Un poco de Radiología infantil Ecografía de Abdomen · • Grado 4: Pelvis renal dilatada,...

Lorena Arsenal Cano.

R4 Pediatría.

Hospital General Universitario de Alicante.

Un poco de Radiología infantil ...

Ecografía de Abdomen

El porque de este rotatorio: Agosto 2015

• Inseguridad a la hora de leer placas en urgencias

• Desconocimiento de las bases de la radiología

• Saber que prueba de imagen pedir y porque

• Entender lo que estoy viendo en las ECOs

• Aprender de otras patologías con las que tenemos poco contacto (

Traumatología)

• Conocer otros servicios asociados a la pediatría

Nuestro servicio de RADIOLOGÍA INFANTIL:

3-4 radiólogos: INSUFICIENTES

Prioridad a ECOs y Rx torax- abdomen

Nuevos servicios ECO-cistografía (proyecto)

Ultrasonido: ondas sonoras de frecuencias superiores a 20 KHz

(límite humano de audición).

Ecografía: Técnica de imagen que mediante la emisión y recepción

de ultrasonidos es capaz de formar imagen basándose en la

diferencia de cada tejido de reflejar el ultrasonido (Eco).

Aplicación médica: 2-20 MHz (megahercio).

Necesita un medio adecuado: No nos sirve el aire…

Bases sobre la Ecografía …

Transductor:

Cristal piezoeléctrico transforma la energía eléctrica en ultrasonidos y al revés ,

finalmente se procesa para formar la imagen que vemos en el monitor

Mayor Frecuencia = Mayor resolución = Menor profundidad


Lineal:

Imagen rectangular.

Estructuras superficiales (osteomuscular, mama,tiroides).

Frecuencias 7.5 - 13 MHz, (hasta 20 MHz).

Convex:

Imagen trapecio.

Estructuras profundas (abdomen, ginecológica).

Frecuencias 3.5- 5 MHz.

Sectorial:

Imagen triangular.

Estructuras profundas pequeñas (corazón , cerebral).

Frecuencias 3.5- 5 MHz..


Hiperecogénico Hipoecoico Anecoico


• Imagen Anecoica: estructura sin interfases reflectantes en su interior. Imagen quística en tejido solido circundante. Dan lugar refuerzo acústico posterior.

• Hipoecoico : estructura con interfases en su interior de menor ecogenicidad que en la estructura normal que la circunda.


• Hiperecogénica: estructura con interfases en su interior de

mayor ecogenicidad que en la estructura normal que la circunda.

Refleja todo el eco y da lugar a sombra acústica posterior.

• Sonda Covex

• Importancia de la sistemática: como tu quieras, pero siempre igual

• Vejiga

• Riñones

• Bazo

• Higado- cuidado cúpula

• Vasos- localización mesentérica

• Barrido intetinal

Ecografía de Abdomen: Normal.

TRASVERSAL

Ecografía de Abdomen: PLANOS.

LONGITUDINAL

Ecografía de Abdomen: PLANOS.

Ecografía de Abdomen: PLANOS

CORONAL

Ecografía de Abdomen: Normal

Vejiga: P. transversal -- P. longitudinal


Vejiga – Plano trasversal y Plano Longitudinal.

Recto


Vejiga – Plano trasversal

Próstata

Pared vesical

Ureterohidronefrosis

Atrofia renal

Pared vesical engrosada y traveculada

Dilatación U. Prostática

Mem. en uretra

•RNPT 36+4

•2º GEMELO

•ECO prenatal: Megavejiga- Hidroureronefrosis.

Ecografía de Abdomen: PATOLÓGICO

Vejiga: VALVAS DE URETRA POSTERIOR

Ecografía de Abdomen: PATOLÓGICO

Vejiga: VALVAS DE URETRA POSTERIOR

Paredes engrosadas

Dilatación de uretra

prostática

Pared trabeculada

Diferencia del

tamaño renal

Dilatación leve

pelvis renal

Uréter

Ecografía de Abdomen: NormalRiñón Derecho – Plano Coronal

Pirámide renal

Pelvis

R. Izquierdo es más posterior, más superior, más grande

Ecografía de Abdomen: PatológicaESTENOSIS DE LA UNIÓN PIELOURETERAL CON HIDRONEFROSIS

•Lactante de 2 meses.

•Estudio por x2 ITU- HIDRONEFROSIS IV IZQ

Ecografía de Abdomen: PatológicaESTENOSIS DE LA UNIÓN PIELOURETERAL (tras cirugía)

PIELOPLASTIA

• Grado 1: Pelvis renal ligeramente dilatada sin dilatación calicial

• Grado 2: Pelvis renal moderadamente dilatada con ectasia calicial leve

• Grado 3: Pelvis renal dilatada, cálices dilatados y parénquima normal

• Grado 4: Pelvis renal dilatada, cálices muy dilatados y adelgazamiento del parénquima

Ecografía de Abdomen: PatológicaGrados de hidronefrosis

Ecografía de Abdomen: PatológicaUreterocele - ureterohidronefrosis

•RNT

•ECO prenatal Hidronefrosis IV izquierda


Hidronefrosis IVAdelgazamiento de cortezaQuistes corticales

Definición : dilatación quística de la parte

terminal (intravesical )del uréter

Incidencia 1:500

Sexo femenino, 6:1

Asociado a doble sistema.

Formación quística secundaria a estenosis inicial

Ureterocele


CUMS

Imagen de adición en el lado izquierdo de

la vejiga de morfología diverticular que

sugiere un ureterocele evertido.

UTERO:

Neonatal: 2,3-3,6 cm.

• Estimulado por h. maternas

• Endometrio hiperecogénico

• Forma de pera con cérvix > fondo

Prepuberal: 3- 3,5 cm (límite: 3,8 cm)

• Endometrio línea ecogénica, se me menos.

• Forma de tubo cérvix= fondo

Puberal: 5-8 cm:

• Endometrio cambiante según fase mestr

• Forma de pera invertida cérvix< fondo

• Ecografía de Abdomen: Normal

Útero- Ovario

Precisa vejiga llena (ventana acústica)

Sonda Convex 5-9 MHz

Indicación de pubertad es el volumen

Puede haber folículos en todas las

edades, en especial en el neonato

PREPUBER

NEONATO

PUBER

Ecografía de Abdomen: PatológicaUTERO BICORNE

Neonato

Hallazgo incidental- Estudio por anemia

congénita

Ecografía de Abdomen: NormalHigado

Ecografía de Abdomen: NormalRelación entre Art. Mesentérica sup y Vena

ECO ABD sensibilidad

80% para malrotación

Ecografía de Abdomen: NormalSIGNO DEL REMOLINO EN MALROTACIÓN INTESTINAL

Finalmente el TRANSITO nos confirma la sospecha.


Buscando líquido libre…¿Donde buscar?

En decúbito supino:

Fosa de Morrison (derecho)- Receso esplenorenal (izquierdo)

Fosa recto- vesical ( varón). Fosa de douglas en la mujer


Buscando líquido libre…


Buscando líquido libre… Liquido libre

Adolescente 16 años

Linfoma no Hodgkin

Liquido libre perihepático, f. Morrison

FINAL…

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