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TEM A : VÓ M ITO S Y
D IARREA
CLÍNICA MÉDICA I
CATED RÁTICO : D R . PED RO VÁSQ U EZU RRIAG A
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N ÁU SEAS Y VÓ M ITO S
Respuestasintomática
inespecífca agran variedad de
condiciones
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Vomito oemesis, es ae!pusi"n ora
vioenta decontenidogástrico
Náusea, es e
deseoinminente devomitar
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OTRAS SITUACIONES:
Arcadas# son contracciones rítmicas$or%adas de os m&scuos respiratorios 'a(dominaes )ue preceden a v"mito pero
sin descarga de contenido gástrico*Regurgitación: es e retorno decontenido gastroeso$ágico a a (oca sines$uer%o ni náusea*
Rumiación: es a regurgitaci"n seguidanuevamente por masticaci"n ' deguci"n+a menudo esto ocurre m&tipes vecesuego de cada comida*
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FISIOPATOLOGÍA:
N-./A
AC0IVACI1N.I0I2.
C2R0ICAL/.
DI.MIN-CI2N
AC0IVIDAD/.02MA32
DI.MIN-CI1NIN0 D/L3AD2
AC0IVIDAD4ARA.IM40ICA R/5L/6A
Interacci"ncoordinada demecanismos
neuraes,7umoraes,muscuaressomáticos 'muscuares
mioe8ctricosgastrointestina
es*
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EVENTOS M IOELÉCTRICOS Y
M OTORESGASTROINTESTINALES2NDA. L/N0A.
MARCA4A.29C-/R42
3.0RIC2
0R/. CICL2.42R MIN-02C2N
DIR/CCI1N AL4ÍL2R2
D2C/ CICL2.42R MIN-02
/N /L IN0D/L3AD2
0A:-I3A.0RIA
;RADI3A.0RIA
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CLASIFICACIÓN
1. TIPOS DEÓ!ITO V"mitos con
aimentos V"mitos con
aimentosparciamenteingeridos*
Con<ematemesis, de coor ro=ou oscuro*
Vomito$ecaoide,presentan unoor p&trido*
". TIE!PO DEO!ITO
.e presentanpor as ma>anas
4revios a
desa'uno -na 7ora
despu8s dea ingesta
Varias 7orasdespu8s dea ingesta
V"mitosposprandiaes*
V"mitoscontinuos*
.índrome devomito*
#. S$NTO!ASASOCIADOS Door 48rdida de
peso
V8rtigo '%um(idos 5ie(re ,
mareos 'miagias*
%.CO!PLICACIONES .índrome
de Maor'
?eiss* .índromede;oer7aave*
Aspiraci"nde materiavomitado*
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&. CONTE'TO CL$NICO
-rgencias a(dominaes como apendicitis pancreatitis, peritonitis*
Ateraciones de tu(o digestivo como gastroenteritis, ucera p8ptica, disritmias
gástricas
Into!icaci"n aimentaria*
In$ecciones de aparato digestivo tanto viraes, (acterianas ' parasitarias*
In$ecciones sist8micas agudas 7epatitis, pieone$ritis, meningitis*
4atoogías de sistema nerviosos centra con aumento de a presi"nendocraneana por tumores, ACV 7idroce$aia*
/n$ermedades de a(erinto como a en$ermedad de Meni8re, cinetosis*
Ateraciones endocrino"gicas ' meta("icas cetoacidosis dia(8tica,
7ipercacemia , uremia, 7ipertiroidismo, 7ipotiroidismo*
/m(ara%o en e primer trimestre ' tercer trimestre* /n$ermedades cardiacas como e IAM , ICC*
4osoperatorios
5ármacos ' drogas como os AIN/., digo!ina, macroidos ' mari7uana*
4sic"genos por depresi"n, anore!ia, (uimia*
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ENFO()E DIA*NÓSTICODada +a gran di,ersidad de
causas de na-seas ,ómit/s0dee de rea+i2arse una
e,/+ución /rdenada minuci/sa0teniend/ c/m/ 3i+ares:
anamnesis
e!amen$ísico
e!ámenescompementarios
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Anamnesis
• 4rimero 7a' )ue di$erenciar e v"mito de a regurgitaci"no a rumiaci"n, defnir e conte!to cínico en e )ueaparece*
• /s esencia de determinar a duraci"n de os síntomas ' sie paciente presenta un cuadro autoimitado, como unagastroenteritis vira*
• /s importante además tener en cuenta as característicasde v"mito, e momento en e )ue ocurre ' os síntomasasociados
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E4amen 56sic/
• 4rimero de(en de e!aminarse os signos vitaes ' a presencia de signos )ueindi)uen des7idrataci"n, a $recuencia cardíaca, a temperatura a!iar '
recta, ' si e!iste 7ipotensi"n ortostática*• Inspeccionar e a(domen para compro(ar si 7a' distensi"n, peristasis,
cicatrices, eventraciones o 7ernias, si e!iste door espontaneo o a apapaci"n ' su ocai%aci"n*
• /s importante de determinara presencia o ausencia de ruidos 7idroa8reos 'sus características*
• /!amen de a pie, de a turgencia cutánea ' de estado de as mucosas so(re
e estado de 7idrataci"n* La ictericia indica patoogía 7epato(iiar*
• / e!amen neuro"gico de(e incuira (&s)ueda de d8fcit neuro"gico $oca,evauaci"n de $ondo de o=o, signos meníngeos, asteri!is ' signos deneuropatía peri$8rica o auton"mica*
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E47menes c/m3+ementari/s
• Los anáisis de a(oratorio sirven para investigar a causa' evauar as consecuencias de v"mito* /s $recuente 7aar7ipopotasemia, aumento de a urea en reaci"n con acreatinina por a des7idrataci"n ' acaosis meta("ica pora p8rdida de iones 7idr"geno ' por a contracci"n devoumen de í)uido e!traceuar*
• .e de(e soicitar 7emograma, eritrosedimentaci"n,
gucosa, creatinina, urea, ionograma ', en as mu=eres enedad $8rti, una prue(a de em(ara%o*
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2tros estudios
• .eg&n e conte!to cínico de cada paciente son# 7epatograma,amiasa, a(&mina, cacemia, 0.<, nivees s8ricos de $ármacoscomo teofina o digo!ina ' evauaci"n de e=e 7ipofsario9suprarrena para descartar a en$ermedad de Addison*
• .i e cuadro sugiere una o(strucci"n, de(e reai%arse unaradiogra$ía de a(domen en posici"n de pie ' en dec&(ito*
• Las esiones mucosas o as o(strucciones pro!imaes puedenevauarse por endoscopia o mediante estudios radio"gicoscon contraste*
• La tomogra$ía computari%ada con contraste ora puededetectar ' ocai%ar una o(strucci"n intestina
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DIARREA
DEFINICIÓN4ara defnir diarrea se 7a esta(ecidoen $orma ar(itraria una ci$ra ímite de@ gramosBdía de materia $eca*
Los pacientes asocian e t8rmino
diarrea con un aumento en a$recuencia evacuatoria o en econtenido í)uido de as 7eces*
I N D / 4 / N D I /
N 0 / M / N
0 /
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DIARREA
0I42. CLA.I5ICACI1N
TIPO DE DIARREA TIE!PO CA)SAS
A*)DA
E @ semanasIn$ecciones, to!inaso e$ecto adverso de
medicamentos
CRÓNICA
FG semanas
/n$ermedadesinHamatorias deintestino, tumores,síndrome de maaa(sorci"n,in$ecciones cr"nicas
' en$ermedades)ue ateran amotiidad intestina
Las diarreas que duran entre 2 y 4 semanas
se denominan di rre s persistentes.
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/0I24A023/NIA
In$ecciones #• Viraes son as más $recuentes JK • ;acterianas• 4arasitarias Las entero to!inas producidos por #• /ntamoe(a 7istoitica• 3ardia am(ia• Cr'ptosporidium• Cicspora 5ármacos• Anti(i"ticos
• Lactuosa• La!antes• .or(ito
aDiarrea aguda
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5ármacos• Anti(i"ticos•
Lactuosa• La!antes• .or(ito
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son producidos por a
ateraci"n demovimiento de í)uidos 'eectroitos en a u%intestina o )ue produceuna diarrea cr"nica*
Diarrea cr"nica
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Diarrea inHamatoria # resutande da>o de epiteio a(ortivo o de ai(eraci"n de , prostagandinas ' a7istamina sueen estar por fe(re door' 7emorragia ' 7emorragia digestivaentre eas tenemos
• Coitis ucerosas• en$ermedad de Cro7n• /nteritis radiogena
Diarrea osm"tica # se produce a )ueciertos soutos no se a(sor(en ' provocanretenci"n de agua en a u% intestinaproduciendo un incremento de assecreciones intestinaes ' e aumento decontenido de a u% intestina provocadiarrea entre os agentes causantestenemos #
• La!antes• Manito• .or(ito• Lactuosa• Antiácidos Mg
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# /n este caso a fsiopatoogíaconsiste un momento de asecreci"n intestina activa dei)uidos ' eectroitos* -n por o
tanto se producen diarreas esasgrandes vo&menes am(ascaracterísticas son orientadoras deeste mecanismo de producci"n Lascanicas intestinaes pueden serestimuadas por agentes end"genos
como es e caso de 7ormonas oe!"genas como es e caso de#• enteroto!inas*• .índrome de %oinger einson• 0umor carcinoide• carcinoma meduar de tiroides• adenoma veoso
Diarrea secretoria
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Diarrea ma a(sortiva# .e producen ateraciones en e proceso
de transporte a ma'oría de as veces e!isten en$ermedades de a mucosa deintestino degado )ue provocan cam(ios estructuraes de esta */ mismo e$ectopato"gico se da en as resecciones un es intestinaes ampias, as anomaías dedrena=e in$ático, a insufciencia pancreática o a contaminaci"n intestina,
• Dia(etes meitus• Intestino irrita(e• <ipertiroidismo• /scerodermia*
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/N52:-/ DIA3N2.0IC2 3RAV/# fe(re ata,door intenso,
persistencia diarrea,decaimiento,
des7idrataci"n,oiguria '
sanguinoentas, másde a>os,
inmunocomprometidos, 7ospitai%ados 0!
anti(i"tico*
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/OAM/N/. C2M4L/M/N0ARI2.
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