DOLOR ABDOMINAL AGUDO

H O S P I T A L S A N T A M A T I L D E D E M A D R I DS E R V I C I O D E C I R U G I A

H O S P I T A L S A N T A M A T I L D E D E M A D R I DS E R V I C I O D E C I R U G I A

INTRODUCCION ANATOMIA Y

EMBRIOLOGIAABDOMINAL

NEUROANATOMIADEL DOLOR

FISIOLOGIA DELDOLOR

SEMIOLOGIA EN ELDOLOR ABDOMINAL

AYUDASDIAGNOSTICAS

DIAGNOSTICOS MANEJO ARTICULO DE

REVISION(TRATAMIENTO)

AGORITMO BILBIOGRAFIA

TABLA DE CONTENIDO

INTRODUCCION ANATOMIA Y

EMBRIOLOGIAABDOMINAL

NEUROANATOMIADEL DOLOR

FISIOLOGIA DELDOLOR

SEMIOLOGIA EN ELDOLOR ABDOMINAL

AYUDASDIAGNOSTICAS

DIAGNOSTICOS MANEJO ARTICULO DE

REVISION(TRATAMIENTO)

AGORITMO BILBIOGRAFIA

1. INTRODUCCIÓN

Abdomen agudo se define como un síndromecaracterizado por dolor abdominal de instalaciónaguda, con duración en casos mayor a 6 horas,progresivo y potencialmente mortal

Abdomen agudo se define como un síndromecaracterizado por dolor abdominal de instalaciónaguda, con duración en casos mayor a 6 horas,progresivo y potencialmente mortal

Abdomen agudo se define como un síndromecaracterizado por dolor abdominal de instalaciónaguda, con duración en casos mayor a 6 horas,progresivo y potencialmente mortal

Abdomen agudo se define como un síndromecaracterizado por dolor abdominal de instalaciónaguda, con duración en casos mayor a 6 horas,progresivo y potencialmente mortal

Flasar MH, Goldberg E. Acute abdominal pain. Med Clin North Amer 2006; 90:481-503.

1. INTRODUCCIÓN

Todo paciente de acuerdo a la gravedad delpadecimiento, y en base a su estado hemodinámicoserá candidato o no a cirugía, en relación a laenfermedad de base; se debe determinar si encierto caso existe patología intraabdominal yextraabdominal

Todo paciente de acuerdo a la gravedad delpadecimiento, y en base a su estado hemodinámicoserá candidato o no a cirugía, en relación a laenfermedad de base; se debe determinar si encierto caso existe patología intraabdominal yextraabdominal

Todo paciente de acuerdo a la gravedad delpadecimiento, y en base a su estado hemodinámicoserá candidato o no a cirugía, en relación a laenfermedad de base; se debe determinar si encierto caso existe patología intraabdominal yextraabdominal

Todo paciente de acuerdo a la gravedad delpadecimiento, y en base a su estado hemodinámicoserá candidato o no a cirugía, en relación a laenfermedad de base; se debe determinar si encierto caso existe patología intraabdominal yextraabdominal

Flasar MH, Goldberg E. Acute abdominal pain. Med Clin North Amer2006; 90: 481-503.

1.1 EPIDEMIOLOGIA

El dolor abdominal agudo es una causa frecuente deconsulta en los servicios de urgencias de todo elmundo; en los Estados Unidos, anualmente, de 100millones de visitas al servicio de urgencias en el año2005, el dolor abdominal y pélvico ocupó el tercerpuesto (correspondiente a 4,2%) entre las causas deconsulta de urgencias en el departamento del Valledel Cauca

El dolor abdominal agudo es una causa frecuente deconsulta en los servicios de urgencias de todo elmundo; en los Estados Unidos, anualmente, de 100millones de visitas al servicio de urgencias en el año2005, el dolor abdominal y pélvico ocupó el tercerpuesto (correspondiente a 4,2%) entre las causas deconsulta de urgencias en el departamento del Valledel Cauca

El dolor abdominal agudo es una causa frecuente deconsulta en los servicios de urgencias de todo elmundo; en los Estados Unidos, anualmente, de 100millones de visitas al servicio de urgencias en el año2005, el dolor abdominal y pélvico ocupó el tercerpuesto (correspondiente a 4,2%) entre las causas deconsulta de urgencias en el departamento del Valledel Cauca

El dolor abdominal agudo es una causa frecuente deconsulta en los servicios de urgencias de todo elmundo; en los Estados Unidos, anualmente, de 100millones de visitas al servicio de urgencias en el año2005, el dolor abdominal y pélvico ocupó el tercerpuesto (correspondiente a 4,2%) entre las causas deconsulta de urgencias en el departamento del Valledel Cauca

REVISTA COLOMBIANA DE CIRUGIA, Frecuencia de abdomen agudoquirúrgico en pacientes que consultan al servicio de urgencias, VOLUMEN26 No. 1 ENERO - MARZO 2011

HOSPITAL SANTA MATILDEMADRID CUNDINAMARCA

DIAGNOSTICO TOTAL PORCENTAJE

OTROS DOLORES ABDOMINALES Y NOESPECIFICADOS

1493 55.9

DOLOR LOCALIZADO EN OTRAS PARTESINFERIORES DEL ABDOMEN

465 17.4

DOLOR ABDOMINAL LOZALIZADO EN PARTESUPERIOR

301 11.2DOLOR ABDOMINAL LOZALIZADO EN PARTESUPERIOR

301 11.2

DOLOR PELVICO Y PERINEAL 165 6.1

OTROS DOLORES 245 9.17

2669 100

PERIDO ENERO ADICIEMBRE DE 2011

HOSPITAL SANTA MATILDE. AREA DEEPIDEMIOLOGIA Y ESTADISTICA

10.8%

REVISTA COLOMBIANA DE CIRUGIA, Frecuencia de abdomen agudoquirúrgico en pacientes que consultan al servicio de urgencias, VOLUMEN26 No. 1 ENERO - MARZO 2011

2. ANATOMIA Y EMBRIOLOGIA

EMBRIOLOGÍA

3ª SEMANA:

CUATRO PLIEGUESSOMATICOS:

1 PLIEGUE CEFALICO 2 PLIEGUES LATERALES 1 PLIEGUE CAUDAL

18ª SEMANA:

FUSION HACIA EL CORDONUMBILICAL.

FORMACION DE LA PAREDANTERIOR TORACICA YABDOMINAL.

3ª SEMANA:

CUATRO PLIEGUESSOMATICOS:

1 PLIEGUE CEFALICO 2 PLIEGUES LATERALES 1 PLIEGUE CAUDAL

18ª SEMANA:

FUSION HACIA EL CORDONUMBILICAL.

FORMACION DE LA PAREDANTERIOR TORACICA YABDOMINAL.

Moore, K. Persaud, T. Embriologia Clinica 7ªEdicion Elsevier Madrid 2008

Semana 6 Semana 10Semana 8

Final delPeriodoFetal

Semana 11

Moore, K. Persaud, T. Embriologia Clinica 7ªEdicion Elsevier Madrid 2008

ANATOMIA

Porción del tronco ubicada entre el tórax y la pelvis.

Es un contenedor flexible y dinámico que aloja lamayor parte de los órganos del aparato digestivoy parte de los del aparato urogenital.

Porción del tronco ubicada entre el tórax y la pelvis.

Es un contenedor flexible y dinámico que aloja lamayor parte de los órganos del aparato digestivoy parte de los del aparato urogenital.

Moore, K. Dalley II, A. Anatomia con OrientacionClinica. % Edicion. Mexico Editorial Panamerican

LimitesParedes musculoaponeuróticas enla parte anterolateral

El musculodiafragma en laparte superior.

Los músculos dela pelvis en laparte inferior..

Paredes musculoaponeuróticas enla parte anterolateral

El musculodiafragma en laparte superior.

Los músculos dela pelvis en laparte inferior..

Moore, K. Dalley II, A. Anatomia con OrientacionClinica. % Edicion. Mexico Editorial Panamerican

LimitesóseosEl borde inferiordel esqueletotorácico porarriba y la cinturapelviana pordebajo

Unidos en lapared abdominalposterior por lasemirrígidacolumnavertebral lumbar.

El borde inferiordel esqueletotorácico porarriba y la cinturapelviana pordebajo

Unidos en lapared abdominalposterior por lasemirrígidacolumnavertebral lumbar.

Moore, K. Dalley II, A. Anatomia con Orientacion Clinica. %Edicion. Mexico Editorial Panamerican

IRRIGACIÓN

Moore, K. Dalley II, A. Anatomia con OrientacionClinica. % Edicion. Mexico Editorial Panamerican

INERVACIÓN

Moore, K. Dalley II, A. Anatomia con OrientacionClinica. % Edicion. Mexico Editorial Panamerican

3. NEUROANATOMÍA DEL DOLOR

Alhalel,B. Dolor Abdominal. Topicos selectos en Medicina Interna.

DESARROLLO NOCICEPTIVO

ModulaciónTransmisión.Transducción. PercepciónModulaciónTransmisión.Transducción. Percepción

Alhalel,B. Dolor Abdominal. Topicos selectos enMedicina Interna.

4. FISIOLOGIA DEL DOLOR

5. SEMIOLOGIA DEL DE DOLORABDOMINAL

5. SEMIOLOGIA DEL DE DOLORABDOMINAL

VALORACIÓN DEL PACIENTE

La dificultad en la valoración del dolor abdominal esdebida al gran número de desordenes o entidadesnosológicas intra o extraabdominales.

Su forma de inicio o duración, si es agudo, sub agudoo crónico.

Atención médica o quirúrgica. Localizado o difuso. Intensidad del dolor.

La dificultad en la valoración del dolor abdominal esdebida al gran número de desordenes o entidadesnosológicas intra o extraabdominales.

Su forma de inicio o duración, si es agudo, sub agudoo crónico.

Atención médica o quirúrgica. Localizado o difuso. Intensidad del dolor.

SUROS BATLLO. A.SUROS BATLLO J. Semiologia medica ytecnica exploratoria, 8 edicion, EL SEVIER MANSSON.Cap4.Pp

TIPOS DE DOLOR

El dolor en el abdomen es nociceptivo Sensibilidad visceral dependiente en parte del

sistema nervioso autónomo simpático Sensibilidad somática que es el dolor de la pared

abdominal Dolor abdominal neuropático por compromiso

irritativo del sistema nervioso periférico, del sistemanervioso central o de ambos

También puede presentarse por causa psicógena

El dolor en el abdomen es nociceptivo Sensibilidad visceral dependiente en parte del

sistema nervioso autónomo simpático Sensibilidad somática que es el dolor de la pared

abdominal Dolor abdominal neuropático por compromiso

irritativo del sistema nervioso periférico, del sistemanervioso central o de ambos

También puede presentarse por causa psicógena

El dolor en el abdomen es nociceptivo Sensibilidad visceral dependiente en parte del

sistema nervioso autónomo simpático Sensibilidad somática que es el dolor de la pared

abdominal Dolor abdominal neuropático por compromiso

irritativo del sistema nervioso periférico, del sistemanervioso central o de ambos

También puede presentarse por causa psicógena

El dolor en el abdomen es nociceptivo Sensibilidad visceral dependiente en parte del

sistema nervioso autónomo simpático Sensibilidad somática que es el dolor de la pared

abdominal Dolor abdominal neuropático por compromiso

irritativo del sistema nervioso periférico, del sistemanervioso central o de ambos

También puede presentarse por causa psicógena

SUROS BATLLO. A.SUROS BATLLO J. Semiologia medica ytecnica exploratoria, 8 edicion, EL SEVIER MANSSON.Cap 4.

CLÍNICA DEL DOLOR ABDOMINAL

LA HISTORIA CLÍNICA EN EL PACIENTECON DOLOR ABDOMINAL

Características deldolor

Inicio y duración Características deldolor

Localización Irradiación Carácter o tipo.Intensidad o severidad.

Desencadenantes. AgravantesAtenuantes

Concomitantes

Benjamín A. Tópicos Selectos en Medicina Interna –GASTROENTEROLOGÍA. Dolor abdominal. CAPÍTULO 3

Concomitantes

Vómitos

Alimentario y sobre todo tardío debesospecharse en estenosis pilórica

Un vómito hemático en úlcera, roturaesofágica o de váricesUn vómito hemático en úlcera, roturaesofágica o de várices

Cuando es francamente bilioso y repetitivoes muy importante para sospechar en unaestenosis duodenal

El vómito de color verde oscuro, algofétido, secundario a obstrucción deintestino delgado

Benjamín A. Tópicos Selectos en Medicina Interna –GASTROENTEROLOGÍA. Dolor abdominal. CAPÍTULO 3

Ictericia por problemas de hígado comohepatitis o de inflamación de vesícula uobstrucción de vías biliares;

Diarrea en gastroenteritis aguda, alérgica, tóxica,medicamentosa, en diabetes (diarrea nocturna portrastorno funcional vegetativo), en enfermedadesinfecciosas virales, bacteriana, parasitaria

ConcomitantesConcomitantes

Diarrea en gastroenteritis aguda, alérgica, tóxica,medicamentosa, en diabetes (diarrea nocturna portrastorno funcional vegetativo), en enfermedadesinfecciosas virales, bacteriana, parasitaria

Fiebre cuya presencia generalmenteinduce a pensar en proceso inflamatorioinfeccioso viral, bacteriano o tumoral

Shock descartar las causas másfrecuentes como pancreatitis aguda,perforación intestinal, obstrucciónintestinal, trombosis y/o hemorragiaaguda.

2.ANTECEDENTES

EdadLactantes y JovenesEDA, Apendicitis,Hepatitis,Parasitosis, Intoxicaciones,colitis ulcerativa

EdadLactantes y JovenesEDA, Apendicitis,Hepatitis,Parasitosis, Intoxicaciones,colitis ulcerativa

SUROS BATLLO. A.SUROS BATLLO J. Semiologia medica ytecnica exploratoria, 8 edicion, EL SEVIER MANSSON.Cap4.Pp

2.ANTECEDENTES

EdadAdultos: colescistopatias, litiasis

renal, ulcera peptica, gastritis,pancreatitis, trombosismesenterica, enfermedad deCrohn, poliposis intestinal,hemorroides, apendicitis

EdadAdultos: colescistopatias, litiasis

renal, ulcera peptica, gastritis,pancreatitis, trombosismesenterica, enfermedad deCrohn, poliposis intestinal,hemorroides, apendicitis

EdadAdultos: colescistopatias, litiasis

renal, ulcera peptica, gastritis,pancreatitis, trombosismesenterica, enfermedad deCrohn, poliposis intestinal,hemorroides, apendicitis

EdadAdultos: colescistopatias, litiasis

renal, ulcera peptica, gastritis,pancreatitis, trombosismesenterica, enfermedad deCrohn, poliposis intestinal,hemorroides, apendicitis

SUROS BATLLO. A.SUROS BATLLO J. Semiologia medica ytecnica exploratoria, 8 edicion, EL SEVIER MANSSON.Cap4.Pp

2.ANTECEDENTES

EdadAdulto mayor : cáncer

(estómago, colon, esófago,pancreas), hernia hiatal,gastritis, diverticulitis,cirrosis

EdadAdulto mayor : cáncer

(estómago, colon, esófago,pancreas), hernia hiatal,gastritis, diverticulitis,cirrosis

EdadAdulto mayor : cáncer

(estómago, colon, esófago,pancreas), hernia hiatal,gastritis, diverticulitis,cirrosis

EdadAdulto mayor : cáncer

(estómago, colon, esófago,pancreas), hernia hiatal,gastritis, diverticulitis,cirrosis

SUROS BATLLO. A.SUROS BATLLO J. Semiologia medica ytecnica exploratoria, 8 edicion, EL SEVIER MANSSON.Cap4.Pp

2.ANTECEDENTES

SexoMujeres: colescistopatias,

Cáncer de la via biliar,estreñimiento, gastritis,pancreatitis

SexoMujeres: colescistopatias,

Cáncer de la via biliar,estreñimiento, gastritis,pancreatitis

4.1 INSPECCION

Forma del abdomen Respiración Cicatrices o hernias Presencia de manchas o

lesiones de la piel Signo de Grey Turner Signo de Cullen

Forma del abdomen Respiración Cicatrices o hernias Presencia de manchas o

lesiones de la piel Signo de Grey Turner Signo de Cullen

4.1 INSPECCION

Actitud Posición fetal: ulcera péptica perforada Pancreatitis: mahometana Peritonitis: decúbito dorsal, piernas recogidas,

pocos movimientos, decúbito lateral Lordosis exagerada: ascitis de pie

Actitud Posición fetal: ulcera péptica perforada Pancreatitis: mahometana Peritonitis: decúbito dorsal, piernas recogidas,

pocos movimientos, decúbito lateral Lordosis exagerada: ascitis de pie

4.2 Auscultación.

Lo que se trata de auscultar son ruidos quederivan de la movilidad del intestino yposibles soplos vasculares. Se efectúaantes de la percusión y la palpación ya queéstas pueden alterar los ruidos intestinales oruidos hidroaéreos. La auscultación debeser metódica y cubrir los distintoscuadrantes del abdomen.

Lo que se trata de auscultar son ruidos quederivan de la movilidad del intestino yposibles soplos vasculares. Se efectúaantes de la percusión y la palpación ya queéstas pueden alterar los ruidos intestinales oruidos hidroaéreos. La auscultación debeser metódica y cubrir los distintoscuadrantes del abdomen.

Auscultación

Signo de Brown: auscultación decrepitaciones finas o reces, premonitorio dela perforación intestinal en la fiebre tifoidea

Soplo Periumbilical: soplo de CruveilhierBaumgarten en hipertensión portal, soplovenoso.

Signo de Brown: auscultación decrepitaciones finas o reces, premonitorio dela perforación intestinal en la fiebre tifoidea

Soplo Periumbilical: soplo de CruveilhierBaumgarten en hipertensión portal, soplovenoso.

PALPACION

La palpación siempre debeser distal a la sitio deldolor y en las manecillasdel reloj.

La palpación siempre debeser distal a la sitio deldolor y en las manecillasdel reloj.

4.3 PERCUSION

La percusiónsiempre nos servirápara identificarmasas o órganos anivel abdominal

Matidez hepática Hipertimpanismo

La percusiónsiempre nos servirápara identificarmasas o órganos anivel abdominal

Matidez hepática Hipertimpanismo

Objetivos Diagnósticos

Diagnostico Anatómico Diagnostico Funcional Diagnostico Sindromatico Diagnostico del Comportamiento del Dolor Diagnostico Diferencial y Etiológico Diagnostico de Gravedad y Manejo

Diagnostico Anatómico Diagnostico Funcional Diagnostico Sindromatico Diagnostico del Comportamiento del Dolor Diagnostico Diferencial y Etiológico Diagnostico de Gravedad y Manejo

Alhalel,B. Dolor Abdominal. Topicos selectos enMedicina Interna.

Dolor Abdominal en urgencias

Dolor Abdominal en urgencias

Otros Exámenes de Exploración Física

RECTAL:Apéndice retrocecal, cáncer.

PÉLVICO:Enfermedad PélvicaInflamatoria, embarazoectopico,absceso tuboovarico.

CARDIACO:Infarto inferior.

PULMONAR:Neumonías básales

RECTAL:Apéndice retrocecal, cáncer.

PÉLVICO:Enfermedad PélvicaInflamatoria, embarazoectopico,absceso tuboovarico.

CARDIACO:Infarto inferior.

PULMONAR:Neumonías básales

Schwartz PRINCIPIOS DE CIRUGÍA 2004, 7ª ed.Vol II

MANEJO

Suspender vía oral Instauración de hidratación para reposición

hidroelectrolitica. Sonda nasogástrica si lo requiere. Laboratorios. Uso analgésico en diagnostico definido o opiáceos. Antibiótico terapia: se iniciará antes de la

intervención quirúrgica, una vez establecida estaindicación.

Suspender vía oral Instauración de hidratación para reposición

hidroelectrolitica. Sonda nasogástrica si lo requiere. Laboratorios. Uso analgésico en diagnostico definido o opiáceos. Antibiótico terapia: se iniciará antes de la

intervención quirúrgica, una vez establecida estaindicación.

• Manejo urgente del dolor abdominal agudo. Medicina deurgencias-Guía diagnóstica y protocolos de actuación., 283• Frishman. Approach to the patient with abdominal pain I.2001 Up to Date..

ESTUDIOS DIAGNOSTICOS

– HEMOGRAMA

– UROANALISIS

– AMILASA Y LIPASA

– PRUEBAS DE FUNCIONHEPATICA

– RX DE ABDOMEN: DE PIE, DECUBITO YTANGENCIAL.

– ECOGRAFIA Y TACHELOCOIDAL

– HEMOGRAMA

– UROANALISIS

– AMILASA Y LIPASA

– PRUEBAS DE FUNCIONHEPATICA

– RX DE ABDOMEN: DE PIE, DECUBITO YTANGENCIAL.

– ECOGRAFIA Y TACHELOCOIDAL

Am J Gastroenterol 2002; 92: 419-438

INDICACIONES PARA REALIZACION DEUNA RADIOGRAFIA ABDOMINAL

Obstrucción intestinal. Perforación de víscera

hueca. Colecistopatías. Cólico renal. Peritonitis. Isquemia mesentérica. Traumatismo

abdominal.

Obstrucción intestinal. Perforación de víscera

hueca. Colecistopatías. Cólico renal. Peritonitis. Isquemia mesentérica. Traumatismo

abdominal.Am J Gastroenterol 2002; 92: 419-438

PROYECCIONES RADIOLOGICAS

Abdomen en decúbitosupino.

Tórax en bipedestación

En casos de dudadiagnóstica se recurre ala proyección endecúbito lateralizquierdo

Abdomen en decúbitosupino.

Tórax en bipedestación

En casos de dudadiagnóstica se recurre ala proyección endecúbito lateralizquierdo

Schwartz PRINCIPIOS DE CIRUGÍA 2004, 7ª ed.Vol II

PROYECCIONES RADIOLOGICAS

PROYECCIONES RADIOLOGICAS

ESTUDIOS COMPLEMENTARIOS

ULTRASONOGRAFIA:Ayuda a visualizar:

Cuadrantes:Derecho superior, inferior.

Evaluación de apendicitis,colelitiasis.Estructuras pélvicas,renales.

ULTRASONOGRAFIA:Ayuda a visualizar:

Cuadrantes:Derecho superior, inferior.

Evaluación de apendicitis,colelitiasis.Estructuras pélvicas,renales.

Schwartz PRINCIPIOS DE CIRUGÍA 2004, 7ª ed.Vol II

Ecografía Focalizada para Trauma (F.A.S.T.)Focused Assesment with Sonography for Trauma

• No determina la etiologíaexacta del líquido libreintraperitoneal

Es dependiente deloperador

Problemas técnicos:

No diferencia entresangrado y ascitis

No evalúa el retroperitoneo

• No determina la etiologíaexacta del líquido libreintraperitoneal

Es dependiente deloperador

Problemas técnicos:

No diferencia entresangrado y ascitis

No evalúa el retroperitoneo

ESTUDIOS COMPLEMENTARIOS

TAC DE ABDOMEN:

Víscera sólida Órganos

Retroperitoneales

TAC DE ABDOMEN:

Víscera sólida Órganos

Retroperitoneales

Schwartz PRINCIPIOS DE CIRUGÍA 2004, 7ª ed.Vol II

Manejo del paciente con dolor abdominalPremisas ante un dolor abdominal

Actuación sistemática

Descartar síntomas o signosde inestabilidad hemodinámica

Descartar síntomas o signosde inestabilidad hemodinámica

Descartar síntomas o signosque sugieran abdomen quirúrgico

Identificar situacionesque requieran tratamiento hospitalario

Tratamiento

Analgesia en Urgencias

Si analgesia

Modula la percepción deldolor del pacientefacilitando la evaluación

Mejora la Calidad de laestadía del paciente enurgencias

Si analgesia

Modula la percepción deldolor del pacientefacilitando la evaluación

Mejora la Calidad de laestadía del paciente enurgencias

PROTOCOLO-AGORITMOPROTOCOLO-AGORITMO

PREGUNTAS

Si una persona es perseverante,aunque sea dura deentendimiento, se haráinteligente; y aunque sea débil setransformará en fuerte.

Leonardo Da Vinci

Si una persona es perseverante,aunque sea dura deentendimiento, se haráinteligente; y aunque sea débil setransformará en fuerte.

Leonardo Da Vinci

Si una persona es perseverante,aunque sea dura deentendimiento, se haráinteligente; y aunque sea débil setransformará en fuerte.

Leonardo Da Vinci

Si una persona es perseverante,aunque sea dura deentendimiento, se haráinteligente; y aunque sea débil setransformará en fuerte.

Leonardo Da Vinci