DIAFRAGMA PELVICO REGION PERINEAL

DR. MARLON BURBANO H.TRAUMATOLOGO ORTOPEDISTA

PARED Y SUELO DE LA PELVIS

La pared de la pelvis se divide en:

AnteriorLateralesPosteriorSuelo

PARED ANTERIOR

Formada principalmente por: Cuerpos y ramos de los huesos

púbicos.

Sínfisis del pubis.

PAREDES LATERALES DE LA PELVIS

Huesos coxales. Orificio obturador: cerrado por la

membrana obturatriz. Músculos obturadores internos cubren Y

almohadillan. Medialmente a los músculos:

– Nervios y vasos obturadores .– Ramas de los vasos ilíacos internos.

PARED POSTERIOR DE LA PELVIS

FORMADA POR:Sacro .Cóccix.Porciones adyacentes del ilion .Articulaciones sacroilíacas. (ligamentos asociados). Músculos piriformes: amortiguan la cara posterolateral. Orificio ciático mayor : cada músculo abandona la pelvis

menor para insertarse en el trocánter mayor del fémur. Músculos piriformes:

– Medialmente se encuentra el plexo sacro.– forman el “lecho muscular” para esta red nerviosa.

Músculo elevador del ano :

* Soporte a las vísceras abdominopélvicas.* Resiste las elevaciones de la presión intraabdominal.* Mantiene las vísceras pélvicas en su posición.

Levantan el suelo de la pelvis y ayudan a los músculos anterolaterales del abdomen a comprimir el contenido abdominal y pélvico ( TOS, ESTORNUDO, VOMITO, MICCION, DEPOSICION, LEVANTAR OBJETOS PESADOS.)

SUELO DE LA PELVIS

MÚSCULOS PARED LATERAL

MÚSCULO INSERCIÓN PROX.

INSERCIÓN DISTAL

INERVACIÓN ACCIÓN PPAL

OBTURADOR INTERNO

1. CARAS PELVICAS DEL ILION.E ISQUION2.MEMBRANA OBTURATRIZ

TROCANTER MAYOR DEL FEMUR

N. PARA MÚSCULO OBTURADOR INTERNO ( L5-S1-S2)

1.ROTACIÓN LATERAL.2.SUJETA LA CABEZA FEMORAL DENTRO DEL ACETABULO.

MÚSCULOS PARED POSTERIOR

MÚSCULO INSERCIÓN PROX.

INSERCIÓN DISTAL

INERVACIÓN ACCIÓN PPAL

PIRIFORME 1.CARAS PELVICAS DE S2 Y S4.2.ESCOTADURA CIATICA MAYOR.3.LIGAMENTO SACROTUBEROSO.

TROCANTER MAYOR DEL FEMUR

RAMOS VENTRALES DE S1-S2.

1.ROTACIÓN LATERAL. DEL MUSLO.2.ABDUCCIÓN DEL MUSLO.3.SUJETA LA CABEZA FEMORAL DENTRO DEL ACETABULO.

MÚSCULOS SUELO DE PELVISDIAFRAGMA PELVICO

MÚSCULO INSERCIÓN PROX.

INSERCIÓN DISTAL

INERVACIÓN ACCIÓN PPAL

ELEVADOR DEL ANO:a.PUBOCOCCIGEO

b.PUBORECTAL.

c.ILIOCOCCIGEO

1.CUERPO DEL PUBIS.2.CUERPO TENDINOSO DE LA FASCIA DEL OBTURADOR.3.ESPINA CIATICA

1.CUERPO PERINEAL2.COCCIX3.LIGAMENTO ANOCOCCIGEO4.PARED DE POStEROLATERAL VAGINA.5.RECTO.6.CONDUCTO ANAL

1.N. PARA MUSCULO ELAVADOR DEL ANO (S4).2.N. ANAL (RECTAL INFERIOR).3.PLEXO COCCIGEO.

1.SUJETA VISCERAS PELVICAS.2.RESISTE INCREMENTOS DE PRESIÓN.

COCCIGEO (ISQUIOCOCCIGEO)

1.ESPINA CIATICA

2.EXTREMO INFERIOR DEL SACRO.

1.RAMOS DE S4 Y S5.

1.FORMAN PARTE DEL DIAFRAGMA .2.FLEXIONA EL COCCIX.

MUSCULOS DE LA PELVIS

A. Músculo Elevador del AnoIP: cuerpo del pubis.

ID: cuerpo perineal.

Innervación: nervio del músculo elevador del ano.

Acción: ayuda a sujetar las vísceras pélvicas.

B. M. Coccígeo:

IP: espina ciática.

ID: extremo inferior del sacro.

Inervación: ramos de los nervios S4 y S5.

Acción: apoyo a las vísceras pélvicas.

PELVISMÚSCULOS DEL PERINEO

VISTA LATERAL

Piriforme

Coccígeo

Iliococcígeo

Pubococcígeo Puborrectal

Esfínter externo del ano

Arco tendinoso del elevador del ano

Arco tendinoso del elevador del

ano

EI

EIOI

Diafragma urogenital

Diafragma de la pelvis

EL PERINEOA. LOCALIZACION: abertura inferior de

la pelvis.

B. Area estrecha, TIPO ROMBOIDEA, desde el monte del pubis por delante, las caras mediales internas de los muslos a los lados y los pliegues glúteos y el extremo superior de la hendidura glútea por la parte posterior.

PERINEO

Rafé del perineo

Perineo obstétric

o

Frenillo (horquilla de los labios)

Rafé del perineo

Región anal

Región urogenital

Región urogenital

Región anal

Ano

Estructuras Que Marcan Los Límites Del Perineo:

v     La sínfisis del pubis por delante

Los ramos inferiores del pubis y los ramos isquiáticos por la zona anterolateral.

v   Las tuberosidades isquiáticas a los lados.

v Los ligamentos sacrotuberosos en la zona posterolateral.

v    La parte más baja, el sacro y el cóccix. 

Estructuras Que Marcan Los Límites Del Perineo:

PERINEO

1. Existe una línea transversal que divide el perineo en dos triángulos a nivel del centro tendinoso:

2. Triángulo Anterior: región urogenital.

3. Triángulo Posterior: región anal.

PERINEO FASCIAS DEL PERINEO

A. Fascia superficial

2. Hoja superficial se continua con la fascia superficial del muslo y del ano.

3. Hoja profunda se inserta en la rama isquiopubica rodea el transverso superficial para fusionarse con la fascia profunda y el tendón conjunto.

1. .1. Vaina del recto. Lámina

superficial adiposa.2. Lámina profunda

membranosa3. Aponeurosis del músculo

oblicuo externo del abdomen.4. Anillo inguinal superficial.5. Espina iliaca anterosuperior.6. Ligamento redondo del

útero y cubiertas.7. Ligamento inguinal.8. Tubérculo del pubis.9. Sínfisis del pubis.10. Hiato safeno.11. Ligamento suspensorio del

clítoris.12. Fascia lata del muslo.13. Rama isquipubiana.14. Fascia perineal

superficial.15. Músculo isquiocavernoso.16. Músculo bulboesponjoso.17. Membrana perineal.18. Fascia perineal profunda.19. Músculo transverso

superficial del periné.20. Tuberosidad isquiática.21. Fascia perineal

superficial.22. Grasa en la fosa isquiorrectal.23. Peritoneo.24. Uraco.

Fascia profunda

1. Fascia obturatriz.

2. Fascia infraanal: cubre el diafragma pelvico.

3. Fascia perineal profunda se inserta las ramas isquiopubica.

4. Hoja inferior.

5. Hoja superior.

PELVISMÚSCULOS SUPERFICIALES DEL PERINEO

Isquiocavernoso

Bulboesponjoso

Transverso superficial del perineo

Centro tendinoso del

perineo

PELVISMÚSCULOS PROFUNDOS DEL PERINEO

Diafragma urogenital

Esfínter de la uretra

Transverso profundo del

perineo

Membrana del perineo (fascia inferior del diafragma

urogenital)Femenino

Masculino

PELVISMÚSCULOS DEL PERINEO

Femenino Masculino

Diafragma urogenital

Elevador del ano

Espacio profundo del perineo

Espacio superficial del perineo

Bulboesponjoso

Isquiocavernoso Isquiocavernoso

Músculos superficiales del perineo

Diafragma urogenital

Puborrectal

Esfínter externo del ano

Parte profunda

Parte superficial

Parte subcutánea

Puborrectal

Esfínter externo del

ano

MÚSCULOS DEL PERINEO

PELVIS

Corte sagital

MÚSCULOS DEL PERINEO

Diafragma urogenital

Centro tendinoso

del perineo

V

Ut

R

CA

V

R

CA

P

Ur

Ur

Diafragma urogenital

Femenino Masculino

PELVISFOSA ISQUIORECTAL CONDUCTO PUDENDO Y CANAL ANORECTAL.

Elevador del ano

Esfínter externo del ano

Parte profunda

Parte superficial

Parte subcutánea

Cuerpo adiposo

Canal pudendo (pedículo pudendo)

Ramos del pedículo pudendo

Vista frontalVista inferior

APLICACIONES CLINICAS

FRACTURAS DE PELVIS

El anillo pelvico se fractura por traumatismos directos de los huesos , por ejemplo en accidentes de trafico, o cuando se transmite la fuerza de caidas sobre los pies a estos huesos desde los miembros inferiores.

LESION DEL SUELO DE LA PELVIS

El suelo de la pelvis forma el canal de parto aloja la cabeza, mientras se dilata el cuello de útero para dar paso al feto .

El perineo, el músculo elevador del ano y la fascia de la pelvis se pueden lesionar durante el parto; se desgarra el músculo pubococcigeo, la porción principal del elevador del ano.

LESIÓN DEL SUELO DE LA PELVIS

Desgarro del músculo pubococcígeo durante el parto:

Debilitamiento del músculo elevador del ano y de la fascia pélvica.

Modifican la posición del cuello de la vejiga y de la uretra.

INCONTINENCIA URINARIA DE ESTRÉS¨GOTEO CON AUMENTO PRESION INTRAABDOMINAL (tos,

vomito)”

CISTOCELE O HERNIA DE LA VEJIGA URINARIA

El cistocele es un prolapso de las vísceras pélvicas, secundario a una lesión del suelo de la pelvis durante el parto o por insuficiencia muscular.

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