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8/17/2019 Caso 1 Alzheimer Cieza
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• Ginés, 81 años
• DM2, HTA, UPP 2º yEnf. Alzheimer• Cuidadora principal:
su esposa María de78 años.• Encamado.
• Ingresado en MI• Ingresos frecuentesen Hospital pordescompensación.
CASO 1: GINÉS Y MARÍA
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CAPTACÍÓN POR DERIVACIÓN
AP HOSPITALSALUD
MENTAL
OMI-AP SUPERVISOR CORREOINTERNO
REVISIÓN HCREGISTRO
DERIVACIÓNEGC
48H
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ENFERMERA HOSPITALARIA
SUPERVISOR
EGC
Por teléfono,
personalmente,e-mail
CAPTACIÓN POR DERIVACIÓN
DESDE HOSPITAL
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CRITERIOS DE INCLUSIÓNSi
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CRITERIOS DE INCLUSIÓN
Si
Si
Si
SI INCLUYE
Si
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REVISIÓN HISTORIA CLÍNICA
(SELENE Y OMI-AP)
CONTACTO CON LOS PROFESIONALESRESPONSABLES.
CAPTACIÓN POR DERIVACIÓN
DESDE HOSPITAL
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GINÉS (81 AÑOS)
48H
E.G.C
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VALORACIÓN INTEGRAL DEL CASO
•
LA ENFERMERA DE LA PLANTA COMUNICA AL PACIENTE YCUIDADORA LA INCLUSIÓN EN EL PROGRAMA DE GESTIÓN DECASOS Y QUE PRÓXIMAMENTE EL EGC LE VISITARÁ.
• EL EGC CONCIERTA CITA CON LA CUIDADORA Y CON LAENFERMERA DE LA PLANTA Y SE DESPLAZA AL HOSPITAL PARAVALORAR A GINÉS Y A MARÍA. SIEMPRE QUE SEA POSIBLEREALIZARÁ LA VISITA JUNTO A LA ENFERMERA RESPONSABLEDEL PACIENTE.
• VALORACIÓN INTEGRAL POR PATRONES FUNCIONALES DE M.GORDON
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VALORACIÓN
PATRONES FUNCIONALES MARJORY GORDON
- Patrón 1: Percepción - manejo de la salud
- Patrón 2: Nutricional - metabólico- Patrón 3: Eliminación- Patrón 4: Actividad - ejercicio
- Patrón 5: Sueño - descanso- Patrón 6: Cognitivo - perceptual- Patrón 7: Autopercepción - autoconcepto- Patrón 8: Rol - relaciones
- Patrón 9: Sexualidad - reproducción- Patrón 10: Adaptación - tolerancia al estrés- Patrón 11: Valores – creencias.
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• Diagnósticos de Enfermería
• Trastorno de los procesos del pensamiento R/C la pérdida dememoria, confusión y desorientación asociada al alzheimer.
• Deterioro de la integridad cutánea R/C rozamiento, cizallamiento
M/P úlcera por decúbito secundaria a la presión.• Deterioro de la movilidad física R/C disminución de la fuerza y/o
masa muscular.
• Incontinencia fecal y urinaria
PLANIFICACIÓN INTEGRAL DEL CASOPLAN DE CUIDADOS DE GINÉS
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NOC (Resultados)Capacidad Cognitiva
Evitar complicaciones incontinenciaMovilización pasiva
NIC (Intervenciones)Disminución de la ansiedadManejo de la demencia
Cuidados y prevención UPPCuidados incontinencia.Terapia de ejercicios
Educación sanitaria
PLANIFICACIÓN INTEGRAL DEL CASOPLAN DE CUIDADOS DE GINÉS
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MARÍA (78 AÑOS)
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SOBRECARGAINTENSA
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• Diagnóstico de Enfermería
• Cansancio en el desempeño del rol decuidador R/C prolongación de los cuidados
• NOC• Bienestar del cuidador familiar• NIC
• Apoyo al cuidador• Enseñanza: individual (o grupal)
• Cuidados intermitentes
PLANIFICACIÓN INTEGRAL DEL CASOPLAN DE CUIDADOS DE MARÍA
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• PLANIFICACIÓN DEL
ALTA A DOMICILIO:• Estimar recursos
de material de
cuidados.• Revisar
medicamentos.
• VALORAR VISITA ADOMICILIO CON TS,DUE AP.
PLANIFICACIÓN INTEGRAL DEL CASO
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• Contacto con TS Hospital Valoración
social, necesidad de recursos (camaarticulada, colchón antiescaras…)
COORDINACIÓN
REALIZADA POR TRABAJADORA SOCIAL DEL HOSPITAL
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COORDINACIÓN
Contacto telefónico con TS de AP o del
Ayuntamiento.
Comunicar al Médico de Familia y DUE AP la
situación del paciente y la cuidadora.
¿“Ley de dependencia”?
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COORDINACIÓN
• Acompañar a Ginés yMaría
• Asegurar la realizaciónde las intervenciones
• Contacto con Geriatra
del hospital• Registro de todas las
intervenciones• Coordinación continua
de profesionales,recursos eintervenciones
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GINÉS MARÍA
DUE APMÉDICO DE
FAMILIA
NEURÓLOGO
TS AP
TS
AYUNTAMIENTO MEDICINAINTERNA
AUX. SAD
DUEs
HOSPITAL
EGC
PROFESIONALES DEL CASO
GERIATRA
TS AE
EGC
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EDUCACIÓN PARA LA SALUD
Conocimientos sobre la enfermedad.
Conocimientos sobre los cuidados. Habilidades para el manejo de las úlceras.
Habilidades comunicativas con el pacientedesorientado. Manejo del tratamiento.
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FORMACIÓN
• Formación conjunta con los profesionales
AP y AE.• Ponente, colaborador o asistente en
sesiones clínicas.• Elaboración de sesiones específicas sobre
organización de cuidados.
• Revisión de protocolos, programas,procesos, planes de cuidados…
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INVESTIGACIÓN
DIFERENTES LINEAS DE INVESTIGACIÓN:CALIDAD DE VIDA ENFERMOS Y/O
CUIDADORESMATERIAL PARA UPP
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HOY VEMOS LA MONTAÑA LEJOS…
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EL CAMINO SERÁ LARGO Y DIFÍCIL…
(IMPOSIBLE SIN VUESTRA AYUDA)
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PERO LAS VISTAS, VALDRÁN LA PENA.
jaume.garcia@carm.es