Post on 22-Jun-2015
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.GUÍAS PARA LA PREPARACIÓN Y RESPUESTA FRENTE A LA
INTRODUCCIÓN DEL VIRUS DE CHIKUNGUNYA EN LAS
AMÉRICAS
DR. JOSÉ LUIS SAN MARTÍN MARTÍNEZ PROGRAMA REGIONAL DE DENGUE OPS/OMS
I CURSO INTERNACIONAL SOBRE ENFERMEDADES TRANSMITIDAS POR VECTORES
Programa Regional de Dengue Enero 2014
1.- Antecedentes 2.- Epidemiología 3.- Clínica 4.- Laboratorio 5.- Manejo de casos 6.- Vigilancia y respuesta a brotes 7.- Vigilancia y control de vectores 8.- Comunicación de riesgos y de brotes 9.-
Conclusiones
Creación y misión de la guía
El aumento del número de casos importados, y la ausencia de vacuna y tratamiento específico, llevaron a la creación de esta guía.
Es el resultado de la reunión en Perú entre la OPS/OMS, DVBD y los CDC (julio, 2010).
Diseñadas para mejorar los conocimientos sobre esta amenaza y brindar las herramientas para prevenir la importación de CHIKV a la Región, o para controlarla en caso de introducción.
Cada País Miembro debe adoptarla, en función de su propia idiosincrasia.
Programa Regional de Dengue-2013
1.- Antecedentes 2.- Epidemiología 3.- Clínica 4.- Laboratorio 5.- Manejo de casos 6.- Vigilancia y respuesta a brotes 7.- Vigilancia y control de vectores 8.- Comunicación de riesgos y de brotes 9.-
Conclusiones
¿Tenemos o no tenemos el virus…?
Se conoce la circulación activa de CHIKV en las Américas. (Centro, Norte América y países del África)
Riesgo de introducción alto debido a: Importación a partir de viajes
internacionalesExistencia de vectores competentesPoblación susceptible
Programa Regional de Dengue-2013
Virus RNA, género Alphavirus, familia Togaviridae.
Aislado en Tanzania en 1952. Significa “el que se dobla”.
Brotes recientes: 2004-2006: Brote en Kenya que se extendió por
Comoros, La Réunion y otras islas del océano Índico. 2006: Extensión a India, Malasia, Sri Lanka e Indonesia. 2007: Extensión a Italia. 2010: Continuación del brote de la India, extendido a:
Andamán y Nicobar, Sri Lanka, las Maldivas, Singapur, Malasia e Indonesia
Situación en las Américas: casos importados en Estados Unidos, Canadá, Guyana Francesa, Martinica, Guadalupe y Brasil.
Acerca del virus...
Programa Regional de Dengue-2013
Áreas con riesgo de importación
Programa Regional de Dengue-2013
Transmisión
Vector: Son los mismos transmisores que los de la fiebre amarilla
y fiebre dengue: Aedes aegypti y Aedes albopictus, ampliamente distribuidos en los trópicos (Ae.albopictus también en latitudes más temperadas)
Períodos de incubación:
Programa Regional de Dengue-2013
Formas clínicas
1.- Antecedentes 2.- Epidemiología 3.- Clínica 4.- Laboratorio 5.- Manejo de casos 6.- Vigilancia y respuesta a brotes 7.- Vigilancia y control de vectores 8.- Comunicación de riesgos y de brotes 9.-
Conclusiones
Aguda
Fiebre, Poliartralgias en extremidades y grandes
articulaciones
Rash maculopapular
Formas severas y letales más frecuentes en
>65años o enfermedad crónica subyacente
Subaguda
2-3 meses tras el inicio de la clínica
Tras unos 10 días recurrencia de los
síntomas reumáticos:
Poliartritis
Exacerbación del dolor,
Tenosinovitis hipertrófica subaguda.
Crónica
>3meses tras el inicio de la clínica:
Artralgia inflamatoria en las articulaciones afectadas en
el estadío agudo
Artropatía destructiva
Fatiga
Depresión
Programa Regional de Dengue-2013
Grupos de riesgo
No hay individuos más propensos que otros; es la gravedad la diferencia.1
Los neonatos y los ancianos son los que tienen más riesgo de enfermedad grave, sin estar muy claro el porqué.1
La presencia de comorbilidades parece que también aumenta el riesgo de enfermedad grave.1
Apenas existe riesgo para el feto durante el embarazo, pero sí hay una gran tasa de transmisión vertical, cercana al 50%.1
1.- Preparación y respuesta ante la introducción del virus chikungunya en las américas. PAHO/CDC (ahead of publication). 2011.
1.- Antecedentes 2.- Epidemiología 3.- Clínica 4.- Laboratorio 5.- Manejo de casos 6.- Vigilancia y respuesta a brotes 7.- Vigilancia y control de vectores 8.- Comunicación de riesgos y de brotes 9.-
Conclusiones
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Diagnóstico Aislamiento viral: En mosquitos o en muestras de suero durante la fase aguda
RT-PCR: mayor sensibilidad y menor posibilidad de contaminación.
Serología : MAC-ELISA: Detección IgM específicos para CHIKV PRNT(Plaque-Reduction Neutralisarion Testing)
Días tras inicio Pruebas virales Pruebas de acticuerpos
1-3 días RT-PCR: +Aislamiento: +
IgM: -PRNT: -
4-8 días RT-PCR: +Aislamiento: -
IgM: +PRNT: -
>8 días RT-PCR: -Aislamiento: -
IgM: +PRNT: +
1.- Antecedentes 2.- Epidemiología 3.- Clínica 4.- Laboratorio 5.- Manejo de casos 6.- Vigilancia y respuesta a brotes 7.- Vigilancia y control de vectores 8.- Comunicación de riesgos y de brotes 9.-
Conclusiones
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Retos de los laboratoriosActualmente la DVBD, CDC,
puede proveer de pruebas
diagnósticas para la detección de infección por
CHIKV.Necesidad de
desarrollar planes de triaje para
evitar la sobrecarga de los
laboratorios durante un brote.
Necesidad de capacitación de los laboratorios de la
región para la detección de CHIKV.
Importancia de la colaboración entre
laboratorios.
Papel de los laboratorios de
referencia de la región para proveer reactivos
y confirmar casos sospechosos de
CHIKV.
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Conclusiones
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Tratamiento
Tratamiento: Enfermedad aguda: Tratamiento sintomático o de soporte: valorar narcóticos o
corticoides si existe dolor severo. Enfermedad subaguda o crónica: Tratamiento antiinflamatorio a largo plazo (corticoides orales
o intraarticulares, AINES tópicos), fisioterapia suave.
Los pacientes con infección aguda deben evitar ser picados por mosquitos, protegiéndose con mosquiteras
Existen casos de transmisión por sangre infectada
Se prevé alta demanda en sistema sanitario durante brotes
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Conclusiones
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Triaje
Importancia de establecer sistemas de triaje:
Nivel primario (ambulatorio/urgencias): diagnóstico diferencial, estabilizar al paciente, tratamiento sintomático,
considerar traslado si factores de riesgo.
Nivel secundario (hospital local o de distrito): Descartar fallo orgánico o meningitis, continuar tratamiento, pruebas
serológicas, considerar traslado a nivel superior
Nivel terciario (centros avanzados, especialistas en infectología): Comprobar procedimientos realizados, tratar
complicaciones graves, evaluar discapacidad
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Conclusiones
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Preparación y respuesta
Fase de preparación:
Vigilancia de síndromes febriles. Pruebas para CHIK en pacientes con clínica compatible y sin etiología conocida
Fase de respuesta:Introducción (detección de caso autóctono de CHIK): Investigación epidemiológica exhaustiva, vigilancia
activa, pasiva y de laboratorio.Transmisión sostenida (detección en todo un país): Considerar reducción de vigilancia activa, pero
mantener el monitoreo de cambios en la transmisión de CHIK.
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Conclusiones
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Algoritmo
Caso sospechoso
Laboratorio
Notificación
PositivoNegativo
Caso confirmado
Descartar y considerar otras
etiologías
Funcionario de salud
local Oficina de Salud Nacional
Confirmar brote, investigar y controlar
Alerta de control de vectores
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Conclusiones
Programa Regional de Dengue-2013
Recomendaciones ante la respuesta
1.- Antecedentes 2.- Epidemiología 3.- Clínica 4.- Laboratorio 5.- Manejo de casos 6.- Vigilancia y respuesta a brotes 7.- Vigilancia y control de vectores 8.- Comunicación de riesgos y de brotes 9.-
Conclusiones
Si se detecta transmisión autóctona de CHIK, debe considerarse una emergencia de Salud Pública de importancia internacional según el Reglamento Sanitario Internacional
Medidas en las fronteras
• No se recomienda el cierre de fronteras, ni el screening de casos de CHIK en los puertos de entrada y salida, ni restricciones adicionales en los equipajes o mercancías.
• Se pueden distribuir avisos de alerta sanitaria para los viajeros internacionales, así como monitorizar los patrones de vuelos entre países con circulación de CHIK y los países de las Américas
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Distribución del vector en las Américas
Ae. albopictusAe. aegypti
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Conclusiones
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Reducción del riesgo
1.- Antecedentes 2.- Epidemiología 3.- Clínica 4.- Laboratorio 5.- Manejo de casos 6.- Vigilancia y respuesta a brotes 7.- Vigilancia y control de vectores 8.- Comunicación de riesgos y de brotes 9.-
Conclusiones
Identificación de las zonas de riesgo.
Protección personal frente al vector: repelentes…
Protección doméstica: mosquiteras…
Protección comunitaria: eliminación de criaderos…
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Control de vectores (II)
Respuesta frente a la introducción del virus CHIK: Intensificación de los procedimientos de control de vectores para
detener la transmisión en el área Activación de comités de respuesta de emergencias
Importancia de la colaboración intersectorial, así como de la disposición de personal bien entrenado y de fondos suficientes.
Las actividades de vigilancia y control vectorial deben ser validadas y evaluadas de forma continua para medir su eficacia
1.- Antecedentes 2.- Epidemiología 3.- Clínica 4.- Laboratorio 5.- Manejo de casos 6.- Vigilancia y respuesta a brotes 7.- Vigilancia y control de vectores 8.- Comunicación de riesgos y de brotes 9.-
Conclusiones
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Comunicación de riesgo
1.- Antecedentes 2.- Epidemiología 3.- Clínica 4.- Laboratorio 5.- Manejo de casos 6.- Vigilancia y respuesta a brotes 7.- Vigilancia y control de vectores 8.- Comunicación de riesgos y de brotes 9.-
Conclusiones
La comunicación de riesgo debe organizarse a través de varias agencias y su objetivo debe ser los medios de comunicación, los profesionales de salud pública, las organizaciones comunitarias, el sector privado y las instituciones de la sociedad civil.
La comunicación de riesgo es crucial para evitar la confusión y la desinformación
Es importante ofrecer información acerca de la enfermedad, el modo de transmisión, la falta de tratamiento terapéutico, los medios disponibles de tratamiento sintomático y de soporte, y la adopción de medidas de control.
Programa Regional de Dengue-2013
Conclusiones
1.- Antecedentes 2.- Epidemiología 3.- Clínica 4.- Laboratorio 5.- Manejo de casos 6.- Vigilancia y respuesta a brotes 7.- Vigilancia y control de vectores 8.- Comunicación de riesgos y de brotes 9.-
Conclusiones
Existe un alto riesgo de introducción del CHIK en las Américas
Es esencial la preparación para esta eventualidad: detección de casos, respuesta apropiada y rápida y participación activa de todas las partes implicadas.
La Guía de “Preparación y respuesta frente a la posible introducción del virus de Chikungunya en las Américas” se ha realizado para concienciar acerca de la enfermedad y proveer de las herramientas necesarias para prevenir la importación y diseminación del virus en la región.
Programa Regional de Dengue-2013