Post on 20-Aug-2015
Tenemos un paciente con colitis fulminante
Toma de decisiones
¿Hay que operar de manera urgente?
¿Qué tipo de técnica?
¿Cuál es la evidencia para no indicar la cirugía urgente?
Tipo de técnica
Opciones técnicas
Ileostomía derivativa (mortalidad > 70%)
Colectomía subtotal con ileostomía
Colectomía total con anastomosis ileorrectal
ProctopancolectomíaCon ileostomía permanente
Con reservorio ileo-anal
Con ileostomía de protección
Sin ileostomía de protección
¿Qué información necesitamos para tomar decisiones?
Información necesaria
Situación clínica
Situación hemodinámica
Tiempo de evolución
Tratamiento recibido
Situación nutricional
Afectación del recto y función esfinteriana
Información previa del paciente
Tipo de enfermedad
Volumen del centro
Experiencia del equipo quirúrgico
Elección técnica: situación clínica
En cirugía electiva = IPAA
En cirugía urgente = colitis fulminante con estabilidad hemodinámica
TAS >100 mmHg
FC<120
Ziv Y et al. Dis Colon Rectum. 1995 Apr;38(4):345-9
Factores predictivos de mortalidad
Intervenciones entre 1995 y 2005 Base de datos n = 7108 Colectomías por CU
Factores más importantes
Tipo de ingreso
Tiempo hasta la cirugía
Kaplan GG et al Gastroenterology 2008;134:680
Efecto de la medicación
Escaso impacto de corticoides
Ciclosporina no empeora los resultados quirúrgicos
Fleshner PR et al. Dis Colon Rectum 1995; 38:1241
¿Colitis ulcerosa o Crohn?
Elección técnica: según tipo de colitis
IPAA:
En Crohn30-50% fracaso del reservorio
En colitis ulcerosa
En IBDTU
¿Pero esto qué es?
Inflammatory bowel disease type unclassified
Indeterminate colitis
Working Party - WCG Montreal 2005
¿Y la serología?
pANCA = 60-80% en Crohn
ASCA = 40-60% en CU
NOD2/CARD15 = ¿CI?
Serología
¿Nos sirve para algo a los cirujanos?
Telakis E. Ann Gastroenterol. 2008;21:173
Predictores de Pouchitis
Pouchitis con serología positiva para pANCA
ASCA
Ompc
I2
Frecuencia: 63% vs 17%
Resultados CU vs CI
Telakis E. Ann Gastroenterol. 2008;21:173
Resultados según volumen
Factores predictivos de mortalidad
Tipo de ingreso Tiempo hasta la cirugía Edad Sexo Volumen del hospital Tipo de seguro Diagnóstico de cáncer
Kaplan GG et al Gastroenterology 2008;134:680
Resumen
Cirugía urgente en CF en IBDTU
Colectomía subtotal e ileostomía:
Inestabilidad hemodinámica
Serología positiva para pANCA
Falta de experiencia de equipo-hospital
Información insuficiente del paciente
IPAA con ileostomía
Estabilidad hemodinámica
Serología para pANCA, ASCA, Ompc e I2 negativo
Paciente adecuadamente informado