Post on 03-Jun-2015
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Encopresis
Elvis Alvarado Cabezas
Encopresis Clasificación:
– Primaria y – Segundaria O bien se clasifica en: Funcional y Orgánica
Encopresis Funcional: escurrimiento
involuntario sin defecto organico ni enfermedad asociada. (no importa cantidad).
“En general asociada a rebosamiento”.(Psicologos; Volumen normal en > 4 a.****).
E. Funcional:
(90%; 3% >4; 1% >10.)Normal: Transito colonico total; 45 min., 75 % es agua, las heces vencen el EI, el EE (voluntario) “devuelve” las heces.
E. Funcional:E. Funcional; hay contraccion muscular glutea, piernas, y EE, x/t; dilatacion de la pared rectal que perdida de sensibilidad y capacidad de control, tambien la formacion de un escibalo por el que se filtran heces liquidas.
E. Funcional: Otras causas….
–Presion precipitada.–Falta de retenciondefecacion voluntaria completa (conducta!!!, no asociada a otras alteraciones de la conducta).
–“Temor al baño publico”
Problemas segundarios..
Padres asocian falla organicas o emocional.
Desconocimiento de personas con mismo padecimiento.
Suele asociar ITU (dos vias). Suele asociar enuresis
(40%***).
E. Organica:
Asociada con….1. Anatomìa; A. imperforado,
ectopico, estenotico, p. Colonica (*), p. Neurologica (***).
2. Metabolica; Feocromocitoma, Celiaca.
3. Iatrogenica; laxantes, triciclicos, diureticos, narcoticos, bloquedores de calcio.
Anamnesis (¿?): Alguna vez tuvo continencia? Hubo un desencadenante? Estreñimiento cronico?
Se relaciona con etapa alimentaria? Frecuencia de defecacion?
Usa baño publico? Cuanto defeca?
Cuanto pierde accidentalmente?Hay dolor o sangre?
Anamnesis (¿?): Disfuncion neurologica?
Dilatacion cronica rectal? Antecedente de trauma o SNA? Perdida de peso?***? Mal progreso ponderal?***? Momento de primer meconio?
(HP) Deficit atencional? A Qx intestinal?
E. F.:
Masa en CII.TR: Tono (dilatado o alt. neuro.), boveda (idem), impactacion, tumor?
Gabinete (descarte):Sangre: tiroides, celiaca, laxantes, orina, urocultivo.ç
Rx abd: heces y dilatacion!!!
Imagen de columna: medula.
CXE: Hirshprung.Nanometria anorectal: idem!
BX por aspiracion: idem!
Tratamiento:
1. Desimpactacion:a. Manual (100%)b. Enemas; Aceite y fosfato.c. Oral; aceite y polietilenglicol.
2. Tratamiento continuo:a. Farmacosb. Conductac. Asesoramiento.
Tx. Farmacologico:
1. Osmoticos:a. Polietilenglicolb. Lactulosac. Fibrad. Sorbitole. Magnesio
2. Lubricantes: Aceite!3. Estimulantes:
a. Sennab. Bisacodilo.
Tx. conductual:
1. Uso del retrete (aun sin lograr defecar).
2. Uso de escabel.3. Cuadro de estrellas.4. Retirar los farmacos
progresivamente.(((si no hay mejoría en 6 meses; refereir al gastroenterologo!!!)))
Gracias!!!!!!!!!!