DOLOR EN EL PACIENTE CON ENFERMEDAD DE PARKINSON

Martín del Avellanal

Hospital Universitario La Moraleja

SINTOMATOLOGIA PARKINSON

MOTORA

NO-MOTORA

•DOLOR NEUROPSIQUIATRICA

DOLOR Y PARKINSON

ALTA PREVALENCIA

(40- 85%)

UMBRAL DEL DOLOR DISMINUIDO

SINTOMA PRECOZ

FISIOPATOLOGIA ? INFRADIAGNOSTICADO

CLASIFICACION DEL DOLOR EN PARKINSON (I)

Ford Clin Neurosci 1998

MUSCULOESQUELETICO DISTONICO

EL + SEVERO !

NEUROPATICO

RADICULAR

PERIFERICO

CENTRAL

“Enf. Parkinson dolorosa”

CLASIFICACION DOLOR EN PARKINSON (II)

Dolor relacionado con

el Parkinson

Directamente

Indirectamente: caídas…

Tratamiento: período off, pico

de dosis…

Dolor no relacionado con

el Parkinson

FACTORES DE RIESGO

MUJER

JOVEN

AFECTACION MOTORA GRAVE

DEPRESION

COMORBILIDAD

• OSTEOPOROSIS

• ARTROSIS

• DIABETES

• PATOLOGIA DISCAL

FISIOPATOLOGIA Defazio et al Eur J Neurol 2013

FISIOPATOLOGIA

DEFICIT DOPAMINERGICO

• GANGLIOS BASALES-SIST NOCICEPTIVO

Alteración sistema inhibitorio descendente ?

• < Noradrenalina

Degeneración de nociceptores periféricos

TRATAMIENTO

Sólo la mitad de los pacientes con dolor

toman algún analgésico

TRATAMIENTO ¡¡Antes que nada ajustar el tratamiento

dopaminérgico !!

TRATAMIENTO FARMACOLOGICO

Antiparkinsonianos Analgésicos

AINEs

Opioides

Neuromoduladores

Antidepresivos

Antiepilépticos

Magnesio

Otros

Metilfenidato

Ketamina

Cannabis

TRATAMIENTO NO FARMACOLOGICO

BLOQUEOS

ANESTESICOS

CORTICOIDES

TOXINA BOTULINICA

ACIDO HIALURONICO

IONTOFORESIS ESTIMULACION

MEDULAR

PERIFERICA

CEREBRAL PROFUNDA

TTOS IV

LIDOCAINA

KETAMINA

FISIOTERAPIA

INTERACCIONES FARMACOLOGICAS

FARMACOS QUE INDUZCAN

PARKINSONISMO

INTERACCIONES CON IMAO

AGRAVAMIENTO SINTOMATOLOGIA

NO MOTORA

Estreñimiento

Somnolencia

Retención urinaria

Deterioro cognitivo

TRATAMIENTO PARKINSON

L-Dopa Agonistas dopa Inh MAO-B

Anticolinérgicos Inh COMT Otros

CONTRAINDICACIONES IMAO

Elevación neurotransmisores

Inh del metabolismo

hepático de ciertos opioides

IMAO-A casi no se usan

NA y serotonina

Depresión atípica

IMAO-B Dopamina Parkinson

INTERACCIONES IMAO-OPIOIDES

EXCITATORIA (Sd serotoninérgico)

• Agitación

• Cefalea

• HTA

• Rigidez/convulsiones

• Fiebre, diarrea

• Coma

INHIBITORIA (Inh metabolismo opioides)

•Somnolencia

•Hipotensión

•Depresion respiratoria

•Coma

Sd. Serotoninérgico

INTERACCIONES IMAO-OPIOIDE

No asociar opioides con IMAOs

•Nunca: meperidina, tramadol, tapentadol, oxicodona.

•Precaución : morfina, codeína, buprenorfina,fentanilo, hidromorfona, metadona.

“Serotonin Syndrome und medikamentöse Schmerztherapie”. Schenk & Wirz. Schmerz 2015

Los únicos opioides relativamente seguros con IMAO

Buprenorfina Hidromorfona Morfina

INTERACCIONES IMAO-ANTIDEPRESIVOS

Contraindicado el uso concomitante de Antidepresivos con IMAOs

• Amitriptilina

• Clorimipramina

• Venlafaxina

• Duloxetina

TRATAMIENTO DOLOR PARKINSON

NEUROMODULADORES

Precaución

OPIOIDES

Precaución Tramadol ?

AINEs

Santos et al Rev Neurol 2010

Santos et al Rev Neurol 2010

CONCLUSIONES TTO DOLOR PARKINSON

FARMACOLOGICO

Dopaminérgico

Interacciones !

Secundarismos !

FISIOTERAPIA TERAPIAS

PERCUTANEAS VALORACION PSICOLOGICA

Dolor (BPI)

Calidad de vida (Euro-Qol)

Ansiedad/depresión

Deterioro cognitivo