Evaluacion neurologica y examen mental

JOHNNY JULIO DE LA ROSA MD.CARTAGENA DE INDIAS 2013

PROPOSITOS META DE CONTENIDO:

COMPRENDER LOS CONCEPTOS DE:- ACTITUD- FACIES- MARCHA - EVALUACIÓN DEL ESTADO MENTAL, ASÍ COMO EL ENFOQUE GENERAL DEL PACIENTE CON PATOLOGÍA NEUROLOGICA Y MENTAL

META DE CONTENIDO:COMPRENDER LOS CONCEPTOS DE:- ACTITUD- FACIES- MARCHA - EVALUACIÓN DEL ESTADO MENTAL, ASÍ COMO EL ENFOQUE GENERAL DEL PACIENTE CON PATOLOGÍA NEUROLOGICA Y MENTAL

PROPOSITOS META DE PENSAMIENTO:

RECONOCERFACIESACTITUDES Y MARCHAS MAS FRECUENTES EN NEUROENDOCRINOLOGÍA.

DE LA MISMA MANERA ELABORAR UNA ENTREVISTA PSIQUIATRICA ADECUADA Y COMPETENTE.

META DE PENSAMIENTO:RECONOCERFACIESACTITUDES Y MARCHAS MAS FRECUENTES EN NEUROENDOCRINOLOGÍA.

DE LA MISMA MANERA ELABORAR UNA ENTREVISTA PSIQUIATRICA ADECUADA Y COMPETENTE.

AGENDA ENFOQUE GENERAL DEL PACIENTE PORTE Y ACTITUD FACIES MARCHAS ESTADO MENTAL

ENFOQUE GENERAL DEL PACIENTE PORTE Y ACTITUD FACIES MARCHAS ESTADO MENTAL

""La persona que no se interesa por sus semejantes es la La persona que no se interesa por sus semejantes es la que tiene mayores dificultades en la vida y causa las que tiene mayores dificultades en la vida y causa las mayores heridas en los demás. De esos individuos mayores heridas en los demás. De esos individuos surgen todos los fracasos humanos."surgen todos los fracasos humanos."

Dale CarnegieDale Carnegie

CONOCIMIENTOS PREVIOS¿POR QUÉ ES IMPORTANTE LA EVALUACIÓN DEL

SISTEMA NERVIOSO Y LA EVALUACIÓN DEL ESTADO MENTAL EN LA PRÁCTICA MÉDICA

GENERAL?

¿POR QUÉ ES IMPORTANTE LA EVALUACIÓN DEL SISTEMA NERVIOSO Y LA EVALUACIÓN DEL ESTADO MENTAL EN LA PRÁCTICA MÉDICA

GENERAL?

“Quien no comprende una mirada tampoco comprende una larga explicación”

Proverbio árabe.

FACIES APARIENCIA SUGIERE UN DIANÓSTICO HABILIDAD DE LA OBSERVACIÓN SON MÚLTIPLES INESPECÍFICAS

APARIENCIA SUGIERE UN DIANÓSTICO HABILIDAD DE LA OBSERVACIÓN SON MÚLTIPLES INESPECÍFICAS

ACTITUD POSICIÓN ADOPTADA POR UN PACIENTE EN SU

LECHO O FURA DE EL POR COMODIDAD, HÁBITO O CON EL OBJETO DE ALIVIAR ALGÚN PADECIMIENTO.

PREDISPOSICIÓN EMOCIONAL ANTE UN ESTÍMULO

POSICIÓN ADOPTADA POR UN PACIENTE EN SU LECHO O FURA DE EL POR COMODIDAD, HÁBITO O CON EL OBJETO DE ALIVIAR ALGÚN PADECIMIENTO.

PREDISPOSICIÓN EMOCIONAL ANTE UN ESTÍMULO

ACTITUDES VOLUNTARIAS ORTOPNEA GENUPECTORAL (“PLEGARIA MAHOMETANA”) AGACHADO PARKINSONIANA DECÚBITO

ORTOPNEA GENUPECTORAL (“PLEGARIA MAHOMETANA”) AGACHADO PARKINSONIANA DECÚBITO

ACTITUDES INVOLUNTARIAS PASIVA: Orthos (recto) y tonus (tensión) ORTÓTONOS: Opisthen ( hacia atrás) EMPROSTÓTONOS: Emprosten (hacia delante) PLEUROSTÓTONOS: Plerothen (de lado) GATILLO DE FUSIL

PASIVA: Orthos (recto) y tonus (tensión) ORTÓTONOS: Opisthen ( hacia atrás) EMPROSTÓTONOS: Emprosten (hacia delante) PLEUROSTÓTONOS: Plerothen (de lado) GATILLO DE FUSIL

INSPECCION EN REPOSOINSPECCION EN REPOSOFASCIESFASCIESModificación y expresión facial = PatologíasModificación y expresión facial = Patologías

DECUBITOSDECUBITOSPosiciones que el paciente adopta en la camaPosiciones que el paciente adopta en la camaAtenuación de síntomas vs ComodidadAtenuación de síntomas vs Comodidad

FASCIESFASCIESModificación y expresión facial = PatologíasModificación y expresión facial = Patologías

DECUBITOSDECUBITOSPosiciones que el paciente adopta en la camaPosiciones que el paciente adopta en la camaAtenuación de síntomas vs ComodidadAtenuación de síntomas vs Comodidad

Dr. Johnny Julio De la rosa – jjulior@msn.com

FasciesCUSHINOIDE

FASCIE ACROMEGALIA

FASCIE MIXEDEMATOSA

FASCIE PARKINSONIANA

FASCIE DEL SINDROME NEFROTICO

FASCIE DEL SINDROME DE DOWN

FASCIE HIPERTIROIDEA

FASCIE ADENOIDEA

FASCIE CAQUECTICA TUBERCULOSA

FASCIE PARKINSONIANA

PARALISIS FACIAL IZQUIERDA

FASCIE HIPOCRATICA

INSPECCION EN REPOSOINSPECCION EN REPOSODECUBITOSDECUBITOS

Posiciones que el paciente adopta en la camaPosiciones que el paciente adopta en la camaAtenuación de síntomas vs ComodidadAtenuación de síntomas vs Comodidad

DORSAL O SUPINODORSAL O SUPINOVENTRAL O PRONOVENTRAL O PRONO

LATERALLATERALGENUPECTORAL (MAHOMETANO)GENUPECTORAL (MAHOMETANO)

OPISTOTONOSOPISTOTONOSTRENDELENBURGTRENDELENBURG

FOWLERFOWLER

DECUBITOSDECUBITOSPosiciones que el paciente adopta en la camaPosiciones que el paciente adopta en la cama

Atenuación de síntomas vs ComodidadAtenuación de síntomas vs Comodidad

DORSAL O SUPINODORSAL O SUPINOVENTRAL O PRONOVENTRAL O PRONO

LATERALLATERALGENUPECTORAL (MAHOMETANO)GENUPECTORAL (MAHOMETANO)

OPISTOTONOSOPISTOTONOSTRENDELENBURGTRENDELENBURG

FOWLERFOWLER

DECUBITOSDORSAL O SUPINO

DECUBITOSVENTRAL O PRONO

DECUBITOSLATERAL

DECUBITOSGENUPECTORAL

DECUBITOSOPISTOTONOS

II. Inspeccion En MovimientoInspeccion En MovimientoAlteraciones de la marcha

Hemiparesia Espástica

Marcha en tijeras

Marcha en escalones

Equino varo

Parkinsoniana

Hemiparesia Espástica

Marcha en tijeras

Marcha en escalones

Equino varo

Parkinsoniana

Alteraciones de la marcha

Marcha en equino varo

EXAMEN MENTAL

ENTREVISTA PSIQUIÁTRICA

•Función de la mente•Determinar el grado de confiabilidad del paciente•Comprensión multidimensional del paciente como persona

Permite entender

•Influencias sociales, religiosas y culturales significativas•Motivaciones conscientes e inconscientes de su conducta

¿PORQUÉ ES IMPORTANTE QUE EL MÉDICO GENERAL EVALÚE EL ESTADO MENTAL DEL PACIENTE?

•Función de la mente•Determinar el grado de confiabilidad del paciente•Comprensión multidimensional del paciente como persona

Permite entender

•Influencias sociales, religiosas y culturales significativas•Motivaciones conscientes e inconscientes de su conducta

ENTREVISTA PSIQUIÁTRICA PUNTOS FUERTES Y DEBILES DEL YO DEL PACIENTE ESTRATEGIAS DE AFRONTAMIENTO MECANISMOS DE DEFENSA APOYO Y RED SOCIAL AREAS DE APTITUD Y LOGROS PUNTOS VULNERABLES

PUNTOS FUERTES Y DEBILES DEL YO DEL PACIENTE ESTRATEGIAS DE AFRONTAMIENTO MECANISMOS DE DEFENSA APOYO Y RED SOCIAL AREAS DE APTITUD Y LOGROS PUNTOS VULNERABLES

CARACTERÍSTICAS DIFERENCIALES EXPLORACIÓN DEL COMPONENTE EMOCIONAL IDENTIFICACIÓN DE PERSONAS IMPORTANTES FACTORES DE INFLUENCIA EN EL DESARROLLO

BIOLÓGICO, SOCIAL Y PSICOLÓGICO.

EXPLORACIÓN DEL COMPONENTE EMOCIONAL IDENTIFICACIÓN DE PERSONAS IMPORTANTES FACTORES DE INFLUENCIA EN EL DESARROLLO

BIOLÓGICO, SOCIAL Y PSICOLÓGICO.

CONSIDERACIONES GENERALES CONTACTO INICIAL TIEMPO ESPACIO: PRIVACIDAD (GESSEL) ANOTACIONES INTERRUPCIONES (“NO MOLESTAR”) ACOMPAÑANTES SECUENCIA

CONTACTO INICIAL TIEMPO ESPACIO: PRIVACIDAD (GESSEL) ANOTACIONES INTERRUPCIONES (“NO MOLESTAR”) ACOMPAÑANTES SECUENCIA

RELACIÓN MEDICO-PACIENTE TRANSFERENCIA CONTRATRANSFERENCIA ALIANZA TERAPÉUTICA RESISTENCIA CONFIDENCIALIDAD

TRANSFERENCIA CONTRATRANSFERENCIA ALIANZA TERAPÉUTICA RESISTENCIA CONFIDENCIALIDAD

EXPLORACIÓN PSICOPATOLÓGICA

DESCRIPCIÓN GENERAL ASPECTO FISICO CONDUCTA MOTORA HABLA ACTITUD

ASPECTO FISICO CONDUCTA MOTORA HABLA ACTITUD

EXAMEN MENTALI. NIVEL DE CONCIENCIA

Percepción externa y propiocepciónCOMA: Inconciencia profunda

No respuesta a estímulosSignos vitales

* Estímulos dolorosos repetitivos y fuertesESTUPOR : Inconciente

Respuestas a estímulos dolorosos y táctiles fuertesAl cesar el estimulo vuelve al letargoControl de esfínteres variable

* Estímulos dolorososSOMNOLENCIA: Inconciente pero puede ser despertado

Letárgico* Estímulos verbales fuertes, sacudidas, como esta usted???

CONFUSION: ConcienteRespuesta a los estímulos externosNo es capaz de entenderlosRespuestas incoherentesDesorientado en tiempo, persona y espacioDelirio: confusión + alucinaciones

ALERTA: Respuestas adecuadas* Dialogo normal

I. NIVEL DE CONCIENCIAPercepción externa y propiocepción

COMA: Inconciencia profundaNo respuesta a estímulosSignos vitales

* Estímulos dolorosos repetitivos y fuertesESTUPOR : Inconciente

Respuestas a estímulos dolorosos y táctiles fuertesAl cesar el estimulo vuelve al letargoControl de esfínteres variable

* Estímulos dolorososSOMNOLENCIA: Inconciente pero puede ser despertado

Letárgico* Estímulos verbales fuertes, sacudidas, como esta usted???

CONFUSION: ConcienteRespuesta a los estímulos externosNo es capaz de entenderlosRespuestas incoherentesDesorientado en tiempo, persona y espacioDelirio: confusión + alucinaciones

ALERTA: Respuestas adecuadas* Dialogo normal

EXAMEN MENTALII. ORIENTACION

Conocimiento de la identidad personal y las circunstancias que lo rodead

Autopsiquica y AlopsiquicaTiempo. Hora, DIA, mes , añoLugar : escenario, ciudad, paísPersona: Nombre, profesión, conciencia del yo

II. ORIENTACIONConocimiento de la identidad personal y las

circunstancias que lo rodeadAutopsiquica y Alopsiquica

Tiempo. Hora, DIA, mes , añoLugar : escenario, ciudad, paísPersona: Nombre, profesión, conciencia del yo

EXAMEN MENTALIII. ESTADO DE ÁNIMO - AFECTOPercepción del nivel de vitalidad de nuestro organismoInfluencia del mundo externo-Tristeza – melancolía: Tendencia al sollozo, pobreza ideatoria,

falta de gozo- Contento – alegre : gozo, bienestar ante situaciones- Eufórico: alegría exagerada (hipomanía- manía)- indiferente: carencia de reacción emocional- Disociación afectiva: no corresponde a su conducta- Labilidad afectiva: Variaciones bruscas del estado de ánimo- Ira – rabia: sensación de daño, destrucción

III. ESTADO DE ÁNIMO - AFECTOPercepción del nivel de vitalidad de nuestro organismoInfluencia del mundo externo-Tristeza – melancolía: Tendencia al sollozo, pobreza ideatoria,

falta de gozo- Contento – alegre : gozo, bienestar ante situaciones- Eufórico: alegría exagerada (hipomanía- manía)- indiferente: carencia de reacción emocional- Disociación afectiva: no corresponde a su conducta- Labilidad afectiva: Variaciones bruscas del estado de ánimo- Ira – rabia: sensación de daño, destrucción

EMOCIONES ESTADO DE ANIMO EXPRESIÓN AFECTIVA ADECUACIÓN

EXAMEN MENTALIV. ATENCIÓN

Actividad mental de concentrarse en objetos determinados

Hiperprosexia : maniacosHipoprosexia : Melancólicos - depresivosAprosexia : Distracción constante : hiperactividadEvaluación: Pruebas de

Relación de dígitosSeries de sieteDeletreo inverso

IV. ATENCIÓNActividad mental de concentrarse en objetos

determinadosHiperprosexia : maniacosHipoprosexia : Melancólicos - depresivosAprosexia : Distracción constante : hiperactividadEvaluación: Pruebas de

Relación de dígitosSeries de sieteDeletreo inverso

EXAMEN MENTALV. MEMORIA

Capacidad de traer a la mente hechos pasados (recuerdos)AtenciónClasificación.

Remota: Cumpleaños Demencia

Donde estudió?Donde nació

DemenciaAnsiedad

DepresiónRetraso mental

Reciente: Que desayunó?Que hizo al levantarse?

Alteración: AMNESIAAnterograda : nuevas vivencias (preguntas frecuentes)Retrograda: evocación

V. MEMORIACapacidad de traer a la mente hechos pasados (recuerdos)AtenciónClasificación.

Remota: Cumpleaños Demencia

Donde estudió?Donde nació

DemenciaAnsiedad

DepresiónRetraso mental

Reciente: Que desayunó?Que hizo al levantarse?

Alteración: AMNESIAAnterograda : nuevas vivencias (preguntas frecuentes)Retrograda: evocación

CONTROL DE IMPULSOS“La capacidad para controlar la expresión de impulsos

agresivos, hostiles, de temor, de culpa, afectuosos o sexuales en situaciones en que esta expresión

resultaría desadaptativa”(Mac-Kimon y Yudofsky, 1.986, pág 74)

CONTROL DE IMPULSOS“La capacidad para controlar la expresión de impulsos

agresivos, hostiles, de temor, de culpa, afectuosos o sexuales en situaciones en que esta expresión

resultaría desadaptativa”(Mac-Kimon y Yudofsky, 1.986, pág 74)

EXAMEN MENTALVI. PERCEPCIONES: ILUSIONES: Mala percepción de un estimulo real ALUCINACIONES : percepción sensitiva subjetiva en

ausencia de estímulos externosVisuales, táctiles, somáticas, auditivas

DESPERSONALIZACIÓN DESREALIZACIÓN

VI. PERCEPCIONES: ILUSIONES: Mala percepción de un estimulo real ALUCINACIONES : percepción sensitiva subjetiva en

ausencia de estímulos externosVisuales, táctiles, somáticas, auditivas

DESPERSONALIZACIÓN DESREALIZACIÓN

EXAMEN MENTALVII. PENSAMIENTO

PROCESO DEL PENSAMIENTOLógica – coherencia y organización

Entrevista medica lluvia de ideas : Flujo continuo y acelerado del habla. Cambia de tema de

manera súbita, Juegos de palabrasNeologismos : Nuevas palabras y/o significados nuevos (pcte)Incoherencias : Palabras sin buena sintaxisBloqueo : Interrupción súbita del lenguaje a la mitad de la oraciónEcolalia : Repetición de palabras y frases de otros

CONTENIDO DEL PENSAMIENTOEntrevista médica

Fobias : temores, persistentes e irracionalesObsesiones : Imágenes o pensamientos incontrolables pcte no aceptaCompulsiones: Comportamiento repetitivo para prevenir un estado futuroIdeas suicidasIdeas delirantesAnsiedad: Temores – tensiones – incomodidad

VII. PENSAMIENTO

PROCESO DEL PENSAMIENTOLógica – coherencia y organización

Entrevista medica lluvia de ideas : Flujo continuo y acelerado del habla. Cambia de tema de

manera súbita, Juegos de palabrasNeologismos : Nuevas palabras y/o significados nuevos (pcte)Incoherencias : Palabras sin buena sintaxisBloqueo : Interrupción súbita del lenguaje a la mitad de la oraciónEcolalia : Repetición de palabras y frases de otros

CONTENIDO DEL PENSAMIENTOEntrevista médica

Fobias : temores, persistentes e irracionalesObsesiones : Imágenes o pensamientos incontrolables pcte no aceptaCompulsiones: Comportamiento repetitivo para prevenir un estado futuroIdeas suicidasIdeas delirantesAnsiedad: Temores – tensiones – incomodidad

PROCESO DE PENSAMIENTO PENSAMIENTO ABSTRACTO ESCOLARIZACIÓN E INTELIGENCIA CONCENTRACIÓN

FUNCIONES COGNITIVAS SUPERIORES

EXAMEN MENTALVIII. LENGUAJE

Afasias : Broca? Wernicke?Otra alteracion ?

VIII. LENGUAJEAfasias : Broca? Wernicke?Otra alteracion ?

EXAMEN MENTALIX. PENSAMIENTO ABSTRACTO

InteligenciaProverbios (interpretación)

“Camarón que se duerme se lo lleva la corriente”“Ojo por ojo, diente por diente”“Mas vale pájaro en mano que cien volando

IX. PENSAMIENTO ABSTRACTOInteligenciaProverbios (interpretación)

“Camarón que se duerme se lo lleva la corriente”“Ojo por ojo, diente por diente”“Mas vale pájaro en mano que cien volando

EXAMEN MENTAL

X. CAPACIDAD DE JUICIO Y RACIOCINIOESTA FUNCIÓN SUPERIOR LE PERMITE AL INDIVIDUO

TOMAR DECISIONES ADECUADAS Y ACTUAR CON ARREGLO A ELLAS.

X. CAPACIDAD DE JUICIO Y RACIOCINIOESTA FUNCIÓN SUPERIOR LE PERMITE AL INDIVIDUO

TOMAR DECISIONES ADECUADAS Y ACTUAR CON ARREGLO A ELLAS.

XI. INTROSPECCIÓN“PARA QUE EXISTA UNA MODIFICACIÓN DE

CONDUCTA DEBE APLICARSE INTROSPECCIÓN EMOCIONAL”

(Donnelly y cols.,1.970; Ross y Leicmer, 1.984)

ES EL USO DEL SABER REFLEXIVO PERTINENTE.

“PARA QUE EXISTA UNA MODIFICACIÓN DE CONDUCTA DEBE APLICARSE INTROSPECCIÓN EMOCIONAL”

(Donnelly y cols.,1.970; Ross y Leicmer, 1.984)

ES EL USO DEL SABER REFLEXIVO PERTINENTE.

XII. PROSPECCIÓNSEÑOR MARTINEZ, QUE VA HACER CUANDO SALGA DE AQUÍ.

ME DEDICARÉ A SALVAR EL MUNDO DOCTOR, ACASO NO VE QUE SOY EL MESIAS…

SEÑOR MARTINEZ, QUE VA HACER CUANDO SALGA DE AQUÍ.

ME DEDICARÉ A SALVAR EL MUNDO DOCTOR, ACASO NO VE QUE SOY EL MESIAS…

“No ser amados es una simple

desventura, la verdadera

desgracia es no amar”

Albert Camus

“No ser amados es una simple

desventura, la verdadera

desgracia es no amar”

Albert Camus

Evaluacion neurologica y examen mental

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Exposicion Evaluacion Neurologica

Valoracion Neurologica

Postg 8 Mapa Mental Evaluacion Aprendz

EXPLORACIÓN NEUROLOGICA

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EXPLORACION NEUROLOGICA

HISTORIA NEUROLOGICA

Funcion neurologica

H.C. NEUROLOGICA

SEMIOLOGIA neurologica

ANAMNESIS NEUROLOGICA

2. Proceso Mental De Evaluacion

HC Neurologica

Mapa Mental Evaluacion Interna

Evaluacion habilidades funcionales Salud Mental

Evaluacion Del Estado Mental

Rehabilitacion Neurologica