad que la
migracin apical del epitelio de unin, puede no haber un aumento
significativo en la profundidad de la bolsa
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Las mediciones con la sonda se dan en 6 posiciones para cada diente
Distovestibular Vestibular Mesiovestibular
Lingual Mesiolingual Distolingual
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Usted debe ubicarse al costado del paciente, su boca debe estar al nivel del
codo o por debajo de este, se le pide al paciente que gire su cabeza
ligeramente hacia su ubicacin. Esta ubicacin permite una mxima visin
directa .
Logramos establecer visin directa empleando el espejo para
separar la mucosa vestibular, estableciendo apoyo con el dedo
anular derecho sobre las caras oclusales cercanas.
Comenzamos a sondar la parte distovestibular del ultimo molar.
Luego hacemos caminar la sonda alrededor del ngulo diedro
distal hacia la cara vestibular.
Se continua caminando la sonda entorno del diedro mesiovestibular hasta alcanzar el
punto de contacto. Se debe angular la sonda para medir en forma directa hacia apical
del punto de contacto. Luego nos movemos hacia distal, vestibular y mesial del
siguiente diente, as hasta sondear todo el cuadrante hasta el primer premolar.
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El apoyo digital debe hacerse sobre las caras oclusales cercanas.
Comenzamos sondeando la cara mesial del primer premolar y
continuamos hasta llegar a la cara distal del molar mas posterior .
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Nos colocamos frente al paciente dndole instrucciones de girar su cabeza
hacia el lado opuesto a usted. Con el espejo separamos la lengua para
reflejar la luz en la zona de trabajo
Iniciamos el sondaje en las caras distales de los molares posteriores , hasta
sondear la cara vestibular del primer premolar, desplazando el dedo de apoyo
del instrumento hacia los bordes incisales anteroinferiores a medida que
avanza hacia mesial.
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Nos ubicamos frente al paciente, no necesitamos emplear espejo para esta zona y con
el ndice izquierdo separamos el labio inferior obteniendo una visin directa.Comenzamos a sondar el canino inferior derecho por distal hasta caminar la
sonda y medir las caras vestibulares de los dientes anteriores hasta llegar al
canino inferior izquierdo
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Establecemos apoyo digital para el instrumento en la cara oclusal de los
premolares inferiores del lado izquierdo. Comenzamos sondeando la cara
distal del canino inferior hasta llegar al canino inferior derecho . Vamos
moviendo el espejo a medida que avanzamos.
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ARCADA SUPERIOS
DIENTES
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DIENTESPOSTEROSUPERIORES
DERECHOS Cara vestibular: Se ubica de frente al paciente.
Se utiliza visin directa.
Apoyo para el instrumento es en el borde incisalde los anterosuperiores.
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El sondaje se empieza de la cara distalvestibular y mesial, hacia delante hasta llegar al
primer premolar.
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Cara palatina:
Se ubica de frente al paciente.
Con visin directa.
Apoyo en la cara vestibular del canino.
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DIENTESANTEROSUPERIORES
Cara vestibular:
De frente al paciente.
Visin directa.
Con el ndice y pulgar se separa el labio.
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Se comienza el sondeo de la cara distal delcanino luego vestibular y mesial, de izquierda adercha.
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Cara palatina:
Nos ubicamos de frente al paciente.
Con el espejo emplear una visin indirecta.
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Se comienza a sondear la cara distal luegopalatino y mesial, va de izquierda a derecha decanino a canino.
DIENTES
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DIENTESPOSTEROSUPERIORES
IZQUIERDOS
No ubicamos al costado del paciente.
Visin directa y el espejo para separar lamucosa.
Cara vestibular:
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Sondee las caras mesial, vestibular y luego distalhasta llegar a el ultimo molar.
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Cara palatina:
Ubquese de frente al paciente y que este elevela cabeza.
Visin directa.
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Sondee las caras distal palatina y mesial delultimo molar, de atrs hacia delante hastallegar al primer premolar.
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EXAMEN DE LASINVASIONES DE LAS
FURCACIONES
INVASIONES DE LAS
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INVASIONES DE LASFURCACIONES
A medida que el epitelio de unin migra hacia apical yse produce la perdida sea la base de la bolsa de losdientes multirradiculares desciende hacia la zona queesta entre las races, o sea la zona de la furcacion.
Las bolsas que invaden las furcaciones de los dientesmultirradiculares plantean problemas especiales parasu tratamiento.
Son angostas y relativamente inaccesibles, haciendodifcil el control de la placa.
CLASES DE
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CLASES DEINVASIONES DE LAS
FURCACIONESEs el primer estadio de la invasin. La sonda puede entrar en
la zona de la furcacion y puede sentirse el arco de la estructuradentaria, sin embargo, el hueso sigue llenando la mayor partede la zona que esta entre las races y la sonda no va a penetraren la furcacion mas de 1mm en sentido horizontal
Clase I
La perdida sea permite que la sonda penetre mas de 1mm alinterior de la furcacion. Sin embargo, sigue habiendo algo dehueso entre las races y la sonda no pasa completamente haciael lado opuesto.
Clase II
La bolsa se extiende desde un lado del diente, atravesando lasraces, hasta el otro, no hay hueso dentro del arco de lafurcacion, lo que permite un pasaje de la sonda de un lado aotro.
Clase III
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La profundidad de la bolsano siempre puede
relacionarse con la presencia
o ausencia de invasiones dela furcacion.
Una invasin de estafurcacion no va a producirse
hasta que el epitelio de uninhaya migrado mucho haciaapical, representando una
perdida importante de
soporte seo alveolar.
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Al realizar el examenperiodontal se debe tener enmente la anatoma dentaria
Estar alerta con respecto alas invasiones de las
furcaciones, pero tambinrecordar que los dientes
pueden variar
El diente que se esteexaminando puede tenermas races de lo habitual,
estas podran estarfusionadas, de manera queno existira la posibilidad de
sondar una furcacion.
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SONDEO DE LASINVASIONES DE LAS
FURCACIONES SUPERIORESE INFERIORES
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Los instrumentos que se
utilizan para detectar lasinvasiones de lasfurcaciones son: Sonda
periodontal recta, sondade Nabers N.2 y cureta.
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La sonda periodontal recta es til cuando se sondean lasfurcaciones vertibulares y linguales de los molares inferiores.En los molares superiores se puede utilizar para la furcacion
vestibular. Sin embargo, la proximidad de los dientesadyacentes dificulta su acceso a muchas furcaciones mesiales ydistales
La sonda curva de Nabers N.2 esta especialmente diseadapara las furcaciones, se puede emplear en todos los dientes. Sutallo curvo facilita el acceso a las furcaciones mesial y distal enlos molares superiores.
La cureta se emplea para sondear las furcaciones. Tiene laventaja del tallo curvo. Sin embargo, es algo mas voluminosay no se adaptan tan bien como la sonda de Nabers y tieneuna hoja cortante que puede daar el tejido.
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Perdida seacomo
resultado de
enfermedadperiodontal,que puededisminuir la
alturageneral de la
hipfisisalveolar que
rodea ysoporta un
diente.
Los grados crecientes de movilidad dentaria refleja unaperdida progresiva del aparato de insercin . Esto puedeproducirse de dos maneras:
fuerzas excesivas aplicadas a un diente , como el habito deapretar o frotar , provocan reabsorcin de la pared del alveoloseo que rodea al diente , ensanchando el espacio del ligamentoperiodontal y causando destruccin de las fibras del ligamentoperiodontal.
TCNICAS PARA DETECCIN DE LA
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TCNICASPARADETECCINDELAMOVILIDAD
Pedir al paciente que cierre enposicin de mximaintercuspidacion.
Colocar el dedo ndice sobre las
caras vestibulares de los dientes delos sextantes superior e inferior ypida al paciente que golpee sus
dientes entre si suavemente.
Repetir el procedimiento
pidindole al paciente que frotesuavemente de un lado a otro y de
adelante hacia atrs
Tomar dos instrumentos de un soloextremo activo empleando unatoma de lapicera en el extremo
que no tiene parte activa
Establecer apoyos digitales en losdientes a probar
Con el extremo del instrumento dela mano derecha empuje la caravestibular del lateral inf. Izquierdoen Angulo recto con su eje mayor (
no empujar el diente con elinstrumento de la mano izquierda)
El diente se desplaza hacia lingual
Hacer el mismo procedimientopero empujando la cara lingual
del diente con el instrumento de lamano izquierda, se nota que el
diente se desplazo hacia vestibular
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CLASIFICACIN Movimiento discernible de los dientes anteriores
debido a que generalmente tienen racesnicas, cnicas y relativamente cortas ,normalmente presentan una movilidad +.Movilidad +
Movimiento combinado vestibulolingual quetotaliza 1mm.
Movilidad I Movimiento combinado vestibulolingual que
totaliza 2mmMovilidad II
Movimiento vestibulolingual combinado quetotaliza 3 mm o mas o el diente esta depresibleen su alveoloMovilidad III
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POSICINDENTARIA
La posicin de los dientes puedetener un efecto significativo en laanatoma de los tejidos blandos
que rodean a un diente individualo grupo de dientes y sobre lacapacidad del paciente para
remover la placa de esta zona ,esto puede causar el deterioro
periodontal.
Los dientes que estn envestibuloversion no son limpiados
en forma adecuada porque elcontorno de los dientes adyacentesimpide que el cepillos penetre enla cara lingual. Lo opuesto sucede
cuando los dientes estn enlinguoversion siendo la cara
vestibular la mas difcil de limpiar.
Estos dientes a menudo tienenpoco hueso en la cara vestibular o
lingual de sus races odirectamente no hay hueso, estas
zonas tienden a ser mas proclives ala retraccin gingival y formacin
de bolsas .
POSICIN
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POSICINDENTARIA
Los dientes adyacentes que hanperdido sus relaciones decontacto normal y estn
apiados son difcil de limpiar yaque la superposicin restringe enacceso para el cepillado, uso del
hilo e instrumentacin.
Estos dientes tienen races queestn en intima proximidad, estohace que el tabique
interdentario sea delgado oinexistente. La inflamacin quese extiende a esa zona puede
producir bolsas profundas.
Los contactos abiertos pueden
aparecer como resultado decaries , restauraciones dentalesinadecuadas o migracionesdespus de extracciones oenfermedad periodontal.
Los contactos abiertos puedenllevar al impacto y retencin de
alimento , esto favorece laacumulacin de placa y
dificultad de su remocin.
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POSICINDENTARIA
La extraccin de un diente lleva a lamigracin de los dientes adyacentes.
En las zonas posteriores tambin seacompaa por un movimiento deinclinacin. El diente se inclina a mesialhacia el tejido blando creando unaumento en la profundidad de la bolsa.
Cuando se sondee alrededor de dientesinclinados asegurarse de visualizar el ejelargo del diente inclinado que tenga unaangulacion adecuada para medir
precisamente la bolsa.
RESTAURACIONES
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RESTAURACIONESEXISTENTES
Las restauraciones sobrecontorneadas cerca de la encaforman un nicho en el que laplaca tiene a acumularse y es
difcil de eliminar.
Los mrgenes de las
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restauraciones debenencontrarse a nivel con el diente.Las restauraciones inadecuadaspueden tener una brecha entre
el diente y la restauracin(margen abierto), la placa
acumulada aqu es difcil deremover.
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Las restauraciones debentener una superficie lisa. Lassuperficies rugosas tienden
a hacer que la remocin dela placa sea incompleta,
estas restauraciones debende pulirse o restaurarse.
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En cuanto a la posicin delos dientes, los contactosabiertos o restaurados de
forma inadecuadafacilitan el impacto,retencin de alimentos ymigracin de los dientes.Las restauraciones
proximales sobrecontorneadas
cierran el espacio dela tronera gingival y
se enclavan en lapapila
interdentaria, laremocin de la
placa de estas zonas
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EXAMEN RADIOGRAFICO
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NO puede hacerse un diagnostico periodontalbasndose en la radiografa solamente, debidoque la inflamacin y las bolsas estn en lostejidos blandos y por lo tanto no salen en lasradiografas.
Las siguientes figuras siguientes indican que sedebe mirar en las radiografas
CORTICAL
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CORTICALALVEOLAR
Normalmentela cresta
interdental
esta a 1, 5mm
de la uninamelo-
cementaria
Las uniones amelocementarias adyacentes no estn al mismo
nivel la cresta del tabique interdentario puede no estar en el
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nivel, la cresta del tabique interdentario, puede no estar en el
ngulo recto con el eje mayor de los dientes adyacentes.
Va aparecer algo angulada y ser paralela a una lnea a travs de
las uniones amelocementarias.
La perdida sea horizontal puede ser
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Cuando lainflamacin se
disemina, la
cortical de la
cresta puede
volverse difusa, lo
que representa ladensidad sea
La perdida sea horizontal puede ser
generalizada o localizada y puede aparecer en
cualquier zona.
Si se reabsorbe de forma dispareja, es una perdida sea vertical, la
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cresta del tabique interdentario no esta paralela a una lnea que va
de una unin amelocementaria adyacente a la otra
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Los dientes con movilidad tienen una
cortical alveolar indistinta que rodea
las races, indica una perdida de
hueso de soporte, lo que permite que
el diente se mueva.
Los dientes mviles tienen unespacio para el ligamento
periodontal agrandado, rodeado de
una cortical alveolar difusa o a
veces definida y gruesa
INVACIONES DE LAS
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INVACIONES DE LASFURCACIONES
Las invasiones estn
indicadas por grados
variables de radiolucidez
entre las races, Deben serconfirmadas clnicamente
Las invasiones en superiores es
mas difcil de interpretar
radiogrficamente, pueden estar
oscurecidas por la raz palatina
PROXIMIDAD
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PROXIMIDADRADICULAR
El tabique seo entre
estos dientes va a ser
muy angosto o catar
totalmente ausente,
la inflamacin que se
disemina hacia esta
zona puedeproducirse
rpidamente una
bolsa profunda
FORMA Y LONGUITUD
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FORMA Y LONGUITUDDE LAS RAICES
Cuanto ms larga la raz,
mayor superficie que
presenta, los centrales
superiores tienen races
cnicas y cortas, el rea
de insercin periodontal
es limitada y los dientestienen movilidad.
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Las races fusionadastienen menos reasuperficial disponible parala insercin periodontal,tienen a ser cnicas.
Las furcaciones entre lasraces pueden estarausentes o puede sersimplemente un angostosurco que es difcil delimpiar o instrumentar.
RELACIN
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RELACINCORONORADICULAR
Relacin entre la
distancia de la
cresta sea al
borde de la
corona del
diente y la
distancia entre
la cresta sea y
el extremo de la
raz
En estaradiografa los
dientes tiene
relaciones
coronoradiculare
s de 1:1 Relacin 2:1
TARTARO
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TARTARO
Aparece radioopaco, va aparecer como una
espicula o un bulto; el trtaro supragingival
intenso a menudo se ve como una nube querodea a la corona clnica de los dientes y
notable en los anteroinferiores especialmente
RESTAURACIONES
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RESTAURACIONESEXISTENTES
El margen gingival desorbordante, el contorno proximal malo y el
contacto abierto. Las caries y/o la perdida sea se ve a menudo
debido a la retencin de la placa que se asocia con
restauraciones mal adaptadas.
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Las caries mesiales o distales pueden
destruir la relacin de contacto,
abriendo la zona interdentaria al
impacto de alimentos y a su retencin.
Las caries gingivales se acercan a la cresta
sea pueden requerir ciruga periodontal
antes de su restauracin.
F P
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FASE PRELIMINAR
Dental o periapical.
Periodontal.
Otros.
FASENOQUIRRGICA(T I)
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(TRATAMIENTOFASE I)
FASEQUIRRGICA(T II)
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(TRATAMIENTOFASE II)
Son pacientes que necesitan:
Tratamiento para la colocacin de implantes.
Tratamiento endodntico.
Ciruga periodontal.
FASEDERESTAURACIN(T III)
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(TRATAMIENTOFASE III)
FASEDEMANTENIMIENTO( IV)
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(TRATAMIENTOFASE IV)
Placa y clculos.
Oclusin.
Movilidad dental.
BIBLIOGRAFA
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BIBLIOGRAFA
Carranza. Periodontologia clnica.
Pattison-Pattison. Intrumentacion enPeriodoncia, orientacin clnica.