DELLEN CORNEAL, ULCERA DE MOOREN, QUERATOPATIABULLOSA, QUERATITIS POR EXPOSICIÓN, QUERATOPATIANEUROTROFICA

DELLEN CORNEALDra. Berenice Partida

• Adelgazamiento localizado en córnea

• Estroma -- por desecación local

• Suele asociarse con una sobreelevación de la conjuntiva en el limbo

• Impide una adecuada extensión lagrimal.

• 3 causas principales:

• Lesiones límbicas sobreelevadas

• LCD

• Idiopáticas en ancianos.

Otras:

• Ampolla de filtración conjuntival (cirugía de glaucoma)

• Pterigium

• Pinguécula

• Quemosis postoperatorias

• Calcificaciones corneales periféricas,

• Epiescleritis

• Hiposfagma

• Síntomas

• > asintomático

• Ojo rojo

• Sensación de cuerpo extraño

• Prurito (raro)

TX

• Eliminación de la causa

• Lagrimas artificiales

• LCB

• Oclusión

• > cura 24 – 48 hrs

QUERATOPATÍA BULLOSA/ AMPOLLOSA

• Es una complicación de cirugía de catarata, secundaria a descompensación de las cel. Endoteliales

• Se caracteriza por edema corneal (estromal) donde se producen vesículas o bullas subepiteliales

• Paso de fluido hacia las capas anteriores de la cornea

• Una de las causas más frecuentes de edema corneal iatrogénico.

• Mayoría leve edema estromal 1ºs días.

• Alta presión hidrostática de las soluciones de flujo de irrigación.

• Manipulación: daño localizado.

FACTORES ASOCIADOS

• Enfermedad endotelial previa

• Trauma.

• Soluciones de riego mal toleradas.

• Duración y técnica quirúrgica.

• Contacto corneal con vítreo

• + pacientes 56 a 64 años de edad

• DM”

• Mantener transparencia corneal

• 400 a 600 cel/mm2

• Microscopia especular valorar endotelio (cantidad y arquitectura)

• Mostrando % cel hexagonales (pleomorfismo) >50%

• Coeficiente de variación en el tamaño celular (polimegatismo) >45%

• Síntomas principales

• < AV

• Perdida de la transparencia corneal

• Dolor insomnio

• lagrimeo

• Fotofobia

• Halos mayor intensidad por la mañana

• Sensación de cuerpo extraño

• Ojo rojo

• Antecedente de QX catarata en ojo afectado

• Signos

• Importantes

• Edema corneal en ojo operado

• Otros

• Vesículas corneales

• Pliegues de Descemet

• Cicatrización subepitelial

• Neovascularización corneal

• Con o sin cornea en gotas

• Puede haber EMQ

• Islotes de tinción negativa (fluoresceína) 1° signo

• Microvesiculas macrovesiculas

TX1. Cloruro sódico 5% en colirio, 4 veces al día

2. Toma de PIO (antiglaucomatosos si aumenta)

1. Evitar derivados de epinefrina y análogos de prostaglandinas (EMQ)

3. Ampollas epiteliales rotasa.- Eritromicina en ungüento (c/2 hrs, no parche); cicloplejico

b.- Hiperton ungüento 5%, 4 veces al día; LCB (capacidad visual limitada), rotura recurrente de las ampollas epiteliales

+ Punciones estromales anteriores

(multiplees bullas y recurrentes)

4.- Trasplante corneal de grosor completo (LIO cámara posterior)

- colgajo conjuntival

- Injerto de membrana amniótica

ojo doloroso con mal potencial visual.

5.- AINE tópico

esteroides tópicos o sistémicos

• Seguimiento

• c/1 a 6 meses

• 24 – 48 hrs ampollas rotas (cicatrizado)

QUERATITIS POR EXPOSICIÓN

• POSICION DEL PARPADO- Ectropión

- Entropión

- Coloboma

- Qx ptosis

- Tumores

- Herpes zoster

- Traumas (cicatrización)

- Quemaduras químicas

- Sx párpado flácido

- QX- Ptosis

- blefaroplastia

• MOVIMIENTO PALPEBRAL

- Parálisis facial

- Simblefarón

- Proptosis

- Estados comatosos

- Sedación

- Alt mental

- Parkinson

• CUADRO CLÍNICO

- Ardor

- Fotofobia

- Disminución AV

- Sensación de cuerpo extraño

- Ojo rojo (uno o AO)

- > por la mañana

• Signos

• Parpadeo o cierre palpebral inadecuado

• QPS (1/3 inferior, banda horizontal)

• Inyección conjuntival

• Quemosis

• Erosión corneal

• Infiltrado o úlcera

• Cierre palpebral anormal

http://127.0.0.1:8080/data/assets/images/view/ba001001.htm

• TRATAMIENTO MÉDICO

• Corregir trastorno de base

• Leve:

• Lubricantes sin conservadores 4 veces por día

• Moderado:

• lubricantes sin conservadores y gel por las noches

• 4 veces al día

• Severo:

• lubricantes y otras terapias de preservación lagrimal

- Suero autólogo

- Terapia hormonal

- Lentes de contacto

- Oclusión de puntos

- Botox

- No mejora con TX

- Tarsorrafia parcial

- Reconstrucción palpebral

ULCERA DE MOOREN

• Etiología: desconocida

• Aparentemente por reacción autoinmune

• Deficiencia de células supresoras

• Aumento de concentración de IgA

• Aumento de concentración de células plasmáticas y linfocitos en conjuntiva

• Inmunoglobulinas y complemento en epitelio conjuntival y córnea periférica

FACTORES

• Traumatismo accidental

• Cirugía

• Exposición a infección parasitaria.

• Zona endémica de helmintiasis

DIFERENCIAL

• Esta debida a una patología preexistente

• Lo mas común rosácea y AR

Ulcera de Mooren Ulcera Corneal periférica

PRESENTACIÓN CLÍNICA

• Ulcera

• Crónica

• Progresiva

• Dolorosa

• Idiopática

• Afecta estroma y epitelio periférico

• Diseminación circunferencial y centrípeta

• Puede haber

• Vascularización y fibrosis

• NO AFECCIÓN ESCLERAL

• Dolor intenso

• Lagrimeo

• Fotofobia

• Perforación

• traumatismo leve

• Infección secundaria.

TIPOS DE U. M.

• Tipo 1

• Edad avanzada

• Unilateral

• Lentamente progresiva

• Tipo 2

• Bilateral

• Rápidamente progresiva

• Difícil tratamiento

• Parasitosis coexistente

TRATAMIENTO

• Ninguno eficaz

• Corticoesteroides tópicos

• LCB

• Acetilcisteína

• L-cisteína

• Ciclosporina

• Escisión

• Inmunodepresores sistémicos

• Esteroides orales

• Ciclofosfamida

• Metotrexate

QUERATOPATÍA NEUROTRÓFICA

• Alteración en el V par craneal

• Hipoestesia y anestesia corneal

• Traumatismo quirúrgico

• Ablación del ganglio trigémino

• Queratoplastía penetrante

• Incisiones límbicas grandes

• Accidentes cerebrovasculares

• Aneurismas

• Esclerosis múltiple

• Tumores

• Herpes zóster

• Queratitis por herpes simple

• Lepra

• Anestésicos, AINE, inhibidores de la AC

• Neuropatía diabética

• LCB

• Riley – Day

• PO LASIK

• PFC

• Daño NC largos

• Síntomas

• Ojo rojo

• Sensación de cuerpo extraño

• Edema palpebral

PRESENTACIÓNINICIALES

• Afecta la zona central o paracentral inferior

• Sensibilidad corneal ↓

• Inyección perilímbica

• Defecto epitelial

• Punteado bordes elevados

• Edema de estroma

• Pliegues en Descemet

TARDIOS

• Ulcera corneal con iritis asociada

• Borde epitelial gris elevado

• ½ inferior

• ovalado

• Descemetocele perforación

• DX DIFERENCIAL

• Queratopatía punteada superficial

TRATAMIENTO• Tratar enfermedad subyacente

• Tinción epitelial punteada leve – moderada

• Lagrimas artificiales c/2 – 4 hrs

• Ungüento por la noche

• Oclusión puntos lagrimales

• Defecto epitelial pequeño

• TX prolongado lagrimas artificiales

• Antibiótico ungüento (eritromicina o bacitracina)

• 4 – 8 veces al día / 3 – 5 días (resolución)

• Úlcera corneal

• Antibiótico ungüento sin parche c/2 hrs

• Ulcera estéril

• Antibiótico ungüento

• Ciclopléjico

• Parche compresivo

• Valorar c/24 hrs

• Tarsorrafia

• LCB

• Colgajo conjuntival

• Parcial o total

• Injerto de membrana amniótica o queratoprótesis

• Suero autólogo

• Seguimiento

• Tinción epitelial leve a moderada 3 – 14 días

• Defecto epitelial corneal

• 1 – 3 días hasta demostrar mejoría

5 – 7 días hasta resolución

• Úlcera corneal

• Diario

• Hospitalizar (úlcera grave, Q. bact)