BASES CIENTIFICAS DE LA INVESTIGACION Y FARMACOLOGIA

CLINICA

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Clase IV, 20 Octubre 2012

Búsqueda de información y lectura crítica de estudios

Objetivos Clase IV

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- Conocer los buscadores de información mas frecuentes.- Definir estrategias de búsqueda de información.- Leer críticamente un ensayo clínico.

Búsqueda de información

• Esencial para:

–Protocolos de investigación

– Introducción y discusión de artículos

–Meta-analisis

–Health Technology Assessments (HTA)

–Manejar pacientes

–….

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Estrategia de búsqueda

• Basada en PICO(S)

• MeSH terms

• Límites: Diseño de estudio, años calendarios, edades, idiomas, etc.

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Ejemplo búsqueda

Population: Normotension, people with risk factors (obesity, diabetes, pre-hypertension), people with hypertension getting drugs.Intervention: Reduction of salt or replacement of salt (lower % of sodium, etc).Control: Usual intervention/minimal intervention.Outcomes: Blood pressure, hypertension %, others (if available).Study design: Randomized controlled trials.Restrictions: Humans, No calendar year, no ages, no language

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Estrategia

dietary salt reduction OR low-salt intake OR low-sodium intake: 5686

(dietary salt reduction OR low-salt intake OR low-sodium intake) AND (healthy OR normotension OR prehypertension OR hypertension OR obesity OR type 2 diabetes): 2933

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Estrategia II

(dietary salt reduction OR low-salt intake OR low-sodium intake) AND (healthy OR normotension OR prehypertension OR hypertension OR obesity OR type 2 diabetes) AND blood pressure: 2095

(dietary salt reduction OR low-salt intake OR low-sodium intake) AND (healthy OR normotension OR prehypertension OR hypertension OR obesity OR type 2 diabetes) AND blood pressure AND randomized controlled trial: 339

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Estrategia III

(dietary salt reduction OR low-salt intake OR low-sodium intake) AND (healthy OR normotension OR prehypertension OR hypertension OR obesity OR type 2 diabetes) AND blood pressure AND randomized controlled trial AND humans: 338

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Lectura crítica de estudios

Validez del estudio

Resultados del estudio

Aplicación de resultados en pacientes

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Validez del estudio

• Los grupos de intervención y control empezaron con el mismo pronóstico?

– Aleatorización?

– Ocultamiento de la asignación?

– Similitud respecto a variables pronósticasconocidas?

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Validez del estudio II

• El balance del pronóstico fue mantenido a medida que el estudio progresó?– En qué medida el estudio fue ciego?

• Los grupos estuvieron pronósticamentebalanceados al final del estudio?– Pacientes perdidos en el seguimiento?

– Análisis ITT?

– Estudio fue cancelado tempranamente?

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Resultados del estudio

• Cuantificación del efecto de intervención:

– Reducción relativa

– Reducción absoluta

– Aumento relativo

– Aumento absoluto

• RD, RI, NNT, NNH

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Resultados del estudio II

• Cuán preciso fue el estimado del efecto del tratamiento?:

– Cuáles fueron los intervalos de confianza?

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Aplicación de resultados en pacientes

• Pacientes similares a la población de interés?

– Mi población calza los criterios de inclusión?

– Si no, alguna razón mayor por la cual no se podrían aplicar a su población?

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Aplicación de resultados en pacientes II

• Fueron considerados todos los resultados clínicamente importantes?

– Cuales fueron los resultados primarios/secs?

– Hubo resultados surrogate?

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Aplicación de resultados en pacientes III

• Los beneficios del tratamiento son mayores que los daños y costos?

– NNT?

– Beneficio vs. Riesgo? Definir eventos adversos y costos (si evaluados). Comparación absoluta.

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