Post on 08-Aug-2015
ANESTESIA
Principios generales y anestesia local
Anestesiología…¿Qué es?
Según la American Board of Anestesiology:
Es la disciplina médica encargada de todos los procedimientos realizados durante la inducción de la anestesia y las intervenciones quirúrgicas
para suprimir los estímulos dolorosos de los pacientes y asegurar las constantes vitales.
Antecedentes históricos de la anestesia
100 Antes de la Era Común
68-37 Antes de la Era
Común
Siglo XVIAño 1550 1733-1804 1842
Los Egipcios utilizaban una infusiones de
semillas de opio. Mojaban esponjas
en ellas y la colocaban sobre la nariz del paciente
Los cirujanos Griegos y Romanos,
preparaban la poción de los
condenado. Vino y Vinagre. Aliviar el
dolo de los crucificados.
Ambrosie Paré, alivió el dolor de
los soldados, comprimiendo
algunos nervios y vasos que irrigaban e
inervaban la zona a intervenir.
El químico Ingles Jonh Priestly,
experimentó con Oxígeno y Óxido Nitroso. Gas de la
Risa
Ambrosie Paré, alivió el dolor de
los soldados, comprimiendo
algunos nervios y vasos que irrigaban e
inervaban la zona a intervenir.
Antecedentes históricos
Año 1845 1847 1813-1858 1869 1905
Crawford Williamson Long,
utilizó el éter como agente anestésico en pacientes con
cancer.
En 1846, William T. Morton y Horace
Wells, utilizarón el Óxido Nitroso,
durante la extracción de
piezas dentarias.
Oliver Wendell Holmes, el primer médico en utilizar
el término anestesia. De raíz griega, significa
“sensación negativa”
Se utiliza el Cloroformo como
anestésico. Se purifican
sustancias como la Morfina.
George Crile y Harvey Cushing
desarrollaron métodos de
monitorización para el paciente
anestesiado.
En 1896, Cushing introdujo uno de
los primeros esfigmomanómetr
os a EUA.
Se crea el ASA (American Society
of Anesthesiologist).
Desde entonces ha elaborado guías
practicas y protocolos de
trabajo.
Nocicepción
TRANSDUCCIÓNLesión tisular y una respuesta bioquímica a una respuesta nerviosa.
TRANSMISIÓNNociceptores, fibras nerviosas
MODULACIÓNTransmisión ascendente del dolor, vías descendentes
PERCEPCIÓNSufrimiento y comportamiento del dolor.
Tipos de anestesia
El dolor se controla gracias a la perdida de conciencia.
Perdida generalizada de sensación.
Desventajas: Interviene con reflejos no deseados, relajación muscular total.
Equilibrada o Neuroleptoanestesia Anestesia obtenida mediante
la administración combinada de un fármaco neuroléptico, más un analgésico opiáceo y protóxido de nitrógeno.
Produce en el paciente una inmovilidad cataléptica, con disociación, indiferencia del entorno y analgesia. En la actualidad se utiliza muy poco.
General
Tipos de anestesia
Perdida del dolor sin perdida de conciencia.
Actúa sobre los nervios de la zona a intervenir.
Espinal o Epidural
Bloqueo de los impulsos dolorosos por debajo del diafragma.
Sin pérdida de la conciencia.
Se inyecta en el canal espinal
No interfiere con el Reflejo respiratorio
Local o Regional
Elección del tipo de anestesia
Dependerá de:
Anestesiólogo
PacienteCirujano
Conocimiento Teórico
Valoración de la situación clínica
del pacient
e.
Sentido Común
Experiencia
Criterios de elección:
La elección del agente y la técnica:
El Anestesiólogo debe administrar dosis mínimas de analgésicos que garanticen el nivel de anestesia optimo.
Elección del tipo de anestesia
Requisitos que debe cumplir: Aportar la máxima seguridad al paciente.
Proporcionar las condiciones óptimas para el trabajo del cirujano.
Aportar el máximo bienestar al paciente.
Tener baja toxicidad.
Producir una analgesia potente, hasta después de la cirugía.
Inducir la máxima relajación muscular.
Inducir amnesia.
Acción rápida y reversión fácil.
Producir los mínimos efectos secundarios.
Elección del tipo de anestesia
Factores que condicionan el estado del paciente Edad, altura y peso del paciente. Estado físico, mental y emocional del paciente. Enfermedades sistémicas. Experiencia del anestesiólogo. Tipo y duración de la intervención. Efectos tóxicos locales o sistémicos del anestésico
administrado.
Estado del tipo de anestesia
La función de los anestésicos es actuar sobre el SNC, actuando sobre los grandes grupos neuronales del córtex cerebral. Después, sobre los centros vitales del bulbo raquídeo.
Sistema Nervioso Autónom
o
Inhibición
SNC
Simpático y Parasimpático
Conocimientos de anestesia
• Vigilancia del estado fisiológico del paciente.
• Vigilancia de signos vitales.
• Conocimientos de los agentes que administra.
• Experiencia del equipo perioperatorio.
Tóxicos
Medicamentos
Gases
Tipo y nivel de anestesia
Nivel de Anestesia Estado del paciente
Sedación mínima o superficialAnsiólisis
Estado cognitivo: consiente. Respuesta verbal razonada. Reflejos vitales sin alteración.
Sedación analgésica moderadaSedación Consiente
Estado cognitivo: disminuido. Respuesta verbal inintencionada. Reflejos vitales sin alteración.
Sedación analgésica profunda
Estado de cognitivo: disminuido con dificultad para despertar. Respuesta verbal inexistente.
Respuesta a estímulos dolorosos. Reflejos vitales alterados.
Anestesia Total o GeneralEstado cognitivo: inconsciente. Respuesta verbal
y a estímulos dolorosos inexistente. Reflejos vitales comprometidos.
Anestesia general
Bloqueo de la capacidad de percepción, de estímulos sensitivos y descargas motoras.
Paciente inmóvil, tranquilo, inconsciente y no recuerda nada de lo ocurrido.
Organismo
Interrupciónde vías asociativas
Córtex Cerebral
Profesional de anestesia El profesional de anestesia es una persona entrenada en la administración
de agentes anestésicos, en el control de los parámetros fisiológicos y para responder a emergencias quirúrgicas y anestésicas.
F(x)
1. Trata el dolor
2. Mantiene la homeostasis
3. Controla y registra todos los medicamentos que se administran al paciente.
4. Establece, protege y mantiene el control de las vías aéreas constantemente.
5. Comunica al cirujano las respuesta a los estímulos intraoperatorios. Esto incluye la información acerca de los cambios hemodinámicos, el equilibrio de líquidos y electrolitos, el grado de relajación muscular y el nivel de conciencia.
6. Responde a cualquier emergencia quirúrgica o anestésica.
Atención preoperatoria
1. DETERMINACIÓN DEL ESTADO DEL PACIENTE
Estado del paciente según la American Society of Anesthesiologists (ASA)
Antecedentes de reacciones adversas a los anestésicos
Alergias
Medicamentos
Enfermedades cardiopulmonares
Enfermedades renales o hepáticas
Trastornos de las vías aéreas.
Movilidad
Adicciones
Temores del paciente
Atención preoperatoria
2. EDUCACIÓN DEL PACIENTE
3. AYUNO PREOPERATORIO
4. MEDICAMENTOS PREOPERATORIOS
Atención preoperatoria
INGRESO EN EL ÁREA DE RECEPCIÓN DEL QUIRÓFANO Ingreso en la sala de operaciones
Monitorización biofísica
Accesos vasculares y monitorización
• Monitorización transesofágica.
• Control de la temperatura.
• Oximetría de pulso.
• EKG.
• Control de la presión arterial.
Capnografía
Control de la respuesta muscular.
Requerimientos fisiológicos para la cirugía
Sedación
Analgesia
Relajación muscular
Fisiología del SNC y agentes anestésicos
En cirugía, la anestesia es un proceso mucho amplio y complejo. Es el control y el equilibrio de las respuestas corporales a la
cirugía.La mayoría de los fármacos usados para producir o para mejorar la anestesia general actúan sobre el sistema nervioso central.
Estímulo y respuesta Homeostasis Trasmisión nerviosa
Fisiología del SNC y agentes anestésicosSistema nervioso autónomo
El sistema nervioso autónomo puede tener dos tipos de respuesta, que se clasifican en simpáticas y parasimpáticas. Éstas suelen denominarse respuestas de lucha o huida. Los neurotransmisores de los nervios simpáticos se llaman adrenérgicos, y los que bloquean estos nervios, antiadrenérgicos.
Los que aumenta respuestas simpáticas se conocen como estimulantes simpáticos
El neurotransmisor para los nervios parasimpáticos es la acetilcolina.
Los fármacos que aumentan los efectos del sistema nervioso parasimpático o actúan en forma semejante a la acetilcolina se denominan agentes colinérgicos. Los que bloquean la acción del acetilcolina en el sistema parasimpático se llaman agentes anticolinérgicos.
Fisiología del SNC y agentes anestésicos
Sistema nervioso somático El sistema nervioso somático se encuentra bajo el
control directo de la voluntad.
Los neurotransmisores de este sistema conducen los impulsos a los músculos estriados del cuerpo. Esto permite la actividad muscular coordinada voluntaria .
Cuando se interrumpen los impulsos nerviosos sobrevienen la parálisis. Los agentes bloqueantes neuromusculares se usan durante la cirugía para relajar los músculos y facilitar la intubación y el manejo de los tejidos.
Anestesia equilibrada o balanceada Para una anestesia balanceada se requiere la asociación de diferentes
fármacos.
Reduce la aparición de eventos adversos durante la cirugía. Anestesia inhalatoria.
Acción de los gases anestésicos.
Factores que afectan la [ ] de los gases en la sangre y la tasa de absorción
- La solubilidad del agente en la sangre.
- La [ ] del anestésico administrado.
- La magnitud del flujo sanguíneo pulmonar (a mayor flujo, mayor absorción del anestésico)
- La solubilidad del gas en el tejido.
Niveles de conciencia- Inducción.
- Delirio.
- Sedación profunda e inconsciencia.
- Recuperación.
Anestesia equilibrada o balanceada
Equipo para anestesia balanceada
Aparato o equipo de anestesia Por medio de un vaporizador los líquidos
anestésicos volátiles pasan al estado gaseoso.
El paciente puede ser ventilado en forma mecánica o manual, con la bolsa de reserva. Los gases ingresan en la bolsa y luego pasan al paciente a través de tubos corrugados. Los sistemas se describen como semiabiertos, cerrados o semicerrados, según el nivel de CO2 espirado y los gases que reingresan al paciente.
Anestesia equilibrada o balanceada
Anestesia equilibrada o balanceada
Equipo para anestesia balanceada Sistema de purificación de gases. Cilindros de gas medicinal Elementos para las vías intravenosas Laringoscopio Estimulador de nervios periféricos
Sistemas de suministro de oxigeno
Vías aéreas artificiales Mascara facial de
anestesia. Bolsa de asistencia
respiratoria y válvula Dispositivos de aspiración
Homeostasis controlada
Hipotermia inducida
Hemodilución normovolémica
Hipotensión inducida
Homeostasis controlada Hipotermia inducida
Operaciones de corazón abierto en
niños pequeños.
Reducción del consumo de oxígeno de los órganos
vitales y limitar daños cerebrales por anoxia en
RCP.
Tratamiento de la hiperpirexia.
Aumentar la tolerancia al choque
septicémico.
Para facilitar el trasplante de
órganos.
*Consiste en una disminución deliberada de la temperatura por debajo de los niveles normales, esto permite que el paciente tolere mejor la intervención. *Puede utilizarse en los siguientes casos:
Temperatura normal: de 36.5 a 37.7 °CLa hipotermia sistémica puede ser:
Leve: 37 a 32 °CModerada: 32 a 26 °C
Grave: 26 a 20 °CProfunda: 20 °C o inferior
La sensibilidad desaparece a los 33-34 °C
Homeostasis controlada Hipotermia inducida Métodos para inducir la hipotermia
Hipotermia inducida superficial
Se utiliza en niños menores de 10 Kg de peso.Consiste en la inmersión del paciente en agua helada, envolverlo en hielo o humedecerlo con alcohol.
Interrupción temporal del flujo sanguíneoSe utilizan fármacos para aumentar la resistencia del paciente ante la baja de temperatura.
Homeostasis controlada Hipotermia inducida Complicaciones de la hipotermia
Para evitar el shock por recalentamiento se
recomienda incrementar la temperatura lentamente y evitar la vasodilatación o la vasoconstricción repentinas
asociadas a temblores.
Homeostasis controlada Hipotensión inducida
Es una técnica útil en: Intervenciones quirúrgicas donde se prevén pérdidas de sangre importantes
Intervenciones quirúrgicas en la cabeza, cara, cuello y en la parte superior del tórax
Neurocirugía para controlar hemorragias intracraneales
Intervenciones quirúrgicas cuando la transfusión se sangre no esté indicada
Intervenciones quirúrgicas de la columna vertebral o del torso posterior
Sustitución total de cadera
Consiste en la disminución
controlada de la presión arterial
mientras el paciente está anestesiado.
Se utiliza para reducir el tiempo de la intervención, las pérdidas de
sangre por hemorragia y las necesidades transfuncionales y
facilitar la disección y la visibilidad en el campo quirúrgico.
Homeostasis controlada Hipotensión inducida Métodos para inducir la hipotensión
Halotano isoflurano y un vasodilatador
Nitroprusiato de sodio
Nitroglicerina
Camsilato de trimetafán
Fentanilo
Verapamilo, nifedipino, fentolamina, tetrodotoxina, adenosina trifosfato.
Homeostasis controlada Hipotensión inducida Precauciones de la hipotensión
Hacer una correcta selección de los pacientes
Evaluar la función renal, cardiaca y hepática durante el preoperatorio para evitar la falta de irrigación.
Elegir un valor de TA y evitar valores arbitrarios.
Administrar fluidos en infusión continua para mantener la volemia.
Aplicar técnicas de ventilación controlada
Monitorizar el EKG, temperatura corporal, volumen de orina producida, la presión venosa central, EEG.
Está contraindicada en
pacientes con problemas vasculares cerebrales.
Siempre que se aplique ésta
técnica anestésica será necesario:
Homeostasis controlada Hemodilución normovolémica intraoperatoria
Se utiliza en cirugía
cardiaca
Se utiliza como técnica anestésica en cirugía
mayor dónde se previenen pérdidas de
sangre
Útil en niños y testigos de
Jehová
Consiste en la extracción de un volumen
determinado de sangre hasta bajar el hematocrito
hasta 14-15%
Luego se administra un volumen de
solución electrolítica 3 veces mayor a la
sangre extraída
La hipotensión se mantiene con
halotato (anestésico) y un narcótico.
Debe inducirse hipotermia moderada
para proteger a los órganos vitales de
hipoxia e hipotensión
Finalizada la intervención se
reinfunde la sangre
Cuidados del paciente anestesiado
Se debe considerar que: La función cardiaca o pulmonar
insuficiente puede tener consecuencias muy graves en los pacientes.
La anestesia modifica la circulación general y periférica.
Algunos agentes afectan la irrigación del hígado y alteran los parámetros de función hepática.
Las modificaciones de la función renal también pueden afectar ala función renal.
La biotransformación de los fármacos varía con los metabolitos excretados por los riñones.
Loa anestésicos pueden producir náuseas, vómitos y complicaciones sistémicas.
Cuidados del paciente anestesiado Medidas de seguridad
Los movimientos necesarios para cambiar la posición del paciente
deben realizarse con lentitud y mucho cuidado.
La correcta colocación del paciente y la
utilización de almohadillas.
El pecho del paciente debe estar despejado en todo
momento.
Los pulmones deben ventilarse
adecuadamente durante la intervención y el
postoperatorio
El paciente inconsciente y relajado debe recibir todas las medidas de
soporte necesario.
Cuidados del equipo de anestesia general
“El equipo de anestesia puede ser un vehículo importante de transmisión de infecciones.”
Medidas de protección
Peligros y riesgos del equipo de anestesia
Equipos de anestesia desechables
Cuidados de los equipos de anestesia reutilizables
Revisión del equipo de anestesia
Anestesia local y regional
Objetivos y ventajas
Disminuye la estimulación durante
la intervención.
Disminuye el
estrés fisiológic
o.
Interrumpe la temporalmente la
conducción de impulsos.
Se utilizan en
procedimientos
quirúrgicos, diagnóstico
s y terapéutico
s.
Anestesia local y regional
Anestesia local
•El paciente permanece despierto.•Se utiliza en intervenciones ambulatorias.•Pueden administrarse sedantes para disminuir la ansiedad del paciente.
Anestesia regional
•Indicado en intervenciones largas •Con o sin sedación cuando esta contraindicada la anestesia general •Se bloquea la conducción de impulsos dolorosos de una zona determinada.
Anestesia local y regional
Anestesia local
•El paciente permanece despierto.•Se utiliza en intervenciones ambulatorias.•Pueden administrarse sedantes para disminuir la ansiedad del paciente.
Anestesia
regional
•Indicado en intervenciones largas •Con o sin sedación cuando esta contraindicada la anestesia general •Se bloquea la conducción de impulsos dolorosos de una zona determinada.
Términos de anestesia local
y regional
Anestesia de
conducciónAnestesia epidural
Anestesia espinal
Anestesia local
Anestesia regionalAnestesi
a tópica
Bloqueo nervioso
Infiltración local
Inyección intratecal
Sadación moderada
Sedante
Antecedentes históricos de la Anestesia local y regional
Los Incas utilizaron hojas de
coca para aliviar el
dolor.
1860, médicos europeos
creían que la cocaína
sustituiría a la morfina.
Sigmund Freud utilizó la cocaína
como anestesia
local en los ojos
1885, Leonard Corning, fue el
primero en infiltrar
cocaína a nivel local
directamente en la columna
vertebral.
1901, aparecen
las técnicas
de anestesia epidural.
Antecedentes históricos de la Anestesia local y regional
1908, August Bier
desarrolló una técnica de anestesia
con doble torniquete.
John Abel descubre la adrenalina.
Heinrich Braun utilizó una mezcla
de adrenalina con cocaína
en varias intervencione
s.
Aparecen los anestésicos
locales, Procaína (1904),
Lidocaína (1948).
Anestesia local y regional Características que deben tener los anestésicos
• Periodo de latencia
• Potencia
• Duración
• Toxicidad
Anestesia local y regionalSe calcula de acuerdo con la capacidad
metabólica y de absorción de cada paciente.
Se consideran: condición física (presencia de enfermedades (cardiopatías), edad,
peso, y estado vascular
La dosis de calcula de acuerdo al
peso:Lidocaína= 5 mg/kg (al 1%)
Anestesia local y regional Para infiltración (25%), para epidural lumbar (.25, .5 y .75).
Su acción comienza después de los 5 minutos. El bloqueo nervioso puede ser hasta de 7 horas.
Se utiliza para anestesia mandibular. Tarda 6-12 minutos en comenzar.
La anestesia dura de 30-60 minutos.
Comienzo de 3-5 minutos. Duración de 5-10 horas
Induce bloqueo motor y relajación de los músculos abdominales.
Tiene un tiempo de acción de 1 hora. Induce vasodilatación por lo que no se debe
combinara con vasoconstrictores.
Bupivacaína
Clor
o-pr
ocai
na
Etidocaína
Procaína
Se utiliza como anestésico odontológico. Se administra por
infiltración. Dosis máxima recomendada de 8 mg/kg.
Comienzo de acción a 1-2 min. Duración 60 min.
Se utiliza de forma tópica en ojos, nariz y garganta o por infiltración.
Es adecuada para la anestesia espinal.
Posee un comienzo retardado 15 minutos o mas. Su duración puede
prolongarse hasta 3 horas.
Prilocaína
Tetracaína
Anestesia local y regional
Lidocaína
Es un fármaco utilizado como anestésico y antiarrítmico.
Se utiliza por infiltración y bloqueo, bloqueo nervioso periférico, paravertebral, anestesia caudal o epidural. También se utiliza de forma tópica en las mucosas y como supositorio.
Se combina con adrenalina para prolongar su acción.
Comienzo de acción es rápida y su duración mas prolongada con una concentración máxima a los 5-20 minutos.
Preparación del paciente
Signos vitales, valores de laboratorio basales, resultados de EKG.
Peso altura y edad. Historial médico, enfermedades
concomitantes y posibles adicciones.
Estado mental.
Preparación del paciente
Historial de medicaciones o tratamiento farmacológico.
Alergias o reacciones de hipersensibilidad a anestésicos u otros fármacos administrados con anterioridad.
Habilidades de comunicación.
Cuidados intraoperatorios
Manejo de las vías aéreas
El manejo de las vías aéreas es prioritario en la atención del paciente.
• Intubación endotraqueal
• Colocación de la mascara laríngea
Control ambiental
• Dispositivos térmicos
• Hipotermia controlada
Mantenimiento del volumen intravascular y balance electrolítico.
• Hipotensión inducida
Tanto en las emergencias como en las intervenciones programadas, la vía aérea es el vinculo vital que permite administrar oxigeno para mantener la vida de los tejidos.
En todos los tipos de anestesia se utilizan diversos dispositivos para el manejo de las vías aéreas.
Tubo endotraqueal, mascara laríngea, vía aérea nasal ,marcara simple de oxigeno.
Anestesia local
No es necesaria la participación del anestesiólogo
Se debe estar preparado para situaciones desfavorables
Anestesia local
Administración de la anestesia local
Sedación consciente intravenosa/sedación moderada Disminuir
Ansiedad
Miedo
Anestesia monitorizada
Monitorización de los pacientes con anestesia local TA, FC, RC, FR, SaO2, temperatura, aspecto/color de la piel, estado mental,
nivel de conciencia
Consideraciones de la selección de los anestésicos locales Ventajas
Desventajas
Contraindicaciones
Anestesia espinal y epidural
Elección de fármacos
Anestesia espinal y epidural Anestesia espinal
Elección del anestésico
Duración de los efectos
Método
Ventajas
Desventajas
Complicaciones
Anestesia epidural (peridural, extradural)
• Bloqueos torácicos y lumbares
• Bloqueo caudal
Ventajas
Desventajas
Complicaciones
Técnicas para la administración de anestesia local o regional
Aplicación tópica Crioanestesia Infiltración local simple Inyección regional
• Bloqueo nervioso
• Bloqueos quirúrgicos
• Bloqueos con fines diagnósticos o terapéuticos
• Bloqueo Bier
• Bloqueo Field
• Complicaciones de los bloqueos
Técnicas para la administración de anestesia local o regional
Aplicación de anestésicos en crema.
Anestesia por congelamiento
Técnicas para la administración de anestesia local o regional
Anestesia por infiltración intradérmica y subcutánea.
Anestesia por patrón angular.
Técnicas para la administración de anestesia local o regional
Anestesia por infiltración desde el
interior de los bordes.
Anestesia por infiltración: solapamiento
Técnicas para la administración de anestesia local o regionalBloqueo troncoulnar
Consiguen retrasar e interrumpir la
propagación de los impulsos hasta
bloquear la conducción
nerviosa totalmente.
FARMACODINAMIALa potencia, capacidad de
penetración, la capacidad de
hidrólisis y metabolización y la
toxicidad son variables.
VELOCIDAD DE CONDUCCIÓN
Las fibras nerviosas presentan distinta sensibilidad a la
acción de los fármacos. Siempre se debe aplicar la
dosis mínima necesaria.
CALIDAD DEL BLOQUEO*Tiempo de acción
*Tiempo de regresión desde el inicio y el final
de la percepción del dolor.
*Tiempo de latencia desde la administración
del fármaco y la aparición de los efectos
máximos.
Acciones de los anestésicos locales y regionales
VELOCIDAD DE ABSORCION Y
ADITIVOS
EXIPIENTES UTILIZADOS PARA
DISMINUIR LA ABSORCIÓN DEL
FÁRMACO• Adrenalina • Bicarbonato
de sodio• Dextrano
El tejido fibroso y adiposo pueden
actuar como barrera para la
difusión del fármaco.
TOXICIDAD• No son muy
frecuentes, sin embargo no son
nulas.• No se deben administrar dosis superiores a las
máximas recomendadas.
Acciones de los anestésicos locales y regionales
Acciones de los anestésicos locales y regionales Farmacología de los anestésicos locales
AMIDAS• Son metabolizadas por enzimas hepáticas
y se excretan por vía renal.• Ropivacaína, lidocaína, mepivacaína,
bupivacaína, prilocaína, etidocaína dibucaína.
ÉSTERES• Se hidrolizan en el plasma por acción de
las pseudocolinesterasas de origen hepático. Uno de sus metabolitos es el ácido paraaminobenzoico (PABA).
• Cocaína, procaína, clorprocaína, tetracaína.
Complicaciones de la anestesia local y regional Complicaciones locales
*Lesiones tisulares*Hemato
mas*Isquemi
a*Sensibilidad a los fármacos
Fármacos,
equipo y
técnicas de
esterilización
adecuadas.
*Administrar
concomitantemente
anestésicos locales y
vasoconstrictores en zonas de tamaño
reducido y muy
vascularizado.
Se pueden disminuir utilizando:
Además de evitar:
Complicaciones de la anestesia local y regional Complicaciones sistémicas Cardiovasculares
(hipotensión)
Neurológicas
(convulsiones)
Respiratorias(depresión respiratoria)
Interacciones
medicamentosas.
Concentraciones
plasmáticas muy
elevadas, afección de
varios sistemas.
Las concentracio
nes dependen de
las dosis administrad
as, propiedades
físicas, vasoconstrictores y punto
de inyección.
Existe una relación
lineal dosis fármaco
administradas por cierta
vía y concentracio
nes plasmáticas máximas.
Complicaciones de la anestesia local y regional Factores de predisposición a las reacciones de
hipersensibilidad
Sensibilización inmunológica:• Las reacciones alérgicas son más
frecuentes con la administración de anestésicos con estructura tipo éster
• Se pueden presentar reacciones alérgicas a los excipientes de la solución
• Estimulación de la liberación de histamina
Sobredosificación:• Puede ser por administración de
altas dosis o por la alta velocidad de absorción.
• La vía i. v. es la más peligrosa.• Puntos de mayor peligro para la
inyección de anestésicos• Mucosa traqueobronqueal,
cabeza, cuello, región paravertebral
• Zonas de menos riesgo• Tejido subcutáneo de
extremidades y tronco
Complicaciones de la anestesia local y regional Precauciones para evitar las reacciones
sistémicas
1) Valorar el estado psicológico y fisiológico del paciente durante el preoperatorio.
2) Manipular los fármacos con cuidado.
3) Administrar los fármacos seleccionados a las concentraciones y dosis indicadas.
4) Monitorizar al paciente constantemente.
Complicaciones de la anestesia local y regional Signos y síntomas de las reacciones
sistémicas
Estimulación • Locuacidad,
inquietud, excitación, taquicardia, pulso fijo, rubor, hiperpirexia, temblores, reflejos hiperactivos, espasmo muscular, convulsiones focales o localizadas.
Depresión• Somnolencia,
desorientación, estupor, síncope, bradicardia, ansiedad, hipotensión, piel pálida, húmeda o cianótica, disminución de la audición, coma.
Otras • Náuseas, vómitos,
mareos, visión borrosa, cefalea intensa y repentina, dolor precordial, taquicardia, cambios en la TA, erupciones, urticaria, reacciones tisulares locales graves, edema angiopático.
Complicaciones de la anestesia local y regional Signos y síntomas de las reacciones sistémicas
Tratamiento de las reacciones adversas
El tratamiento consiste en:
1) Asegurar la oxigenación de los
órganos y tejidos vitales con oxígeno al 100% a
presión positiva.
2) Revertir la depresión cardiaca y
la vasodilatación periférica antes de un
paro cardiaco.
3)Acabar con los temblores musculares o convulsiones y evitar hipoxia, aspiración o
daño corporal.
Alternativas a la anestesia convencional
Alteración de la percepción de los estímulos nerviosos.
Hipnoanestesia Acupuntura
¡Gracias!:)