Post on 07-Apr-2015
SOCIEDAD
MEXICANA
DE CIRUGÍA
PEDIÁTRICA
EL NIÑO CON VOMITOSEL NIÑO CON VOMITOS
DR. ARMANDO ESPINOZA MENDEZDR. ARMANDO ESPINOZA MENDEZ
UNIDAD DE CIRUGIA ENDOSCOPICA PEDIATRICAUNIDAD DE CIRUGIA ENDOSCOPICA PEDIATRICA
HOSPITAL CIVIL DE GUADALAJARAHOSPITAL CIVIL DE GUADALAJARA
EL NIÑO CON VOMITOSEL NIÑO CON VOMITOS
• IDENTIFICAR LAS CAUSAS DEL VOMITO EN EL
NIÑO DE RESOLUCION QX. NO ASOCIADO A
OCLUSION INTESTINAL.
• OTORGAR EL TRATAMIENTO INICIAL.
• CONOCER LOS METODOS DIAGNOSTICOS.
• REFERIR EN FORMA OPORTUNA PARA TX QX.
OBJETIVOS:
EL NIÑO CON VOMITOSEL NIÑO CON VOMITOS
• EL VÓMITO ES UN SINTOMA COMUN EN PEDIATRIA.
• MALA TECNICA DE ALIMENTACIÓN.
• INFECCIONES.
• PATOLOGIA NEUROLOGICA, ENDOCRINA, RENAL.
• OBSTRUCCION INTESTINAL CONGENITA O
ADQUIRIDA.
INTRODUCCION:
EL NIÑO CON VOMITOSEL NIÑO CON VOMITOS
• ESTENOSIS HIPERTROFICA DEL PILORO.
• ENFERMEDAD POR REFLUJO GASTROESOFAGICO.
CAUSAS QUIRURGICAS MAS FRECUENTES:
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• ENFERMEDAD DE LAS 2da. Y 3ra. SEMANA DE VIDA.
• ETIOLOGIA DESCONOCIDA.
• ESTRECHAMIENTO SEVERO DEL CANAL PILORICO.
• VÓMITOS PROGRESIVOS, DESNUTRICIÓN,
ALTERACIONES HIDROELECTROLITAS Y ACIDO
BASE.
ESTENOSIS HIPERTROFICA DEL PILORO
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ESTENOSIS HIPERTROFICA DEL PILORO
INCIDENCIAPREDISPOSICIÓN
FAMILIAREDAD SEXO ASOCIACIONES
1a 4:1000nacidos vivos
Padres afectados: 6.9% en los hijos. 11% entre hermanos.Predominio en primogénito.
21 días + / - 14
Masculino 4:1
Atresia d esófago, Reflujo Gastro-esofágico
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CUADRO CLINICO
• VÓMITO, PROGRESIVO, GASTRICO, POSTPRANDIAL
INMEDIATO Y EN PROYECTIL.
• DISTENSION EPIGASTRICA, SIGNO DE LA ONDA
GASTRICA Y PALPACION DE LA OLIVA PILORICA.
ESTENOSIS HIPERTROFICA DEL PILORO
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MANIOBRA PARA PALPAR LA OLIVA PILORICA
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LABORATORIO Y GABINETE
• BH Y TIEMPOS DE COAGULACION.
• GASOMETRIA ARTERIAL ( ALCALOSIS METABOLICA).
• S.E.G.D.
• ULTRASONIDO.
• ENDOSCOPIA.
ESTENOSIS HIPERTROFICA DEL PILORO
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Onda de esfuerzo Estrechamiento de la luz pilórica
SEGDSEGD
EL NIÑO CON VOMITOSEL NIÑO CON VOMITOSECOSONOGRAMAECOSONOGRAMA
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TRATAMIENTO
• MEDICO: CORRECION HIDRO-ELECT. Y ACIDO-BASE.
• 100 A 150ML/KG/D GLUCOSA 10% SOL. 1:1.
• POTASIO 3-4 MEQ/KG/D.
• CALCIO 200MG/KG/D.
• VITAMINA K.
ESTENOSIS HIPERTROFICA DEL PILORO
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TRATAMIENTO QUIRURGICO
• PILOROMIOTOMIA DE FREDET-RAMSTEDT.
• LAPAROTOMIA O LAPAROSCOPICA.
• TRAUMAMIOPLASTIA PILORICA DE CASTAÑON.
ESTENOSIS HIPERTROFICA DEL PILORO
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PILOROMIOTOMIA DE FREDET-RAMSTEDPILOROMIOTOMIA DE FREDET-RAMSTED
EL NIÑO CON VOMITOSEL NIÑO CON VOMITOS
TRAUMAMIOPLASTIA PILORICA DR CASTAÑON
EL NIÑO CON VOMITOSEL NIÑO CON VOMITOS
Traumamioplastía pilórica laparoscópica
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INDICACIONES POSTOPERATORIAS
• AYUNO POR 6 A 12 HORAS.
• SIN S.O.G. AJUSTAR SOLUCIONES.
• “RUTINA DE PILORO”.
ESTENOSIS HIPERTROFICA DEL PILORO
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PRONOSTICO
• ES EXCELENTE.
• MORTALIDAD MENOR DEL 3%.
• PILOROMIOTOMIA INCOMPLETA, PERFORACION DE
LA MUCOSA PILORICA, HERNIA POST-INCISIONAL.
ESTENOSIS HIPERTROFICA DEL PILORO
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CONCLUSIONES
• ENFERMEDAD DEL PERIODO NEONATAL.
• EL MANEJO MEDICO INICIAL INFLUYE RADICALMENTE
EN LA EVOLUCION POSTOPERATORIA.
• RESULTADOS EXCELENTES.
ESTENOSIS HIPERTROFICA DEL PILORO
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INTRODUCCION
• REFLUJO GASTROESOFAGICO SIMPLE O FISIOLOGICO.
• REFLUJO GASTROESOFAGICO PATOLOGICO.
ENFERMEDAD POR REFLUJO GASTROESOFAGICO
EL NIÑO CON VOMITOSEL NIÑO CON VOMITOS
DEFINICION
• REFLUJO SIMPLE O FISIOLOGICO (RGE):Alimento contenido en el estomago que asciende poresófago, sin presentar alteración clínicas.
• REFLUJO GASTROESOFAGICO PATOLOGICO (ERGE):
El alimento y el jugo gástrico pasan al esófago, provocan síntomas locales como esofagitis y/ sistémicas como falla para aumentar de peso, desnutrición, broncoaspiracion.
ENFERMEDAD POR REFLUJO GASTROESOFAGICO
EL NIÑO CON VOMITOSEL NIÑO CON VOMITOSENFERMEDAD POR REFLUJO GASTROESOFAGICO
FISIOPATOLOGIA
• PERDIDA DE LA BARRERA ANTIRRREFLUJO DEL ESOFAGO INFERIOR.
• RETRASO EN EL VACIMIENTO GASTRICO.
• AUMENTO DE LA PRESION ABDOMINAL.
• PERDIDA DE TONO DEL EEI.
• ALTERACIONES DEL ANGULO DE HIS.
EL NIÑO CON VOMITOSEL NIÑO CON VOMITOSENFERMEDAD POR REFLUJO GASTROESOFAGICO
MANIFESTACIONES CLINICAS
• RGE SIMPLE : Mas regurgitaciones que vomito.
• ERGE : Los vómitos y regurgitaciones son frecuentes.
• Vomito posprandial, no biliar.
• Esofagitis vomito teñido de sangre.
• Melena.
• Halitosis.
EL NIÑO CON VOMITOSEL NIÑO CON VOMITOSENFERMEDAD POR REFLUJO GASTROESOFAGICO
DIAGNOSTICO
• LA HISTORIA CLINICA Y EXPLORACION.
• S.E.G.D.
• PHMETRIA ESOFAGICA.
• ENDOSCOPIA.
• BRONCOSCOPIA.
• GAMAGRAFIA.
• MANOMETRIA ESOFAGICA
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RGE hasta tercio esofágico superior
Hernia hiatal
EL NIÑO CON VOMITOSEL NIÑO CON VOMITOSPH METRIAPH METRIA
EL NIÑO CON VOMITOSEL NIÑO CON VOMITOS
ENDOSCOPIAENDOSCOPIA
EL NIÑO CON VOMITOSEL NIÑO CON VOMITOS
Gamagrama que muestra reflujo
Determinación de vaciamiento gástrico
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Broncoscopía rígida Lipófagos
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TRATAMIENTO
• CONSERVADOR:
• Cuidar la posición.
• Corregir la técnica de alimentación.
• FARMACOLOGICO:
• Antiácidos: hidroxido de Al o Mg 0.5 ml/kg/dosis
• Bloqueadores H2: Ranitidina 2-4 mg/kg/día
Famotidina 0.4 mg/kg/dosis
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TRATAMIENTO
• FARMACOLOGICO:
• Procineticos:
Metoclopramida 0.2-0.8 mg/kg/día
Cisaprida 0.2 – 0.3 mg/kg/dosis
Domperidona 0.2 mg/kg/dosis
EL NIÑO CON VOMITOSEL NIÑO CON VOMITOSENFERMEDAD POR REFLUJO GASTROESOFAGICO
TRATAMIENTO
• FARMACOLOGICO:
• Inhibidor de la bomba de protones:
Omeprazol 1mg/kg/día
Lanzoprazol <10kg 7.5mg 1 vez al día
de 10 a 20kg 15mg 1 vez al día
>20kg 30mg 1 vez al día
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TRATAMIENTO
QUIRURGICO:
• INDICACIONES:
a) ERGE o asociado con hernia hiatal o paraesofagica.
b) Estenosis esofágica, esofagitis persistente con STD
esófago de Barret, desnutrición, neumopatia crónica
(crisis asmática, broncoespasmo, etc).
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FUNDUPLICATURA DE NISSENFUNDUPLICATURA DE NISSEN
EL NIÑO CON VOMITOSEL NIÑO CON VOMITOS
NISSEN LAPAROSCOPICO
EL NIÑO CON VOMITOSEL NIÑO CON VOMITOSENFERMEDAD POR REFLUJO GASTROESOFAGICO
COMPLICACIONES
• 15% TIENEN RECIDIVA.
• LESIÓN ESPLENICA.
• PERFORACIÓN ESOFAGICA.
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ENFERMEDAD POR REFLUJO GASTROESOFAGICO
PRONOSTICO
• RESULTADOS FAVORABLES EN UN 90%.
• PACIENTES CON DAÑO NEUROLOGICO 40 – 60%.
PREGUNTASPREGUNTAS
DUDASDUDAS
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