Post on 13-Apr-2020
Causalidad
Uno de los objetivos de la epidemiologia consiste en identificar las causas de
las enfermedades.
Observación de la sucesión cronológica, repetida en el tiempo, de eventos
(asociación cronológica)
CAUSA EFECTO
(asociación cronológica)
Ira de dioses Enfermedad
CAUSA EFECTO
Modelos explicativos
Bacteria Enfermedad
CAUSA EFECTO
Mediados del S XIX Pasteur concibió la causa específica de
enfermedad: agentes vivos.
R. Koch; postulados deterministas (inevitabilidad): siempre
que este presente el factor (bacteria), (la causa),
obligatoriamente aparece la enfermedad, (el efecto).obligatoriamente aparece la enfermedad, (el efecto).
Este concepto unicausal, por mucho tiempo, retrasó el
abordaje multicausal de los problemas de salud.
Actualmente: abordaje multicausal
FACTOR SOCIAL
FACTOR CULTURAL
FACTOR PSICOLÓGICO
TBC/VIH
FACTOR CULTURAL
Variable
Independientes Dependientes
CausalAsociación no causal CausalAsociación no causal
Artificial
Espurea
Relación entre dos
categorías
No asociadas
estadísticamente
Asociadas
estadísticamenteCausal
indirecta
directa
Investigación: demostrar
asociación
estadística
asociación
causalcausa directa
Investigación: demostrar
B
Asociación no causal
A
C
Hipercolesterolemia
Enf coronaria
Asociación no causal
Hipercolesterolemia
Xantomas
Tipos de relación o asociación causa - efecto
Relación o asociación causal directa:
El factor ejerce su efecto en ausencia de otros factores o variables intermediarias.
relación necesaria y suficiente.
Factor Enfermedad
Relación o asociación causal indirecta: El factor ejerce su efecto vía factores o
variables intermediarias.
Factor Paso 1 Paso 2 Paso 3 Enfermedad
Demostrada la asociación estadística ¿Cómo determinar si es
causal o no?
¿Se afecta B, si se altera A?
• Experimentación
• Criterios
• Koch
• Bradford Hill• Bradford Hill
• Modelo determinista
• Modelo determinista modificado (Rothman)
Postulados de Koch
Microorganismo presente en todos y cada uno
de los casos
Aislar y cultivar el microorganismo.Aislar y cultivar el microorganismo.
Reproducción de la enfermedad en animal
susceptible por inoculación
El microorganismo debe poder recuperarse del
animal enfermo
Asociación estadística
• cohorte caso – control (R R O R)
Relación dosis respuesta
Secuencia temporal
• Estudios prospectivos
Analogía
Criterios de Bradford Hill
Analogía
Especificidad
Experimentación
• Reproducir la causa para reproducir el efecto
• Eliminar la causa para abolir el efecto
Consistencia
Plausibilidad biológica
Coherencia
Etiología multifactorial
Multiplicidad de efectosMultiplicidad de efectos
Conocimiento imperfecto
Modelo determinista modificado (Asociaciones causales) CAUSAS COMPONENTES
causa suficiente : “… grupo de condiciones y acontecimientos mínimos que,
inevitablemente, producen la enfermedad.”
En la etiología de una enfermedad, se completa una causa suficiente, se desencadena la
enfermedad
- Un factor puede ser
• necesario, pero no suficiente
• suficiente, pero no necesario• suficiente, pero no necesario
• necesario y suficiente
• no necesario y no suficiente
Necesaria y no suficiente: Cada factor es necesario, pero no es suficiente para producir la
enfermedad. Ejemplo: virus del papiloma humano y cáncer del cuello uterino, bacilo de
Koch y tuberculosis
Factor A Factor B Factor Enfermedad
NO NECESARIA Y SUFICIENTE
El factor puede producir la enfermedad, pero también otros.
Ejemplo: leucemia puede ser producida por exposición a la radiación y por exposición Ejemplo: leucemia puede ser producida por exposición a la radiación y por exposición
al benceno
CAUSA SUFICIENTEcomponentes o FACTORES DE RIESGO que en conjunto pueden producir el problema de salud :
Si la causa está presente, el problema de salud siempre ocurre.
CAUSA NECESARIAcomponentes sin los cuales el problema de salud no se puede producir:
Si la causa está ausente, el problema de salud no puede ocurrir
RELACION "X" NECESARIO "X“ SUFICIENTE
Virus de la rabia e hidrofobia SI SI
Bacilo de koch T B C SI NO
Radiación y daño genético NO SI
Diabetes y ateroesclerosis NO NO
Aplicativo
Predictivo
Explicativo
I A
Niveles de investigación
Explicativo
Relacional
Descriptivo
Exploratorio
I B