Post on 03-Jan-2020
CUIDADOS PALIATIVOS EN CÁNCER GINECOLÓGICO
Dr. Juan Manuel Carvajal Pliego
Ginecología Oncológica
Hospital General de Matamoros
“Alfredo Pumarejo”
Temario a Desarrollar
• Introducción
• Cáncer Ginecológico
• CÁNCER DE CERVIX
• CÁNCER DE OVARIO
• Escalera Analgésica
• Procedimientos Intervencionistas en Algología
• Cuidados Paliativos
Introducción
Reirradiación?
QT es usado con pobres resultados, únicamente en cuidados paliativos?
RETO QUIRURGICO: en pacientes tratadas previamente con RT.
80% recurren en los primeros 2 años.
1 de 3 pacientes presentan recurrencia de la enfermedad.
70% de las pacientes con CACU serán tratadas con radioterapia.
10 – 18% tasa de recurrencia post a HTA RADICAL
15-61% de las mujeres desarrollan enfermedad metastásica
Hong JH, Tsai CS, Lai CH, Chang TC, Wang CC, Chou HH, et al. Recurrence squamous cell carcinoma of cervix after
definitive radio- therapy. Int J Radiat Oncol Biol Phys 2004;60:249–57. L.M. Chiva et al. / Gynecologic Oncology 110 (2008) S60–S66
CACU RECURRENTE
• Tasa de recurrencia CaCu
• 10%-20% EC Ib-IIa
• 50-70% localmente avanzados (EC IIIb-VI).
Cancer Treatment Reviews (2008) 34, 603– 613
• Px con CaCu persistente o recurrente
• Tasa de supervivencia - año 15%-20%
• Tratamiento curativo muy difícil y rara vez tienen éxito.
• QT en px con CaCu recurrente o metastásica es meramente paliativo.
• No hay un estándar, pero cuando se indica la quimioterapia,
• CDDP C/3 sem. Tasas de respuesta 20% - 30% • SG 7 meses. • Meta : Paliación de los síntomas, regresión clínica de
metástasis a un costo mínimo.
Cancer Treatment Reviews (2008) 34, 603– 613
Incidencia : 7° lugar
6.3/ 100.000
habitantes
70% enfermedad
avanzada
EPIDEMIOLOGIA
Primera causa de mortalidad por cáncer ginecológico
Gallardo, D. “Estudio Observacional: tratamiento del Cáncer de ovario en el Instituto Nacional de Cancerología
CÁNCER DE OVARIO EN MÉXICO Y EL MUNDO
Etapa Clínica SG 5ª
IA 87.6%
IB 84.5%
IC ( 1C1,C2,C3)
81.7%
IIA 69.3%
IIB 70.2%
IIIA (A 1i, A1ii, A2)
52.0%
IIIb 45.3%
IIIc 32.1%
IV (IV A, IVB)
15.3%
Jaime Prat; Staging Classification for cancer of tehe ovary, fallopian tube and peritoneum; International Journal of Gynecology ans Obstetrics;124(2014): 1-5
SUPERVIVENCIA POR ETAPAS
ENFERMEDAD RECURRENTE
• La recurrencia del CEO es parte de la historia natural
• Recidivas hasta en el 70%
• Factor pronóstico y predictivo: ILP
Parmar MK, et al. Lancet. 2003;361:2099-2106.
SENSIBILIDAD AL PLATINO
RESISTENTE
< 6 meses
PARCIALMENTE SENSIBLE
6-12 meses
SENSIBLE
> 12 meses
Respuestas de acuerdo al intervalo libre de platino
70 60 50 40 30 20 10 0
% d
e R
esp
ue
sta
5 – 12 meses
12 - 24 meses
> 24 meses
Markman et al. Semin Oncol 2007 Apr;34(2 Suppl 2):S1-15
AÑOS A MESES
MESES A SEMANAS
SEMANAS A DIAS
AGÓNICO
CÁNCER DE CERVIX
DOLOR
OBSTRUCIÓN INTESTINAL
FISTULAS VESICOVAGINALES
FISTULAS RECTOVAGINALES
OBSTRUCCIONES URETERALES
SANGRADO TRANSVAGINAL
INTRODUCCIÓN
• Dolor
“una experiencia sensorial y emocional desagradable asociada con una lesión hística real o potencial, que se describe como ocasionada por dicha lesión”
IASP Pain terms: a current list with defitions and notes on usage. Pain 1986; Suplemento 3: S215-S221.
INTRODUCCIÓN
¿Es frecuente el dolor por cáncer?
• 2002 estimado de 24.6 millones • 6.7 millones de fallecimientos
• México es la 2ª causa de muerte
• Dolor en paciente oncológico • 80 a 90% de los casos
Instituto Nacional de Estadística, Geografía e Informática (INEGI). Estadísticas Mortalidad 2005. México; www.inegi.gob.mx
CLASIFICACIÓN DEL DOLOR
• Clasificación y tipos de dolor.
Caraceni A, Cherny N. Pain measurement tools and methosds in clinical reserach in Palliative care: recommendations of an Expert Working Group of the European Association of Palliative Care. J Pain Symptom manage. 2002;23(3):239-55.
CLASIFICACIÓN DEL DOLOR
• Clasificación y tipos de dolor.
- Irruptivo.
Caraceni A, Cherny N. Pain measurement tools and methosds in clinical reserach in Palliative care: recommendations of an Expert Working Group of the European Association of Palliative Care. J Pain Symptom manage. 2002;23(3):239-55.
Escalera Analgésica de la OMS
http://www.guiasalud.es/egpc/cuidadospaliativos/completa/documentos/apartado06/Tabla4.pdf
Escalera Analgésica de la OMS
Actualmente todos los escalones de la escalera analgésica de la OMS Pueden incluir o ir acompañados de procedimientos intervencionistas
http://www.iasp-pain.org/
PROCEDIMIENTOS INTERVENCIONISTAS
PROCEDIMIENTOS INTERVENCIONISTAS
• Dolor: síntoma más temido en oncología
• Implicación directa en la calidad de vida
• Dolor oncológico intratable • 10 a 15% de pacientes con cáncer
• Multifactorial
Bhatnagar, S Gupta, M. Indian Journal of Palliative Care 2015May-Agu;21(2): 137-147
PROCEDIMIENTOS INTERVENCIONISTAS
Técnicas Intervencionistas:
• Procedimientos mínimamente invasivos
• Colocación de drogas en sitios diana
• Ablación de nervios seleccionados
• Disectomías
• Implantes de bombas intratecales
• Colocación de neuroestimuladores espinales
Pain Physician 2013; 16: S1-S48
PROCEDIMIENTOS INTERVENCIONISTAS
PROCEDIMIENTOS INTERVENCIONISTAS
PROCEDIMIENTOS INTERVENCIONISTAS
PROCEDIMIENTOS INTERVENCIONISTAS
CÁNCER DE CÉRVIX
DOLOR
OBSTRUCIÓN INTESTINAL
FISTULAS VESICOVAGINALES
FISTULAS RECTOVAGINALES
OBSTRUCCIONES URETERALES
SANGRADO TRANSVAGINAL
CÁNCER DE OVARIO
DISNEA
ASCITIS
OBSTRUCCIÓN INTESTINAL
DOLOR
PARACENTESIS PALIATIVA
CUIDADOS PALIATIVOS
• La OMS define los Cuidados Paliativos:
• Los cuidados activos totales que se
proporcionan al paciente cuya enfermedad no responde al tratamiento curativo
• Es esencial en este contexto el control del
dolor, otros síntomas y de los problemas psicológicos, sociales y espirituales
Alivio del dolor y tratamiento paliativo en el cáncer. Informe de un Comité de Expertos de la OMS. Serie de Informes Técnicos 804. 1990,9,60-62.
OBJETIVOS
• Alivio del dolor y otros síntomas
• Promueven la vida, la muerte como proceso natural
• No proponen acelerar, ni retrasar el proceso de morir
• Integrar los aspectos psicosociales y espirituales
• Ayudar a los pacientes a vivir lo más activo posible, hasta su muerte
• Apoyo a los familiares durante la enfermedad y el duelo
• Mejoran la calidad de vida
Institute for Clinical Systems Improvement (ICSI). Health Care Guideline: Palliative Care. Bloomington (MN). Institute for Clinical Systems Improvemnte (ICSI); 2007.
HISTORIA
• Los Cuidados Paliativos:
• Pallium que significa “capa, tapar, encubrir y mitigar” cuando
ya no es posible curar
• Organización Mundial de la salud:
• Calidad de vida a paciente y sus familias
• Síntomas físicos, apoyo psicológico y espiritual
Allende Pérez Silvia. El ABC en medicina paliativa; México: Editorial Médica Panamericana, 2014. Pg. 2-7.
MODELO TRADICIONAL
Cuidado Curativo Cuidado Paliativo
Gomez-Sancho M. Enfermedad terminal y medicina paliativa. Avances en Medicina Paliativa. Tomo I. Gomez-Sancho M (ed.).
Grafos. España. 2000
Paliativo terminal
Cuidado de soporte
MODELO PROPUESTO
Todavía no es paciente
terminal
Algunos se pueden curar
Gomez-Sancho M. Enfermedad terminal y medicina paliativa. Avances en Medicina Paliativa. Tomo I. Gomez-Sancho M (ed.).
Grafos. España. 2000
POLÍTICA SANITARIA Y CUIDADOS PALIATIVOS EN MÉXICO
http://www.dof.gob.mx/nota_detalle.php?codigo=5375019&fecha=09/12/2014
CUIDADOS PALIATIVOS :
• “Ya no hay nada mas que ofrecerle”
• “Alta por máximo beneficio hospitalario”
VS
• Conocimiento de Cuidado Paliativo y
adquirir habilidades para brindar bienestar
y tener actitud de servir.
“Tú me importas por ser tú, importas hasta el último
momento de tu vida y haremos todo lo que esté a nuestro
alcance, no solo para ayudarte a morir en paz, sino también
a vivir hasta el día en que mueras” (Cicely Saunders).