DIAPOS CLINICA.pptx

7/21/2019 DIAPOS CLINICA.pptx

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TEM A : VÓ M ITO S Y

D IARREA

CLÍNICA MÉDICA I

CATED RÁTICO : D R . PED RO VÁSQ U EZU RRIAG A



N ÁU SEAS Y VÓ M ITO S

Respuestasintomática

inespecífca agran variedad de

condiciones



Vomito oemesis, es ae!pusi"n ora

vioenta decontenidogástrico

Náusea, es e

deseoinminente devomitar



OTRAS SITUACIONES:

Arcadas# son contracciones rítmicas$or%adas de os m&scuos respiratorios 'a(dominaes )ue preceden a v"mito pero

sin descarga de contenido gástrico*Regurgitación: es e retorno decontenido gastroeso$ágico a a (oca sines$uer%o ni náusea*

Rumiación: es a regurgitaci"n seguidanuevamente por masticaci"n ' deguci"n+a menudo esto ocurre m&tipes vecesuego de cada comida*



FISIOPATOLOGÍA:

N-./A

AC0IVACI1N.I0I2.

C2R0ICAL/.

DI.MIN-CI2N

AC0IVIDAD/.02MA32

DI.MIN-CI1NIN0 D/L3AD2

AC0IVIDAD4ARA.IM40ICA R/5L/6A

Interacci"ncoordinada demecanismos

neuraes,7umoraes,muscuaressomáticos 'muscuares

mioe8ctricosgastrointestina

es*



EVENTOS M IOELÉCTRICOS Y

M OTORESGASTROINTESTINALES2NDA. L/N0A.

MARCA4A.29C-/R42

3.0RIC2

0R/. CICL2.42R MIN-02C2N

DIR/CCI1N AL4ÍL2R2

D2C/ CICL2.42R MIN-02

/N /L IN0D/L3AD2

0A:-I3A.0RIA

;RADI3A.0RIA



CLASIFICACIÓN

1. TIPOS DEÓ!ITO V"mitos con

aimentos V"mitos con

aimentosparciamenteingeridos*

Con<ematemesis, de coor ro=ou oscuro*

Vomito$ecaoide,presentan unoor p&trido*

". TIE!PO DEO!ITO

.e presentanpor as ma>anas

4revios a

desa'uno -na 7ora

despu8s dea ingesta

Varias 7orasdespu8s dea ingesta

V"mitosposprandiaes*

V"mitoscontinuos*

.índrome devomito*

#. S$NTO!ASASOCIADOS Door 48rdida de

peso

V8rtigo '%um(idos 5ie(re ,

mareos 'miagias*

%.CO!PLICACIONES .índrome

de Maor'

?eiss* .índromede;oer7aave*

Aspiraci"nde materiavomitado*



&. CONTE'TO CL$NICO

-rgencias a(dominaes como apendicitis pancreatitis, peritonitis*

Ateraciones de tu(o digestivo como gastroenteritis, ucera p8ptica, disritmias

gástricas

Into!icaci"n aimentaria*

In$ecciones de aparato digestivo tanto viraes, (acterianas ' parasitarias*

In$ecciones sist8micas agudas 7epatitis, pieone$ritis, meningitis*

4atoogías de sistema nerviosos centra con aumento de a presi"nendocraneana por tumores, ACV 7idroce$aia*

/n$ermedades de a(erinto como a en$ermedad de Meni8re, cinetosis*

Ateraciones endocrino"gicas ' meta("icas cetoacidosis dia(8tica,

7ipercacemia , uremia, 7ipertiroidismo, 7ipotiroidismo*

/m(ara%o en e primer trimestre ' tercer trimestre* /n$ermedades cardiacas como e IAM , ICC*

4osoperatorios

5ármacos ' drogas como os AIN/., digo!ina, macroidos ' mari7uana*

4sic"genos por depresi"n, anore!ia, (uimia*



ENFO()E DIA*NÓSTICODada +a gran di,ersidad de

causas de na-seas ,ómit/s0dee de rea+i2arse una

e,/+ución /rdenada minuci/sa0teniend/ c/m/ 3i+ares:

anamnesis

e!amen$ísico

e!ámenescompementarios



Anamnesis

• 4rimero 7a' )ue di$erenciar e v"mito de a regurgitaci"no a rumiaci"n, defnir e conte!to cínico en e )ueaparece*

• /s esencia de determinar a duraci"n de os síntomas ' sie paciente presenta un cuadro autoimitado, como unagastroenteritis vira*

• /s importante además tener en cuenta as característicasde v"mito, e momento en e )ue ocurre ' os síntomasasociados



E4amen 56sic/

• 4rimero de(en de e!aminarse os signos vitaes ' a presencia de signos )ueindi)uen des7idrataci"n, a $recuencia cardíaca, a temperatura a!iar '

recta, ' si e!iste 7ipotensi"n ortostática*• Inspeccionar e a(domen para compro(ar si 7a' distensi"n, peristasis,

cicatrices, eventraciones o 7ernias, si e!iste door espontaneo o a apapaci"n ' su ocai%aci"n*

• /s importante de determinara presencia o ausencia de ruidos 7idroa8reos 'sus características*

• /!amen de a pie, de a turgencia cutánea ' de estado de as mucosas so(re

e estado de 7idrataci"n* La ictericia indica patoogía 7epato(iiar*

• / e!amen neuro"gico de(e incuira (&s)ueda de d8fcit neuro"gico $oca,evauaci"n de $ondo de o=o, signos meníngeos, asteri!is ' signos deneuropatía peri$8rica o auton"mica*



E47menes c/m3+ementari/s

• Los anáisis de a(oratorio sirven para investigar a causa' evauar as consecuencias de v"mito* /s $recuente 7aar7ipopotasemia, aumento de a urea en reaci"n con acreatinina por a des7idrataci"n ' acaosis meta("ica pora p8rdida de iones 7idr"geno ' por a contracci"n devoumen de í)uido e!traceuar*

• .e de(e soicitar 7emograma, eritrosedimentaci"n,

gucosa, creatinina, urea, ionograma ', en as mu=eres enedad $8rti, una prue(a de em(ara%o*



2tros estudios

• .eg&n e conte!to cínico de cada paciente son# 7epatograma,amiasa, a(&mina, cacemia, 0.<, nivees s8ricos de $ármacoscomo teofina o digo!ina ' evauaci"n de e=e 7ipofsario9suprarrena para descartar a en$ermedad de Addison*

• .i e cuadro sugiere una o(strucci"n, de(e reai%arse unaradiogra$ía de a(domen en posici"n de pie ' en dec&(ito*

• Las esiones mucosas o as o(strucciones pro!imaes puedenevauarse por endoscopia o mediante estudios radio"gicoscon contraste*

• La tomogra$ía computari%ada con contraste ora puededetectar ' ocai%ar una o(strucci"n intestina



DIARREA

DEFINICIÓN4ara defnir diarrea se 7a esta(ecidoen $orma ar(itraria una ci$ra ímite de@ gramosBdía de materia $eca*

Los pacientes asocian e t8rmino

diarrea con un aumento en a$recuencia evacuatoria o en econtenido í)uido de as 7eces*

I N D / 4 / N D I /

N 0 / M / N

0 /



DIARREA

0I42. CLA.I5ICACI1N

TIPO DE DIARREA TIE!PO CA)SAS

A*)DA

E @ semanasIn$ecciones, to!inaso e$ecto adverso de

medicamentos

CRÓNICA

FG semanas

/n$ermedadesinHamatorias deintestino, tumores,síndrome de maaa(sorci"n,in$ecciones cr"nicas

' en$ermedades)ue ateran amotiidad intestina

Las diarreas que duran entre 2 y 4 semanas

se denominan di rre s persistentes.



/0I24A023/NIA

In$ecciones #• Viraes son as más $recuentes JK • ;acterianas• 4arasitarias Las entero to!inas producidos por #• /ntamoe(a 7istoitica• 3ardia am(ia• Cr'ptosporidium• Cicspora 5ármacos• Anti(i"ticos

• Lactuosa• La!antes• .or(ito

aDiarrea aguda



5ármacos• Anti(i"ticos•

Lactuosa• La!antes• .or(ito



son producidos por a

ateraci"n demovimiento de í)uidos 'eectroitos en a u%intestina o )ue produceuna diarrea cr"nica*

Diarrea cr"nica



Diarrea inHamatoria # resutande da>o de epiteio a(ortivo o de ai(eraci"n de , prostagandinas ' a7istamina sueen estar por fe(re door' 7emorragia ' 7emorragia digestivaentre eas tenemos

• Coitis ucerosas• en$ermedad de Cro7n• /nteritis radiogena

Diarrea osm"tica # se produce a )ueciertos soutos no se a(sor(en ' provocanretenci"n de agua en a u% intestinaproduciendo un incremento de assecreciones intestinaes ' e aumento decontenido de a u% intestina provocadiarrea entre os agentes causantestenemos #

• La!antes• Manito• .or(ito• Lactuosa• Antiácidos Mg



# /n este caso a fsiopatoogíaconsiste un momento de asecreci"n intestina activa dei)uidos ' eectroitos* -n por o

tanto se producen diarreas esasgrandes vo&menes am(ascaracterísticas son orientadoras deeste mecanismo de producci"n Lascanicas intestinaes pueden serestimuadas por agentes end"genos

como es e caso de 7ormonas oe!"genas como es e caso de#• enteroto!inas*• .índrome de %oinger einson• 0umor carcinoide• carcinoma meduar de tiroides• adenoma veoso

Diarrea secretoria



Diarrea ma a(sortiva# .e producen ateraciones en e proceso

de transporte a ma'oría de as veces e!isten en$ermedades de a mucosa deintestino degado )ue provocan cam(ios estructuraes de esta */ mismo e$ectopato"gico se da en as resecciones un es intestinaes ampias, as anomaías dedrena=e in$ático, a insufciencia pancreática o a contaminaci"n intestina,

• Dia(etes meitus• Intestino irrita(e• <ipertiroidismo• /scerodermia*



/N52:-/ DIA3N2.0IC2 3RAV/# fe(re ata,door intenso,

persistencia diarrea,decaimiento,

des7idrataci"n,oiguria '

sanguinoentas, másde a>os,

inmunocomprometidos, 7ospitai%ados 0!

anti(i"tico*



/OAM/N/. C2M4L/M/N0ARI2.

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