Post on 22-Aug-2020
InCor Criança
Correção da Tetralogia de Fallot
Etienne-Louis Arthur Fallot
Étienne-Louis Arthur Fallot nasceu em Cette,
na França, em 29 de setembro de 1850. Em
1888 , seu a r t i go CONTRIBUT ION À
L’ANATOMIE PATHOLOGIQUE DE LA MALADIE
BLEUE (CYANOSE CARDIAQUE) estabeleceu as
características anatômicas e morfogenéticas de
uma cardiopatia congênita, depois conhecida
como "Tetralogia de Fallot".
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Tetralogia de Fallot
Cardiopatia congênita cianogênica mais prevalente após o primeiro ano de vida,
caracterizada por comunicação interventricular,
estenose na via de saída do ventrículo direito,
dextroposição da aorta e hipertrofia do
ventrículo direito.
Helen B. Taussig, M.D.
Alfred Blalock, M.D
Vivien T. Thomas
Personagens históricos
Em 1945, por sugestão da Dra. Helen Taussig,
Alfred Blalock, com ajuda de Vivien Thomas,
realizaram a primeira intervenção cirúrgica em
paciente com tetralogia de Fallot, inaugurando
efetivamente a cirurgia cardíaca.
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Tratamento cirúrgicoA abordagem, paliativa ou corretiva, depende da anatomia, no momento da indicação
cirúrgica. Em crianças com anatomia pulmonar desfavorável (ramos pulmonares de
pequeno diâmetro) está indicado operação de Blalock modificado (shunt sistêmico-
pulmomar, com tubo de PTFE). Aquelas, com ramos pulmonares compatíveis com o
peso, indica-se o tratamento corretivo, mesmo em crianças com baixo peso e pouca
idade. A correção consiste em fechamento da comunicação interventricular e alívio da
estenose da via de saída do ventrículo direito, o que é conseguido por: infundibulectomia
sem ampliação do anel e tronco pulmonares; ou ampliação de tronco e anel
pulmonares; ou ampliação de toda a via de saída, inclusive dos ramos pulmonares.
Correção de Fallot com patch transanular
Pontos de ethibond 4-0 passados nos bordos da CIV. Operação concluída. Patch em via de saída do VD.
Ao
AD
APVD
(Ao) aorta, (AP) artéria pulmonar, (VD) ventrículo direito e (AD) átrio direito.
Incisão em via de saída do ventrículo direito (transanular).
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Correção de Fallot com patch transanular
Pontos de ethibond 4-0 passados nos bordos da CIV.
Operação concluída. Patch em via de saída do VD.
AD
(AO) aorta, (AP) artéria pulmonar, (VD) ventrículo direito, (AD) átrio direito e (CSD) cava superior direita.
Incisão em via de saída do ventrículo direito (transanular).
Comunicação interventricular
Patch de pericárdio bovino fechando a CIV .
AO
AD
AP
CSD
VD
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Correção de Fallot com agenesia da valva pulmonar
Ao
AP VD Ao
APD
A B
C D E
F
I
G H
APD
APE
(A) Aspecto cirúrgico de coração com tetralogia de Fallot e agenesia da valva pulmonar - observar artéria pulmonar (AP) dilatada.
(B) Artéria pulmonar direita (APD) dilatada.(C) Abertura da via de saída do ventrículo direito. Observar ausência da valva
pulmonar (seta).(D) Incisão em ramos pulmonares. Observar dilatação.(E) Plastia de ramos pulmonares. Deixado espaço para implante de tubo.(F) Pontos de ethibond 4-0 passados na CIV e em patch de pericádio bovino.(G) CIV fechada. Observar pontos em anel tricúspide (seta).(H) Implante de tubo valvado conectando VD à artéria pulmonar.(I) Operação concluída.
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Correção de Fallot preservando valva pulmonar
(A) Angustiamento da via de saída do VD, anel valvar de tamanho adequado.
(B) Ventriculotomia direita. Observar óstio do infundíbulo (seta).
(C) Pontos passados nos bordos da CIV.
(D) Patch de pericárdio bovino fechando a CIV (seta)
(E) Operação concluída com patch em via de saída do VD, abaixo do anel pulmonar.
A
E
D
C
B