ESOFAGITIS EOSINOFÍLICA

III Matí d’Al·lèrgia a Bellvitge 19 de setembre de 2018 Dr. Josep M Botargues

Introducció

Introducció

Hannah P Kim. Gastro hepat 2018

Definició

• La esofagitis eosinofílica (EoE) és una malaltia crònica de l’esòfag, mediada pel sistema inmunitari, caracteritzada clínicament per símptomes de disfunció esofàgica i histològicament per un infiltrat inflamatori predominantment eosinofílic.

• Caldrà excloure altres causes d’esofagitis eosinofílica.

Lucendo A. UEG journal 2017

Epidemiologia

C.James. Clin Rev Allerg Immun 2018

Epidemiologia

E.S Dellon. Gastroenterology 2018

Epidemiologia

Epidemiologia

Dellon ES. Clin Gastr Hepat 2014

Manifestacions clíniques

Muñoz-Mendoza. Clinic Rev Allerg Immunol. 2017

Manifestacions clíniques

Muñoz-Mendoza. Clinic Rev Allerg Immunol. 2017

Manifestacions clíniques

Muñoz-Mendoza. Clinic Rev Allerg Immunol. 2017

Manifestacions clíniques

Enns R. Can J Gastroenterol 2010

Manifestacions clíniques

Fisiopatogènia

G.Furuta. NEJM 2015

Fisiopatogènia

G.Furuta. NEJM 2015

Fisiopatogènia

G.Furuta. NEJM 2015

Fisiopatogènia

G.Furuta. NEJM 2015

Diagnòstic

Endoscòpia • Exudats blanquinosos • Anells • Edema de mucosa • Solcs • Estenosis • Fragilitat “crepe paper

esophagus” • >6 biòpsies de dues àrees

• EREFS score

Radiologia

Jeffrey A. Gastrointest Endoscopy Clin N Am 2018

Histologia

Liacouras. J Allergy Clin Immunol 2011

>15 eos/CGA .degranulació eosinòfils .microabcessos .espongiosi .hiperplàsia basal .fibrosi làmina pròpia .EoE-HSS

Tractament

DRUGS DIET DILATION

Tractament. Fàrmacs

• Inhibidors de la bomba de protons (IBP) – Milloria dels símptomes 60% – Remissió histològica 50% – Millor dosi cada 12 hores. – Tots els IBP són iguals d’efectius – Recurrència al suspendre tractament – Buscar dosi mínima d’IBP de manteniment

Tractament. Fàrmacs

• Corticosteroides – No indicats els esteroides sistèmics – Els esteroides tòpics són d’elecció – Fluticasona/Budesonida aerosols – Més eficaç si la presentació és viscosa – Remissió histològica del 50% – Possibilitat de tractament a llarg termini reduïnt dosi – Esofagitis per Candida el 10%

Tractament . Dieta

• OBJECTIU: evitar els antígens alimentaris • Tipus de dieta:

– Dieta elemental – Dieta guiada per tests cutanis – Dieta d’exclusió de 6 aliments llet, blat, ou, soja, fruits secs, peix

– Dieta d’exclusió de 4 aliments llet, blat, ous, llegums

– Dieta d’exclusió de 2 aliments llet, cereals amb gluten

Tractament. Dieta

Molina-Infante J. Exp Rev Gastr Hepat 2017

Tractament. Interrogants • Objectius ideals del tractament (simptomes, inflamació/remodelació

esofàgica, expressió de gens EoE) • Duració del tractament (2, 4, 8, 12 setmanes). Perdem responedors

lents? • Significat de la resposta parcial al tractament (e.g., reducció 50%

d’eosinòfils) • Paper de la teràpia combinada (IBP + corticoesteroides o dieta).

Perdem responedors parcials? • Quins pacients requeriran o no manteniment. Freqüència de les

endoscòpies. • Pacients refractaris a IBP, corticoesteroides tòpics i dieta

Diagnòstic diferencial