Post on 23-Jun-2015
APENDICITIS AGUDA
DR. CARLOS ALVAREZ ZUNIDAD DE CIRUGIA
FACULTAD DE CIENCIAS MEDICASUNIVERSIDAD DE SANTIAGO DE CHILE
www.mamut.com/usachcirugia
Apendicitis aguda
• ANATOMÍA
• Divertículo del ciego de una longitud de 9 cm• Gran cantidad de tejido linfático• El tejido linfoide aparece a las 2 semanas del
nacimiento• Después de los 30 hay una reducción súbita• Lo irriga la arteria apendicular• Su base se ubica en el ciego• Su ubicación espacial es variable
Apendicitis aguda
(Greenfield. Surgery. Scientific Principles and Practice. Chapter 54. 2nd edition, 2000)
Apendicitis aguda
• ¿FUNCIONES DEL APENDICE?
• Participa en el proceso de maduración de linfocitosindependientes del timo
• Parte integral del mecanismo de globulina inmunitariasecretoria
• Es un órgano inmunitario útil aunque al parecer noesencial
Apendicitis aguda
• DATOS HISTORICOS
• 1736 Amyand extirpa con éxito un apéndice de un saco herniario
• 1886 Reginal Fitz (Harvard): Primero en identificar la enfermedad como una entidad
• 1889 McBurney describe las manifestaciones clínicas antes de su perforación
Apendicitis aguda
• INCIDENCIA
• Es el trastorno quirúrgico agudo más común delabdomen
• 10% de la población occidental• Máxima incidencia entre los 20-25 años• Mujer/Hombre = 3/2• Apendicectomías el 1% de todas las cirugías• Su incidencia ha ido disminuyendo por razones no
claras
Apendicitis aguda
• FISIOPATOLOGIA
• Obstrucción de la luz del apéndice• Aumento de la presión intraluminal• Obstrucción linfática y venosa• Isquemia de la mucosa• Infección bacteriana y perforación
• 60% hiperplasia de folículos linfoides• 35% a fecalito obstructivo (adultos)• 4% por CE• 1% por Tu
Apendicitis aguda• ANATOMIA PATOLOGICA
• Apendicitis aguda edematosa (“catarral”)– edema de la mucosa
• Apendicitis aguda flegmonosa– abscesos de la pared, lesiones isquémicas de la
mucosa
• Apendicitis aguda necrótica (gangrenosa)– trombosis de los vasos del mesoapéndice, hemorragia
y presencia de ulceración y necrosis de la mucosa
(De Dombal FT. Diagnóstico del dolor abdominal agudo. 2da edición. Barcelona. Salvat Medicina, 1993)
Apendicitis agudaedematosa
Apendicitis agudaflegmonosa
Apendicitis agudanecrótica
Apendicitis aguda
• DIAGNOSTICO• Se realiza con la evaluación clínica• Los exámenes son de importancia secundaria
• Capital es el DOLOR– epigástrico inicial, tipo cólico, que a las 4-6 hrs se
localiza en FID– 1/4 desde el inicio con dolor en FID
• Síntomas acompañantes:– anorexia– nauseas– vómitos– alteración del tránsito variable
Apendicitis aguda
• SIGNOS
– fiebre < 38° C– diferencia axilo rectal > 1° C (?)– punto de McBurney +– Blumberg localizado +– hiperestesia cutánea– Rovsing +– San Martino y Jodys +– Psoas +– Obturador +– Tacto rectal
Apendicitis aguda
• PRESENTACIONES INUSUALES• Lactantes y niños pequeños
– simula una GEA
• Ancianos– síntomas atenuados(30% llegan perforados)
• Apéndice retrocecal (64%)
• Embarazo– el procedimiento abdominal extrauterino más
frecuente– mortalidad fetal alcanza al 1,5% de las AA no
complicada y 35% en las complicadas
Apendicitis aguda
(Greenfield. Surgery. Scientific Principles and Practice. Chapter 54. 2nd edition, 2000)
Apendicitis aguda
• EXAMENES COMPLEMENTARIOS• Laboratorio
– recuento de leucocitos (> 50% tiene < 12.000)– examen de orina ( alterado en el 25%)– test de embarazo
• Ecografía abdominal– mujeres y niños– útil para abscesos
• Rx simple de abdomen– 1/5 de los casos muestra el coprolito
• Rx de tórax– para descartar una neumonía basal derecha
Apendicitis aguda
• DIAGNOSTICO DIFERENCIAL• Depende de:
– localización anatómica– etapa del proceso– edad y sexo del enfermo
• “Síndrome de dolor abdominal no específico”
• Enfermedades gastrointestinales– GEA– linfadenitis mesentérica– divertículo de Meckel– ulcera perforada
• Enfermedades urológicas– PNA– Cólico ureteral
Apendicitis aguda
• DIAGNOSTICO DIFERENCIAL• Enfermedades ginecológicas
– PIP– Embarazo ectópico– Quiste ovárico torcido– Torsión ovárica– Folículo ovárico roto– Mittleschmerz– Endometriosis– Tu ovárico
• Lo capital es el tacto rectal, el examen ginecológicoy la ecografía ginecológica
Apendicitis aguda
“Apendicitis epiploica aguda”(Caso HBLT, mayo del 2001)
Apendicitis aguda
• TRATAMIENTO
• Apendicectomía– Tradicional– Laparoscópica
• Apendicectomía negativa– debe ser menor del 20%– nunca debe llegar a cero– es mayor en mujeres
Apendicitis aguda
• COMPLICACIONES– Perforaciones y peritonitis– Abscesos intraabdominales y pélvicos– Plastrón apendicular– Pileflebitis– Fístulas intestinales
• Mortalidad– apendicectomía en AA no rota 0,06%– en apendicitis rota 2-3%– en > 60 años llega al 15%– LA PRINCIPAL CAUSA DE MUERTE EN > 60 AÑOS ES LA
NEUMONIA ASPIRATIVA
Apendicitis aguda
APENDICITIS AGUDA FLEGMONOSA
www.mamut.com/usachcirugia