Post on 27-Jan-2017
Descenso de colon tipo duhamel-grobMaría Yolanda García ArangoInstrumentación quirúrgica uniboyaca
ENFERMEDAD DE HIRSCHSPRUNG
Ausencia de celulas ganglionares en los plexos de auerbach y meissner, a nivel del rectosigmoideo.
Clasificación de la aganglionosis
MÉTODOS DIAGNÓSTICOS
Examen físico
Resonancia magnética
RX
manometria anorecta
ASOCIACIONES
CONGENITAS SINDROME DE DOWN
NO CONGENITAS
• HIDROCEFALEA• AGENECIA RENAL
• ANO IMPERFORADO
• DIVERTICULO DE MERKEL
• CRIPTORQUIDEA
CLAMPS INTESTINALES PEDIATRIACOS
PINZA DE POTTS
PINZA BABY ALLEN
CLAMPS INTESTINALES PEDIATRIACOS
PINZA DE MAYO
ROBSON
TECNICA QUIRURGICA
DECUBITO DORSAL ANESTESIA GENERAL ASEPSIA Y ANTISEPSIA
CIERRE DE LAS COLOSTOMIAS CON SEDA 2/0
PREPARACION
SE REALIZA LAPAROTOMIA CON H.B 15 SE RESECA LA INCISION ANTERIOR PARA
BIOPSIA SE LOCALIZA LA SEGMENTO
AGANGLIONICO SE DISECCIONA LAS CARAS LATERALES Y
PORTERIOR DEL RECTO DE FORMA DIGITAL HASTA NIVEL DEL PERINE
SE REALIZA HEMOSTASIA SE DEJA PROTEGIDO CON COMPRESA
SE PROCEDE A LA LIGADURA Y SECCION DEL MESOSOLON
ESCOGER UN ARCO ARTERIAL PARA NO ALTERAR EL RIEGO DISTAL.
SE SECCIONA LA PARTE AGANGLIONATICA CLAMPEANDO CON PINZA POTTS, Y PINZA
BABY ALLEN SE DIVIDE EL RECTO A NIVEL DE LA
REFLEXION PERITONEAL SE SUTURA EL MUÑON CON SEDA 2/0 MEDIANTE SUTURA ENVAGINANTE EN 2 O 3
PLANOS. DEJANDO UNA TIRA LARGA EN EL EXTREMO
EL EXTREMO DEL COLON A DESCENDER SE SUTURA CON PUNTOS INVAGINANTES Y
TAMBN SE DEJA UNA TIRA LARGA. NOTA: ESTAS TIRAS DE DEJA DE
ORIENTACION AL DESCENDER EL COLON PARA NO INVERTIR LA POSICION
EL INSTRUMENTADOR SEPARA 2 EQUIPOS1. EL DEL TIEMPO ANAL
2. EL DEL TIEMPO ABDOMINAL. EL EQ ABDOMINAL SOLO INCLUYE EL
INTRUMENTL PARA CIERRE DE LAPAROTOMIA Y PERITONIZACION
EL AYUDANTE ESTERIL QUEDA EN EL PLANO ABDOMINAL Y EL CIRUJANO EN EL ANAL
SE REALIZA INCISION TRANSVERSA DE 1 CM POR LA LINEA PECTINEA
SE EFECTUA LA INCESION TRANVERSA DEL COLON
SE COLOCAN LAS TIRAS EN LOS EXTREMOS DEL BORDE INFERIOR SE
SUTURA CON VICRYL 2/0 SE COLOCA LA OTRA TIRA EN LA PARTE
MEDIA Y SE SURUTA CON VICRYL.
SE COMPLEMENTAN LOS PUNTOS CON EL BORDE POSTERIOR DEL COLON
SE DAN 3 PUNTOS CARDINALES EN CADA EXTREMO
A VECES SE DEJA PUNTOS INTERMEDIOS EN LOS YA MENCIONADOS
PARA UNIR LA CARA PORTERIOR DEL MUÑON RECTAL CON LA CARA ANTERIOR DEL COLON SE UTILIZA PINZA DE MAYO
UNIENDO LOS BORDES EN FORMA DE V LO QUE HACE QUE SE NECROCEN Y QUEDEN
UNIDOS ENTRE SI. HOY EN DIA SE REALIZA COLOCACION DE
GRAPA
TIEMPO ABDOMINAL: SE DEJA DREN DE PENNROSE POR CONTRAVERTURA PARA
DRENAJE SE REALIZA CIERRE DE PLANOS.
Bibliografía
http://es.slideshare.net/jdcastro1986/megacolon-congenito-enfermedad-de-hirschprung
http://es.slideshare.net/andreymed/megacolon-16459317?next_slideshow=1