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VALORACIÓN INICIAL DEL PACIENTE CON DOLOR
PRECORDIAL
DR. RAYMUNDO MARTÍNEZ CORNELIO
R2 MEDICINA DE URGENCIAS
HOSPITAL GENERAL DE ZONA 36 COATZACOALCOS
DOLOR TORACICO
Motivo de consulta más frecuente Reto diagnóstico y suponen entre el 5 y el 20% del volumen
total de urgencias 5-10% de los pacientes no se diagnostica IM en el momento o
pocos días Supone alta mortalidad El diagnóstico y el manejo precoz reduce el número de
enfermos ingresados por dolor torácico de origen no coronario
Socedad Española de Cardiología 2007, Martínez S. C. Rodolfo. Urgencias Cardiovasculares, Tópicos Selectos
2008
DOLOR TORACICO
Se asocia a ingresos innecesarios por alta sospecha hasta en un 50% a enfermedades potencialmente mortales y a SICA
– DESCARTES (Descripción del Estado de los Síndromes Coronarios Agudos en un Registro Temporal ESpañol) refleja la magnitud del problema diagnóstico en España
» En este registro se incluyó a 1.877 pacientes ingresados durante más de 24 h, todos ellos con diagnóstico inicial de SCA sin elevación del ST
» 18% se descartó origen isquémico y el 2.6% se asoció a 2.6% de mortalidad a 6 meses
5 a 10% dados de alta con Infarto del MiocardioSocedad Española de Cardiología 2007, Martínez S. C. Rodolfo. Urgencias Cardiovasculares, Tópicos Selectos
2008
UNIDADES DE DOLOR TORACICO
OBJETIVO: Diagnóstico correcto y rápido de los pacientes con dolor torácico no traumático
o cualquier otro síntoma compatible con isquemia coronaria (dolor epigástrico, disnea súbita, etc.)
Detectar 2 grupos de pacientes:
– Los que presentan SICA u otras enfermedades agudas potencialmente graves (tromboemboliasmo pulmonar, disección aórtica, neumotórax, pericarditis aguda) y
– Por otro, pacientes de riesgo bajo que pueden ser dados de alta, con la reducción del coste derivado de la atención a estos pacientes
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VALORACIÓN INICIAL DEL PACIENTE CON DOLOR TORACICO AGUDO
Idealmente, en los 10 primeros minutos de la llegada del paciente al hospital con dolor torácico agudo no traumático debería hacerse…
– Una clasificación rápida en grupos de riesgo basada en la historia clínica y
– El electrocardiograma (ECG)
Según el grupo de riesgo se decidirá la unidad de ingreso y el tratamiento adecuado
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HISTORIA CLÍNICA
En la anamnesis se deben analizar Tipo de dolor, Localización, Duración, Forma Momento en que se desencadena, El cortejo vegetativo acompañante, La semiología acompañante, El umbral isquémico y El modo de presentación
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HISTORIA CLÍNICA
Junto con la anamnesis… Factores de riesgo coronario
– Edad, sexo, diabetes, dislipidemia, hipertensión arterial [HTA], tabaquismo, obesidad
Otras arteriopatías – Accidente vascular cerebral – Claudicación intermitente
Cardiopatía isquémica– Especialmente de infarto agudo de miocardio (IAM), – Angioplastia o cirugía previas, así como descartar el antecedente de – Consumo de cocaína
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ELECTROCARDIOGRAMA
Obtenerse a los 5 a 10 minutos desde la llegada del paciente a sala de Urgencias
• Sensibilidad 40 a 60%
BCRIHH, reciente sugiere isquemia en el territorio de la Arteria Descendente Anterior
• 81% de sensibilidad• 69% de especificidad
» ESTUDIO MILIS 3,697 pacientes Socedad Española de Cardiología 2007, Martínez S. C. Rodolfo. Urgencias Cardiovasculares, Tópicos Selectos
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ELECTROCARDIOGRAMA
CLASIFICACIÓN EN CUALQUIERA DE LOS TRES GRUPOS SIGUIENTES:
• Con elevación del Segmento ST• Sin elevación del Segmento ST u Ondas T invertidas• Normal o no diagnóstico
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UNIDAD ASISTENCIAL
MARCADORES DE DAÑO MIOCÁRDICO
Proteína Hem presente en los músculos cardíaco y esquelético
Detectable a 2 horas tras iniciarse la necrosis De 3 a 6 horas, sensibilidad del 90% (TnI: 73% y CKMB:
87%) A las 12 horas la sensibilidad de la Mioglobina, TnI y
CKMB: 79, 94 y 99%, respectivamente CKMB: pico máximo 10 a 18 horas
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TROPONINAS
Localizadas en el filamento delgado de los Miocitos
1 hora tras haber iniciado los síntomas Permanecen elevadas hasta por 2 semanas
– GUSTO Y TIMI, elevación de 0.1ng/dL, fue predictor de mortalidad a 30 días
– 773 pacientes, con dolor precordial y toma de Tn en menos de 12 horas
Socedad Española de Cardiología 2007, Martínez S. C. Rodolfo. Urgencias Cardiovasculares, Tópicos Selectos
2008
Socedad Española de Cardiología 2007, Martínez S. C. Rodolfo. Urgencias Cardiovasculares, Tópicos Selectos
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Socedad Española de Cardiología 2007, Martínez S. C. Rodolfo. Urgencias Cardiovasculares, Tópicos Selectos 2008
GRACIAS….