DERMATITIS POR

PAÑAL Y

DIAGNÓSTICOS

DIFERENCIALES

Dr. Héctor Gómez

Estudiantes:

Jesús Vega

Sory Vanegas

Lizzeth Villadiego

Leidy Zuluaga

Víctor Vásquez

Pediatría – Rotación Consulta externa

DERMATITIS IRRITATIVA

D. IRRITATIVA

Motivo frecuente deconsulta desde elperíodo neonatalhasta la edad en quelos niños controlanesfínteres.

El proceso cutáneo irritativo e inflamatoriodebido a las especiales condiciones dehumedad, maceración, fricción y contactocon orina, heces y otras sustancias(detergentes, plásticos, perfumes, etc.)

ETIOPATOGENIA

El pH alcalino de la orina y las enzimasfecales que también alcalinizan el medio sonlos principales factores de irritación, sumadoa la fricción y maceración que puede haberen la zona perineal de los bebés cuandoqueda húmeda.

CLÍNICA

La dermatitis irritativa del área del pañal puede mostrarse desde el punto de vista clínico en varios modos y grados:

Dermatitis irritativa de las zonas convexas:

ERITEMA «EN W»

ERITEMA CONFLUENTE:

• Eritema más vivo e intenso, con afectación de los pliegues y signos de exudación:

DERMATITIS EROSIVA (‘SIFILOIDES DE JACQUET’):

• Ulceraciones superficiales en sacabocados,salpicadas, en número reducido

DERMATITIS IRRITATIVA LATERAL

Es un tipo poco descrito, aunque frecuente,que muestra afectaciónen la zona lateral de las nalgas, en las áreasque corresponden a la parte del pañal quecarece de material absorbente.

Suele afectar a niños gruesos.

DERMATITIS IRRITATIVA POR QUÍMICOS

Se produce una irritación cutáneaprimaria por la aplicación de sustanciasantisépticas, detergentes, cáusticos operfumes en la zona del pañal.

DERMATITIS IRRITATIVA PERIANAL

Se debe a la irritación de la zona analy perianal por el contacto prolongadoo repetido con las heces y/o lafricción excesiva con productos delimpieza (toallitas, jabones, etc.).

DIAGNÓSTICO

El diagnóstico es eminentemente clínico, yno hay ninguna prueba que laboratorio quelo confirme. En casos de sobreinfeccióncandidiásica o bacteriana debe tomarsecultivo de las lesiones sospechosas.

DERMATITIS ULCERATIVA DE JACQUET

Dermatitis erosiva (‘sifiloides de Jacquet’): ulceraciones superficiales en sacabocados,

salpicadas, en número reducido

Es poco común, es una forma severa de dermatitis irritativa de contacto debido al cambio infrecuente de pañales o mala calidad de los mismos.

•Se caracteriza por una erupción con nódulos erosivos, que se umbilican y formar úlceras en sacabocado con bordes elevados.

• Se presenta en infantes y niños con incontinencia

urinaria debido a problemas neurológicos o

anormalidades anatómicas, o complicaciones post

quirúrgicas de enfermedad de Hirschsprung.

•Resolución se observa al mejorar la incontinencia

urinaria.

SÍFILIS CONGÉNITA

• Es una enfermedad detransmisión sexual(ETS). Transmitida demadre a hijo, durantela gestación, el parto,o la lactancia, y/o através del contactosanguíneo.

• Causada por laespiroquetaTreponema Pallidum

CLÍNICA

La mayoría de los neonatos con sífilis son asintomáticos

• Sífilis congénita temprana: aparecen antes de los dos años de edad

• Sífilis congénita tardía: aparecen después de los dos años de edad

SÍFILIS TEMPRANA

• Hepatoesplenomegalia

• Hidrops

• Ictericia

• Osteocondritis

• Periostitis

• Rinitis hemorrágica

• Rash

• Linfoadenopatía

• Compromiso del SNC

• Trombocitopenia

• Anemia hemolítica

• Neumonitis

• Síndrome nefrotico

• Placentitis

• R.C.I.U.

Hallazgos Clínicos

• Hepatoesplenomegalia(71%)

• Rash(68%)• Fiebre (42%)• SNC (23%-80%)• Neumonía (17%)• Rinitis (14%)• Linfadenopatía

generalizada(14%)

• Ascitis (9%).

• Leucocitosis en el 72%• Anemia hemolítica

Coombs-negativo58%,• Trombocitopenia 40%• Proteinuria o Hematuria

en el 16%• Periostitis o

osteocondritis 78%.

Clínica Laboratorio

SÍFILIS TEMPRANA

LESIONES MUCOCUTANEAS

LESIONES MUCOCUTANEAS

LESIONES ÓSEAS

• GRADO I: engrosamiento epifisiario por deposito de calcio. Línea radiodensa en la epífisis.

• GRADO II: zona clara por debajo, que indica perdida de la sustancia.

• GRADO III: lesión osteomielítica. S. de Wimberger.

• GRADO IV: fracturas y deslizamiento epifisiario.

SIFILIS TARDIA

• Estigmas, cicatrices y malformaciones que dejaron las

lesiones tempranas

• Triada de Hutchinson: Incisivos, queratitis intersticial y sodera del VIII par.

• Queratitis: 3-20 años.

• Sordera NS : 10 -40 años

SÍFILIS TARDIA

• Dentición Dientes de Hutchinson`s

• Ojos Keratitis intersticial, coriorretinitis, Uveítis, Glaucoma

• Oído Sordera

• Nariz - Cara Fascies leonina, Silla de montar

• S.N.C Retardo mental, Convulsiones, Parálisis nervios craneanos

• Huesos y Articulaciones Articulación clutton’sTibia en sable

SÍFILIS TARDIA

DERMATITIS DEL PAÑAL ASOCIADA CON CÁNDIDA

La dermatitis de pañal asociada con cándida es unainfección cutánea que aparece por debajo del pañaldel bebé y es causada por los organismos Cándida(levaduras).

• Las erupciones a causadel pañal ocasionadaspor una infección conla especie Cándida sonsumamente comunesen los niños.

La Cándida

• Se encuentra encualquier parte en elmedio ambiente y seaprovecha de lascondiciones húmedasy calientes que hay enla zona del pañal paracausar infeccionescutáneas superficiales.

La erupción

• Puede extendersehasta cubrir toda elárea del pañal,incluyendo el escroto yel pene en los niños, ylos labios y la vagina enlas niñas.

CARACTERÍSTICAS DE LA DERMATITIS

Erupción, parches rojosintensos que se extienden(el parche está compuestode pequeñas pápulas yvesículas con pus)

Lesiones satélites, que sonparches rojos máspequeños, los cualescrecen y se unen con otrosparches

Erosión diseminadaEl bebé se rasca cuando le

quitan el pañal

El escroto puede tornarsede color rojo vivo yescamoso (en los niños)

El bebé también puede presentar candidiasis oral

SIGNOS Y EXÁMENES

La apariencia clásica de la erupción hace que el diagnósticode la dermatitis del pañal por Cándida sea posible con sóloun EXAMEN FÍSICO.

Para confirmación en el laboratorio, el examenKOH demuestra la presencia de Cándida

TRATAMIENTO

MULTILIND:. Tópica – dérmica.. Previa limpieza de

la zona afectada,aplicar 2 a 3 veces aldía.

EXPECTATIVAS (PRONÓSTICO)

Suele responder muy bien al tratamiento

El área del pañal es una zona especialmente propensa al

desarrollo de ciertas enfermedades.

Deben plantearse los diagnósticos diferenciales de la dermatitis irritativa al no responder a los tratamientos convencionales.

• Es una enfermedad rara que involucra la proliferación anormal de células de Langerhans, células anormales que provienen de la médula ósea y capaces de migrar desde la piel hasta los linfonodos.

• Histiocitos -> células dendríticas activadas y a los macrófagos.

• No se conoce la causa, los signos y síntomas de la histiocitosis de células de Langerhans dependen del lugar del cuerpo donde se presenta la enfermedad.

• Se puede presentar en el área del pañal como eritema rosado erosivo y descamativo que afecta predominantemente a los pliegues inguinales, resistente a los tratamientos tópicos, o como pápulas eritematosas con aspecto purpúrico.

• La HCL provoca una respuesta inflamatoria inespecífica, la cual incluye fiebre, letargia y pérdida de peso. Los órganos afectados darán síntomas y signos más específicos.

LACTANTES

Escamas en el cuero cabelludo que pueden tener aspecto de "costra láctea".

Manchas levantadas, marrones o púrpura en cualquier parte del cuerpo.

NIÑOS

Escamas en el cuero cabelludo que pueden tener aspecto de caspa.

Manchas levantadas, marrones o púrpura en el área de la ingle, el abdomen, la espalda o el pecho que pueden provocar picazón.

Bultos o úlceras en el cuero cabelludo.

Úlceras detrás de las orejas, debajo de las mamas o en el área de la ingle.

Uñas de las manos con estrías descoloridas a lo largo de la uña o pérdida de uñas.

• Encías inflamadas.

• Llagas en el paladar, el interior de las mejillas, la lengua o los labios.

• Dientes que se vuelven desparejos.

• Pérdida de dientes.

• Hinchazón o un bulto

sobre un hueso como el cráneo, las costillas, la espina vertebral, el hueso del muslo, el hueso de la parte superior del brazo, el codo o la cuenca del ojo.

• Dolor donde hay inflamación o un bulto sobre un hueso.

• Hinchazón de los ganglios linfáticos.

• Dificultad para respirar.

• Hinchazón del abdomen por la acumulación de líquido adicional.

• Dificultad para respirar.

• Coloración amarillenta de la piel y el blanco de los ojos.

• Picazón.

• Moretones o sangrado fáciles.

• Sensación de mucho cansancio.

• Neumotórax espontáneo (colapso de los pulmones). Esta afección puede causar dolor o sensación de tensión en el pecho, dificultad para respirar, sensación de cansancio y color azulado de la piel.

• Dificultad para respirar, especialmente en los adultos que fuman.

• Tos seca.

• Dolor de pecho.

• Examen físico y antecedentes : verificar si hay signos de enfermedad, como masas o cualquier otra cosa que parezca anormal.

• Examen neurológico

• Recuento sanguíneo completo (RSC) con diferencial

• Estudios químicos de la sangre : procedimiento por el cual se examina una muestra de sangre para medir las cantidades de ciertas sustancias que los órganos y tejidos del cuerpo liberan en la sangre. Una cantidad anormal (mayor o menor que la normal) de una sustancia puede ser un signo de enfermedad en el órgano o el tejido que la elabora.

• Prueba de la función hepática

• Prueba genética de BRAF : prueba de laboratorio para la que se analiza una muestra de sangre o tejido y se verifica si hay mutaciones en el gen BRAF.

• Análisis de orina

• Prueba de privación de agua : prueba para verificar la cantidad de orina que se elabora y si esta tiende a concentrarse al tomarse poca o ninguna cantidad de agua. Esta prueba se usa para diagnosticar la diabetes insípida por causa de la HCL.

• Radiografía

• Ecografía

• Endoscopia

• Biopsia : extracción de células o tejidos con el fin de que un patólogo los observe al microscopio y determine la presencia de células de HCL. Para diagnosticar la HCL, se puede realizar una biopsia de las lesiones de los huesos, la piel, los ganglios linfáticos o el hígado.

• Aspiración de médula ósea y biopsia

• Inmunohistoquímica

• Citometría de flujo

• MULTISISTEMA

• PIEL

• OSEO• PULMONES

Terapia con esteroides.

Trasplante de pulmón para pacientes con

daño pulmonar grave.

Cirugía, con o sin terapia con esteroides .

Quimioterapia, Radioterapia.

Terapia con bisfosfonatos.

Quimioterapia. También se puede usar

un medicamento que haga que el sistema

inmunitario esté menos activo.

Terapia con bisfosfonatos.

Terapia dirigida con mesilatode imatinib.

Cirugía, Terapia con esteroides aplicados en la piel.

Terapia fotodinámica con psoraleno y radiación ultravioleta A (PUVA).

Quimioterapia o terapia biológica Se puede usar

la terapia con retinoides si las lesiones en la piel no

mejoran con otro tratamiento.

Dermatitis por pañalAsociada a Psoriasis

DEFINICIÓN

• La psoriasis es una enfermedad inflamatoria

crónica sistémica, de naturaleza inmunológica, depredisposición genética y desencadenantesmultifactoriales. Se caracteriza por la afectación depiel, semimucosas, mucosas y anexos, y puedetambién comprometer articulaciones.

• Muchas veces se acompaña de otras morbilidadesque pueden afectar aun mas la calidad de vida y lasobrevida de los pacientes. La influencia demúltiples factores ambientales puede desencadenaro agravar su evolución.

56DERMIS

ESTRATO BASAL

ESTRATO

ESPINOSO

ESTRATO

GRANULOSO

ESTRATO

CÓRNEO

Proliferación

Inmadurez

Acumulación de Neutrófilos

DesorganizaciónNORMAL

PSORIASIS

Psoriasis

• Cuando se presenta en área del pañal,

la psoriasis en general va acompañada de compromisode otros pliegues y es lo que se denomina Psoriasisinvertida. Es la forma más característica depresentación de psoriasis en menores de 2 años.

• Son placas eritematoescamosas con bordes biendelimitados que sobrepasan el área del pañal. Engeneral, debido a la maceración, no llegan aevidenciarse las escamas blanquecinas y brillantescaracterísticas de la psoriasis, pero sí en los otrossitios afectados.

Psoriasis del Pañal

Lactantes.

3-6 meses.

Área enrojecida

Pápulas pequeñas: Tronco-Extremidades

DxDIF. Dermatitis seborreica Intensa/ Candidiasis

Diagnóstico Diferencial

Candidiasis

Dermatitis

Seborreica

Tiñas

Tratamiento Calcipotriol

Bloqueo de la proliferación de las células de la piel.

Madurez de keratinocitos

Anti-inflamatorio. NO adelgazamiento de piel.

Hacer control Ca- Fósforo.

Estudios clínicos controlados aleatoriamente considerando niños menores de 12 años con psoriasis se han reportado sólo con calcipotriol y corticoides.El uso de otros medicamentos anti-psoriáticos se basa en reporte de casos, estudios en adultos y la experiencia personal con varios tratamientos.

(HIDROCORTISONA)

Impétigo Ampolloso o buloso

Clasificación Im

pét

igo Aparición

Primario

Secundario

Agente Causal

Impétigo Ampolloso

Impétigo Vulgar o costroso

Impétigo

• Piodermia

– infección de piel y tejidos blandos• superficial

• S. aureus

estreptococo beta hemolítico grupo A

• Impétigo contagioso

• Impétigo ampolloso

GENERALIDADES

Impétigo

• S. aureus fago grupo II

• Forma localizada del síndrome estafilocóccico de la piel escaldada (SSSS)

• Por toxinas epidermolíticas

• Estafilococo o estreptococo

• Trauma cutáneo menor

• Colonización de las narinas

AMPOLLOSO CONTAGIOSO

Impétigo Contagioso

• 1 a 2 cm, lesiones satélite

• Cara: periorificial

Extremidades o glúteos

• Prurito leve

• Adenopatía local y linfadenitis bacteriana

MANIFESTACIONES CLÍNICAS

Mácula

Micropústula o Vesícula Exulceración

Costra melicérica

No duele, hay eritema circundante y prurito

Impétigo Ampolloso.

• Producido por estafilococo (fago grupo II) Se daespecialmente en los recien nacidos. Se presentanampollas extensas y flácidas que dejan zonas denudadasde la piel y se acompaña de síntomas generales, fiebrehasta 40°C y se afecta el estado general.

• La enfermedad de Ritter (pénfigo neonatorum) es unaforma extensa de impétigo ampolloso, donde hay zonasextensas de piel denudada. En su máxima expresión seconoce como el síndrome de las cuatro S (StaphylococcalScalded Skin Syndrome) del neonato.

Ampollas flácidas y transparentes sin eritema circundante

No ampolloso Ampolloso

Niños mayorcitosPiel de la cara o extrem.

LactantesCara, glúteos, tronco, periné y extrem.

Ampollas Firmes que desaparecen rápidamente

Ampollas Flácidas

Costra melicérica Zona erosionada, superficial con ribete de escamas

Eritema circundante Sin eritema circundante.

Se observan linfadenopatías No observan linfadenopatías

No son una manifestación local del Sd. De piel escaldada

Son una manifestación local del Sd. De piel escaldada

Impétigo Ampolloso

Impétigo

Ampolloso

Impétigo Ampolloso

Impétigo

Ampolloso• Sd de Ritter

• Si son cepas productoras deTSST-1 o enterotoxina B

choque tóxico

PRONÓSTICO

Impétigo

• Fomentos secantes

• Tópico: Se usan fomentos o lienzos antisépticos,como una solución de perganmanato de potasio 1:10,000 o Sulfato de Cobre 1:1,000 y se remoja lazona afectada dos veces al día por 10 minutos. Elobjetivo de estos lienzos es remover la costra.Luego se indica una crema antibiotica. Losantibioticos más usados son dos: el ácido fucidico

y la mupirocina.

TRATAMIENTO

Sistémico:

• Se ocupan antibióticos penicilinasa resistentes como:

• Dicloxacilina: Dosis pediátrica 50 a 100 mg/kg/día c/6h por 7 a 10 días. Susp. 250 en 5ml

• Cefalexina: 25-50 mg/kg/día c/12h por 7 a 10 días Susp. 250 en 5ml

• Amoxicilina + Acido clavulánico dosis pediátrica: 25mg/kg/día en 3 dosis.

• Roxitromicina: Dosis pediátrica: 5-8 mg/kg/día en 2 dosis..

• Claritromicina: Dosis pediátrica: 15 mg/kg/día en 2 dosis.

• Eritromicina: Dosis pediátrica: 50 mg/kg/día en 3 dosis.

Osteomielitis

Artritis Séptica

Neumonía

Septicemia

Celulitis

Psoriasis

Escarlatina

Linfangitis

Linfadenitis supurativa

Glomerulonefritis postestreptócocica

Deficiencia de Zinc

• Ocurre por un inadecuado ingreso, mala, absorción, excesiva pérdida o combinación de esos factores.

• Puede ser de tipo hereditaria, primaria o AcrodermatitisEnteropática; la de forma secundaria o Acrodermatitis like.

• Se caracteriza por compromiso gastrointestinal con diarreas; el compromiso cutáneo: placas eritematosas descamativas, bulosasperiorificiales y acrales, alteraciones: irritabilidad, fotofobia así como alopecia, ageusia.

• El diagnóstico se confirma con dosaje de zinc sérico o dosaje de fosfatasa alcalina cuyos valores están disminuidos. Responde espectacularmente al uso de zinc oral 3 - 5 mgrs /kg/día de zinc elemental

Deficiencia de Zinc

Afectaprincipalmente lasáreas seborreicascomo: cara, cuerocabelludo ypliegues.

Aparece en la lactanciaentre la segunda y ladécima semanas devida. Su frecuencia enel recién nacido estáen torno al 12%.

En ocasiones aparece sobreinfección por el

hongo Cándida albicanso la bacteria

Staphyloccocus aureus lo que puede modificar

parcialmente la sintomatología.

Se trata de unareacción eritematosacon formacion deescamas o costrasamarillentas conaspecto grasiento.

El cuadro clínico varía según la edad.

Forma Infantil: Se presenta en los primeros meses de vida. Las lesiones consisten en placas eritematosas, gruesas, aisladas o confluyentes y ligeramente adherentes, con bordes definidos, que se cubren de una descamación amarillenta de aspecto grasiento.

La forma más precoz de aparición es la “costra láctea”, que se desarrolla en la 1era o 2da semanas de vida, y se manifiesta como una gran placa descamativa, con escamas grasientas y adherentes, de color amarillento, bajo las cuales se puede apreciar un eritema más o menos vivo.

Cuadro clínico

clínica

• El proceso generalmentecomienza, y puedepermanecer localizado, en elcuero cabelludo.

• Hacia la cuarta semanapuede progresar y extendersea la frente, orejas, cejas yparte superior de la espalda,llegando incluso a afectar apliegues, tronco y áreasanogenitales en forma deplacas rojas con escamas, debordes bien definidos

Dermatitis por pañalAsociada a Síndrome Seborreico

Como se diagnostica.

• Se realiza por las características y localización delas lesiones. En ocasiones pueden plantearsedudas, sobre todo si el proceso está muyevolucionado o se han sumado efectos irritativoso sobreinfecciones.

• Son datos importantes a la hora de valorar eldiagnóstico la edad del paciente (menor de 3meses), la localización de las lesiones (cuerocabelludo, frente, párpados, surco nasogeniano),la ausencia de síntomas y la descamaciónuntuosa.

objetivo principal: Calmar la inflamación, remover las

escamas, el exceso de grasa de la región y reducir el prurito .

Forma infantil:

Corticoides tópicos: Crema de hidrocortisona al 1% dos veces al

día.

Corticoides orales: En casos muy generalizados, prednisona 0,5

mg/kg/día asociada a la terapia tópica.

Queratolíticos: Para las lesiones del cuero cabelludo, en las que

se necesita remover el componente costroso: apliación tópica

de ácido salicílico en vaselina al 3 ó 5%.

Antifúgicos: Aplicación tópica de ketoconazol 2% 2 v/día por 10-

14 días.

Champú infantil.

Es una infección del folículo piloso por bacterias que se encuentran en la piel. En los niños sueles presentarse por la fricción

que hay con la ropa que queda muy ajustada

Causado por estafilococoAfecta folículo piloso sebaceo.

Etiología: Staphylococcus aureausTopografía: Zonas pilosas

Bigote, axilas, pubis, zona de barba

Foliculitis

Foliculitis por P. aureginosa.

Clínica

• La lesion elemental son las pústulas que se limita alorificio del folículo piloso, algunas veces se rodea porun halo eritematoso. La pústula es de color amarillo, serompe y se forman costras melicéricas.No hay dolor ni prurito

tratamiento

• Las compresas húmedas y calientes pueden ayudar adrenar los folículos afectados.

• El tratamiento puede abarcar: Antibióticos tópicos(mupirocina) u orales (dicloxacilina). Medicamentosantimicóticos para controlar la infección.