UNIVERSIDAD AUTÓNOMA DE NAYARIT

UNIDAD ACADÉMICA DE MEDICINA

CONCEPTOS GENERALES

• En general la causalidad es la búsqueda del porqué de las

cosas, como una forma de entender y adaptarse al mundo.

En medicina…Uno de los objetivos centrales de estudio es la identificación de los

factores o agentes que causan las enfermedades, con el propósito de

establecer tratamientos y sobretodo, para aplicar mediadas preventivas.

Causa

Se ha definido como un evento o un estado de la naturaleza que inicia o permite (sólo o en conjunto con otras) otra secuencia de eventos que resultan en un efecto.

Lo que se considera como fundamento u origen de algo, la razón, motivo u origen de algo.

El factor que es posible o conveniente alterar para producir, modificar o prevenir un efecto.

CAUSA

Surge como consecuencia de la búsqueda relaciones entre las

cosas y particularmente entre las acciones y sus consecuencias, como un

modo de entender el mundo y de aprender y adaptarse a él.

Para Aristóteles, existen cuatro tipos de causas:

CAUSA MATERIAL: es el sujeto u objeto en el que ocurren las cosas

CAUSA EFICIENTE: es el proceso en desarrollo

CAUSA FORMAL

CAUSA FINAL. Es evidente que estos conceptos se solapan y es común contraresta visión finalista en muchos

conceptos biológicos.

Es la forma en que se expresan las leyes

científicas basadas en una generalización

de la experiencia y con capacidad

predictiva.

CARACTERÍSTICAS : la contigüidad, la

prioridad y la conjunción constante.

Para Hume:

La causalidad es un a priori que se

necesita para el conocimiento

racional, en tanto que todo lo que

ocurre supone algo previo y señala

"todo cambio tiene que tener una

causa".

Para Kant:

El concepto de causalidad, recíproco al de azar, alude a la relación

entre dos o más acontecimientos cuya ocurrencia consistente y

secuencia de aparición permiten atribuir a uno de ellos la aparición

del otro; es una interpretación de la naturaleza, no única pero

dominante en el ámbito de la medicina. Son varios los modelos de

causalidad propuestos en el área de la biología, de los cuales se

resaltan los siguientes:

• Modelo de Koch–Henle

• Modelo de Austin Bradford–Hill.

• Modelo de Rothman

• Modelo de Evans

Una asociación puede definirse como la dependencia estadística que

existe entre dos o más factores, donde la ocurrencia de un factor

aumenta (o disminuye) a medida que varía el otro

La relación condicional puede ser:

a) Necesaria y suficiente: Si A, entonces B y si B, entonces A.

b) Necesaria y no suficiente: Si A, entonces B o no B y si B,

entonces A.

c) No necesaria y suficiente: Si A, entonces B y si B, entonces A o no

A.

d) No necesaria y no suficiente: Si A, entonces B o no B y si B,

entonces A o no A.

La causalidad no está en la naturaleza de las cosas, ni

escondida en los pliegues de las leyes y teorías de la ciencia.

Es una predicación que los seres humanos hacen en ciertos

contextos, que en el caso del conocimiento médico, se refiere a

determinados nodos de una estructura teórica. Con todo,

como veremos, no es una cuestión trivial o carente de interés,

pues conduce a nuevas investigaciones, y a maniobras

terapéuticas y preventivas.

¿Qué es la enfermedad?

¿Cómo se enferma? ¿Cómo se

cura la enfermedad?

MODELOS CAUSALES EN BIOLOGÍA

Los modelos causales son enfoques estructurados

avanzados a partir del estudio del proceso salud-

enfermedad desde diversas posiciones en la

epidemiología.

ANTECEDENTES HISTÓRICOS

Modelos donde los problemas de salud se explican por la relación agente - huésped, en un determinado ambiente.

En los últimos 100 años, existen tres modelos que han estado presentes en los estudios epidemiológicos:

a) Causa simple/ efecto simple

b) Causa múltiple/ efecto simple

c) Causa múltiple/ efecto múltiple, este ultimo es muy complejo y es el mas aceptado hasta la actualidad

El primero de ellos y el más simple de todos es el modelo de causa y efecto simple; lo que quiere decir que una sola causa es suficiente para producir un efecto observado.

Este enfoque es de monocausalidad fue utilizado

a principios del siglo XX cuando predominaban

las enfermedades infecciosas, en las que un

agente era suficiente para producir la enfermedad.

Es decir, una causa única para un efecto único. Se

obvian factores asociados al huésped y a su

entorno, necesarios para que se produzca una

enfermedad.

Este modelo explicativo dio origen al llamado

modelo ecológico, según el cual los problemas de

salud se explicaban por relación agente -

huésped, en un determinado ambiente. Dentro

de este modelo se destacan los trabajos de

Pasteur, Henle y Koch.

MODELO DE KOCK- HENLE

Sugerido por Koch en 1882

Para el estudio de enfermedades infectocontagiosas

…a propósito de la tuberculosis y paradigmático en el estudio de las enfermedades infecciosas.

Más que un modelo, es un conjunto de reglas de decisión que asumen los siguientes principios :

a) El microorganismo debe encontrarse siempre en los casos de

enfermedad.

b) El microorganismo deberá poder ser aislado en cultivo,

demostrando ser una estructura viva y distinta de otras que puedan

encontrarse en otras enfermedades.

c) El microorganismo cultivado deberá ser capaz de producir la

enfermedad en el animal de experimentación.

d) Es preciso recuperar el microorganismo a partir del

animal e identificarlo.

• Para esto hay que buscar

estudios epidemiológicos que

indiquen el riesgo significativo.

A mayor intensidad de la relación entre dos variables

mayor es la probabilidad de que exista una

relación.

• Conocer si la relación entre las dos

variables causa-efecto, ha sido

confirmada por más de un estudio, en

poblaciones y circunstancias distintas por

autores diferentes.

Cuanto mayor es el tiempo y/o dosis

de exposición al factor causal,

mayor es el riesgo de enfermedad.

• Consistencia: Los

resultados de un

estudio deben

mantenerse

constantes y ser

reproducibles por

cualquier

investigador en

cualquier lugar.

• La relación causal sugerida debe

mantener la línea de los principios

científicos aceptados en el momento, es

decir, creemos más en una relación

causal si conocemos su mecanismo

patogénico.

Modelo epidemiológico:

Evans

En 1976, Evans propuso los siguientes postulados…

• La proporción de individuos enfermos debería ser significativamente mayor entre aquellos expuestos a la supuesta causa, en comparación de aquellos que no lo están.

1.

• La exposición a la supuesta causa debería ser más frecuente entre aquellos individuos que padecen la enfermedad que en aquellos que no la padecen.

2.

• El número de casos nuevos de la enfermedad debería ser significativamente mayor en los individuos expuestos a la supuesta causa en comparación con los no expuestos, como se puede comprobar en los estudios prospectivos.

3.

• De forma transitoria, la enfermedad debería mostrar tras la exposición a la supuesta causa, una distribución de los períodos de incubación representada por una curva en forma de campana.

4.

• Tras la exposición a la supuesta causa debería aparecer un amplio abanico de respuestas por parte del hospedador, desde leves hasta graves, a lo largo de un gradiente biológico lógico.

5.

• Previniendo o modificando la respuesta del huésped, debe disminuir o eliminarse la presentación de la enfermedad (por ej.: vacunando o tratando con antibióticos a una población expuesta o enferma).

6.

• La reproducción experimental de la enfermedad debería tener lugar con mayor frecuencia en animales u hombres expuestos adecuadamente a la supuesta causa, en comparación con aquellos no expuestos; esta exposición puede ser deliberada en voluntarios, inducida de forma experimental en el laboratorio o demostrada mediante la modificación controlada de la exposición natural.

7.

• La eliminación (por ejemplo la anulación de un agente infeccioso específico) o la modificación (por ejemplo la alteración de una dieta deficiente) de la supuesta causa debería producir la reducción de la frecuencia de presentación de la enfermedad.

8.

9.La prevención o la modificación de la

respuesta del hospedador (por ejemplo, mediante inmunización) debería reducir o

eliminar la enfermedad que normalmente se produce tras la exposición a la causa supuesta.

10.•Todas las relaciones y asociaciones deberían de ser biológica y epidemiológicamente verosímiles.