Diagnóstico por Imágenes

Radiología del abdomen

UBA 2009

Métodos UtilizadosMétodos Utilizados

Radiografía Simple de Radiografía Simple de AbdomenAbdomen

Estudios Contrastados Estudios Contrastados EspecialesEspeciales

Tomografía ComputadaTomografía ComputadaRMRM

Radiografía Simple

VentajasVentajas

FácilesFácilesRepetiblesRepetiblesEconómicasEconómicasOrientación inicialOrientación inicialDisponiblesDisponiblesEvolutividadEvolutividad

Radiografía SimpleRadiografía Simple

Indicaciones:Indicaciones:Obstrucción intestinal. Obstrucción intestinal. Perforación de víscera hueca. Perforación de víscera hueca. Peritonitis. Peritonitis. Isquemia mesentérica. Isquemia mesentérica. Traumatismo abdominal Traumatismo abdominal

Semiología radiológicaSemiología radiológica

Alteraciones del patrón aéreo:Alteraciones del patrón aéreo: Aire intraluminal:Aire intraluminal:

Íleo mecánico u obstructivoÍleo mecánico u obstructivo Íleo paralítico o no obstructivoÍleo paralítico o no obstructivo

Aire extraluminal:Aire extraluminal: AbscesosAbscesos Perforación librePerforación libre Presencia de gas en localizaciones Presencia de gas en localizaciones

anómalas (porta)anómalas (porta)

Masas AbdominalesMasas Abdominales Calcificaciones Calcificaciones

Íleo Íleo mecánico mecánico

u obstructivou obstructivo Asas distendidas Asas distendidas

proximales por proximales por retención de líquido y retención de líquido y gas. gas.

Niveles hidroaéreos. Niveles hidroaéreos. Reducción o ausencia Reducción o ausencia

de gas y materia fecal de gas y materia fecal en colon. en colon.

Ante el hallazgo de gas Ante el hallazgo de gas en colon se descarta la en colon se descarta la existencia de una existencia de una obstrucción de obstrucción de

intestino delgado.intestino delgado.

Se caracteriza Se caracteriza por el hallazgo por el hallazgo radiológico de radiológico de Aerobilia, Aerobilia,

Y la Y la visualización visualización del cálculo del cálculo enclavado en la enclavado en la luz intestinal luz intestinal

Íleo BiliarÍleo Biliar

Se caracteriza por la Se caracteriza por la presencia de:presencia de:

Gran cantidad de Gran cantidad de gas y líquido tanto a gas y líquido tanto a nivel de intestino nivel de intestino delgado como de delgado como de colon.colon.

Asas uniformemente Asas uniformemente dilatadasdilatadas

Dilatación gástrica, Dilatación gástrica, muy característica de muy característica de este íleo. este íleo.

Íleo Íleo ParalíticoParalítico

Vólvulo de Vólvulo de sigma: Imagen en sigma: Imagen en "grano de café""grano de café" por encima de la por encima de la pelvis. pelvis.

VólvuloVólvulo

NeumoperitonNeumoperitoneoeo

- 40% + 60%

Lugar 40%

Etiologia 1%

LimitacioneLimitacioness

DiagnósticoDiagnóstico

Bajo Valor Bajo Valor PredictivoPredictivo

Estudios Contrastado

s

Tránsito de Intestino Delgado

Tránsito de Intestino Tránsito de Intestino DelgadoDelgado

ConvencionalConvencionalAdministración de sulfato de Administración de sulfato de bario vía oralbario vía oral

Técnica del doble contraste Técnica del doble contraste (enteroclisis)(enteroclisis)Administración de bario + Administración de bario + metilcelulosametilcelulosa

Tránsito de Intestino Tránsito de Intestino DelgadoDelgado

Técnica del doble contrasteTécnica del doble contraste

Tránsito de Intestino Tránsito de Intestino DelgadoDelgado

Técnica del doble contrasteTécnica del doble contraste

Tránsito de Intestino Tránsito de Intestino DelgadoDelgado

IndicacionesIndicacionesPatología Tumoral (tumor Patología Tumoral (tumor

carcinoides y linfomas carcinoides y linfomas principalmente)principalmente)

Síndrome de MalabsorciónSíndrome de MalabsorciónColopatías Inflamatorias Colopatías Inflamatorias

(Enfermedad de Crohn, Colitis (Enfermedad de Crohn, Colitis Ulcerosa avanzada)Ulcerosa avanzada)

Anemias de origen inciertoAnemias de origen inciertoDivertículosDivertículos

Tránsito ConvencionalTránsito Convencional

Tránsito de Intestino Tránsito de Intestino DelgadoDelgado

Tumor CarcinoidesTumor CarcinoidesContituyen los tumores mas frecuentes Contituyen los tumores mas frecuentes

del yeyunoileon.del yeyunoileon.Las probabilidades de que una lesion Las probabilidades de que una lesion

tumoral en yeyunoileon corresponda a tumoral en yeyunoileon corresponda a un tumor carcinoides es mayor cuanto un tumor carcinoides es mayor cuanto mas cerca se encuentra del ciego.mas cerca se encuentra del ciego.

Se los puede ver como defectos de Se los puede ver como defectos de relleno intraluminales, redondeados y relleno intraluminales, redondeados y bien definidos.bien definidos.

La presencia de multiples polipos de La presencia de multiples polipos de apariencia similar refuerza la sospecha apariencia similar refuerza la sospecha de esta entidad.de esta entidad.

Tránsito Doble ContrasteTránsito Doble Contraste

Tránsito Doble ContrasteTránsito Doble Contraste

Linfoma

Tránsito de Intestino Tránsito de Intestino DelgadoDelgado

Enfermedad de CrohnEnfermedad de CrohnIrregularidad, nodularidad, rigidez, Irregularidad, nodularidad, rigidez,

engrosamiento de la pared y engrosamiento de la pared y estrechamiento de la luz ileal. estrechamiento de la luz ileal.

Trayectos fistulosos.Trayectos fistulosos.Los tránsitos de intestino delgado con Los tránsitos de intestino delgado con

enfoque en el íleon terminal muestran enfoque en el íleon terminal muestran generalmente con mayor claridad la generalmente con mayor claridad la naturaleza y la extensión de la lesión.naturaleza y la extensión de la lesión.

En los casos avanzados puede En los casos avanzados puede observarse el signo de la cuerda con observarse el signo de la cuerda con estenosis ileales notables y separación estenosis ileales notables y separación de las asas intestinales.de las asas intestinales.

Tránsito Doble ContrasteTránsito Doble Contraste

Enfermedad de Crohn

Tránsito Doble ContrasteTránsito Doble Contraste

Enfermedad de Crohn

Tránsito Doble ContrasteTránsito Doble Contraste

Enfermedad de Crohn

Diverticulos de Intestino Delgado

Predominan en yeyunoA menudo múltiples Borde mesentericoPor lo general asintomáticos

Diverticulo de Meckel

Anomalía congenita mas frecuente del TGI

Resto del conducto onfalomesenterico

Frecuencia: 1% al 3%.Borde antimesenterico72% se encuentran a 90cm de la

v.Ileocecal

Colon por Enema

Colon por EnemaColon por Enema

IndicacionesIndicacionesDolor abdominal Dolor abdominal Sangrado crónico gastro-intestinalSangrado crónico gastro-intestinalEnfermedad diverticularEnfermedad diverticularObstrucción intestinalObstrucción intestinalPérdida de peso o sd. constitucionalPérdida de peso o sd. constitucionalSospecha de neoplasia de colonSospecha de neoplasia de colonColon irritableColon irritableSospecha de colitisSospecha de colitisEstreñimiento Estreñimiento Screening de Pólipos en pacientes de Screening de Pólipos en pacientes de

riesgo. riesgo.

Colon por EnemaColon por Enema

Tanto en el dolor como en otros Tanto en el dolor como en otros síntomas clínicos inespecíficos como el síntomas clínicos inespecíficos como el estreñimiento, síndrome constitucional estreñimiento, síndrome constitucional o colon irritable la rentabilidad o colon irritable la rentabilidad diagnóstica de la VCC es baja y por diagnóstica de la VCC es baja y por tanto no parece indicada la práctica tanto no parece indicada la práctica inicial de esta técnica, más agresiva y inicial de esta técnica, más agresiva y con un mayor índice de complicaciones. con un mayor índice de complicaciones.

En el resto de indicaciones En el resto de indicaciones mencionadas, como el sangrado mencionadas, como el sangrado digestivo, obstrucción intestinal, digestivo, obstrucción intestinal, sospecha de neoplasia de colon o sospecha de neoplasia de colon o colitis, debería obviarse la práctica del colitis, debería obviarse la práctica del CxE como estudio inicial e iniciar los CxE como estudio inicial e iniciar los estudios complementarios estudios complementarios directamente con la VCCdirectamente con la VCC

Colon por EnemaColon por Enema

Previa limpieza intestinal Previa limpieza intestinal Enema de barioEnema de barioInsuflación de aireInsuflación de aire

Colon por EnemaColon por Enema

El diagnóstico radiológico se basa en El diagnóstico radiológico se basa en el hallazgo de la lesión y de un el hallazgo de la lesión y de un minucioso estudio de sus minucioso estudio de sus características.características.

Las caracteristicas fundamentales a Las caracteristicas fundamentales a tener en cuenta son la forma y el tener en cuenta son la forma y el tamaño, pudiendo arribar a un tamaño, pudiendo arribar a un diagnostico presuntivo de malignidad diagnostico presuntivo de malignidad o benignidad con realtiva certeza.o benignidad con realtiva certeza.

Carcinoma ColonCarcinoma Colon

En cuanto al tamaño, cuanto mas En cuanto al tamaño, cuanto mas grandes son, mas posibilidades de grandes son, mas posibilidades de malignidad:malignidad:Menos de 5mm: BenignoMenos de 5mm: BenignoEntre 5 y 10mm: en su mayoria Entre 5 y 10mm: en su mayoria

benignos, y de ser malignos, nunca benignos, y de ser malignos, nunca avanzados.avanzados.

Entre 10 y 20mm: si es CA, es Entre 10 y 20mm: si es CA, es temprano.temprano.

Entre 20 y 30mm: posibilidades de Entre 20 y 30mm: posibilidades de malignidad de un 80%malignidad de un 80%

Mayor a 30mm: CA avanzado.Mayor a 30mm: CA avanzado.

Carcinoma ColonCarcinoma Colon

Carcinoma ColonCarcinoma Colon

Carcinoma ColonCarcinoma Colon

Poliposis Poliposis FamiliarFamiliar

DivertículosDivertículos El CxE es el pilar fundamental en el diagnóstico El CxE es el pilar fundamental en el diagnóstico

de la Enfermedad Diverticular. de la Enfermedad Diverticular. El estadío peridivericular corresponde al colon El estadío peridivericular corresponde al colon

hipersegmentado en forma de acordeón y rara hipersegmentado en forma de acordeón y rara vez se extiende al colon descendente. vez se extiende al colon descendente.

Los divertículos pueden ser vistos a lo largo de Los divertículos pueden ser vistos a lo largo de todo el Colon incluyendo el Ciego y Colon todo el Colon incluyendo el Ciego y Colon ascendente como se observa en la variedad ascendente como se observa en la variedad Hipotónica, pero es el Colon Sigmoides y el Hipotónica, pero es el Colon Sigmoides y el Colon descendente los que se ven mayormente Colon descendente los que se ven mayormente afectados. afectados.

Los divertículos son sáculos claramente Los divertículos son sáculos claramente observados radiológicamente, se pueden agrupar observados radiológicamente, se pueden agrupar como racimos de uvas en la pelvis. como racimos de uvas en la pelvis.

El tamaño y formas varía ampliamente en cada El tamaño y formas varía ampliamente en cada individuo.individuo.

La radiología puede poner en evidencias La radiología puede poner en evidencias acortamiento y estenosis del Colon. También acortamiento y estenosis del Colon. También puede mostrar algunas de sus complicaciones puede mostrar algunas de sus complicaciones como son abscesos locales, disección intramural, como son abscesos locales, disección intramural, fístulas obstrucción, etc.fístulas obstrucción, etc.

DivertículosDivertículos

DivertículosDivertículos

DivertículosDivertículos

Colitis UlcerosaColitis Ulcerosa El CxE, al igual que la colonoscopia, no suele ser El CxE, al igual que la colonoscopia, no suele ser

imprescindible antes del tratamiento y puede ser imprescindible antes del tratamiento y puede ser peligroso en las etapas activas por el riesgo de peligroso en las etapas activas por el riesgo de perforación. perforación.

No obstante, durante el curso posterior de la No obstante, durante el curso posterior de la enfermedad debe evaluarse todo el colon para enfermedad debe evaluarse todo el colon para determinar la extensión de la afectación.determinar la extensión de la afectación.

El CxE muestra?El CxE muestra? Desaparición de la haustraciónDesaparición de la haustración El edema de la mucosaEl edema de la mucosa Las indentaciones diminutas o las grandes ulceraciones Las indentaciones diminutas o las grandes ulceraciones

en los casos graves. en los casos graves. Tras una duración de varios años puede Tras una duración de varios años puede

observarse a menudo un colon rígido y acortado observarse a menudo un colon rígido y acortado con una mucosa atrófica o seudopolipoide (colon con una mucosa atrófica o seudopolipoide (colon en tuberia de plomo). en tuberia de plomo).

Tránsito Doble ContrasteTránsito Doble Contraste

Colitis Ulcerosa

Tránsito Doble ContrasteTránsito Doble Contraste

Colitis Ulcerosa

Apendicitis AgudaApendicitis Aguda

Diagnóstico clínico confusoDiagnóstico clínico confusoPermite descartar otras Permite descartar otras

etiologías etiologías En caso + de apendicitis, En caso + de apendicitis,

puede hacer diagnóstico puede hacer diagnóstico precozprecoz

Disminución de la Disminución de la morbilidadmorbilidad

UsUs DopplerDoppler ColorColor

Apendicitis AgudaApendicitis Aguda

Cuando una TC?Cuando una TC?PerforaciónPerforación Resultados de la U.S Resultados de la U.S indeterminados, no óptimos.indeterminados, no óptimos.

O normales en pac. con O normales en pac. con abdomen agudo.abdomen agudo.

Apéndice distendido > de Apéndice distendido > de

6mm6mm

No se rellena con el No se rellena con el

contrastecontraste

Pared > de 2 mmPared > de 2 mm

Aumento en la densidad de Aumento en la densidad de

la grasala grasa

AbscesoAbsceso

ApendicolitoApendicolito

Apendicitis AgudaApendicitis Aguda

ApendicolitoApendicolito

Eso es todo...Gracias!