Biomecanica de las preparaciones para protesis fija

PRINCIPIOS BIOMECANICOS DE LAS PREPARACIONES PARA

RESTAURACION

PRINCIPIOS DEL DISEÑO DE TALLADOS

El diseño y preparación de un diente para una restauración esta regido por

• Preservación de la estructura dentaría.

• Retención y estabilidad.

• Solidez estructural.• Integridad marginal.• Preservación del

periodonto.

• Algunas veces puede ser necesario comprometer una o mas de los principios.

• El sacrificio de un diente sano para mejorar formas de retención de una prótesis.

• Generar un fuerte desgaste para mejorar la resistencia y estética en dientes que recibirán una restauración completamente cerámica.

PRESERVACION DE LA ESTRUCTURA DENTARIA

• Generalmente el tallado de un diente debe tener un máximo de desgaste de 2 mm., dado generalmente por el grosor de las fresas lo que permite que quepa el material restaurativo

• La restauración, además de reemplazar las estructuras dentarias perdidas, debe preservar lo que queda de ellas.

• El excesivo tallado de un diente pude sacrificar la retención y resistencia de la restauración

• Las alteraciones pulpares, como la hipersensibilidad, pulpitis o necrosis se puede generar por un desgaste rápido y continuo de la fresa. Los desgastes deben realizarse en forma intermitente para no sobrecalentar el diente.

• Una fresa de diamante gastada puede servir para pulir una preparación, pero no para hacer desgastes intensos de tejido dentario.

• La aplicación de aire en forma directa sobre una preparación puede producir daños pulpares.

• Una de las violaciones mas comunes de este principio es el uso indiscriminado de restauraciones totalmente cerámicas en dientes que pueden recibir una restauración de metal cerámica

RETENCION Y ESTABILIDAD

• Una restauración debe permanecer siempre en el diente tallado, si esto no ocurre no se cumple con el concepto biológico, funcional y estético.

• Las restauraciones deben tener la suficiente resistencia a las fuerzas verticales que se encuentran en función

Variables que influyen en la retención y estabilidad:

• Fuerzas oclusales

• Geometría de las preparaciones

• Las fuerzas oclusales en un individuo se pueden medir por el grado de contacto y de firmeza con los dientes antagonistas, el volumen del hueso de soporte y el volumen de los músculos masticatorios

FACTORES QUE INFLUYEN EN LAS FUERZAS

• Dirección

• Duración

• Frecuencia

• Magnitud

• TIPOS DE FUERZAS

TIPOS DE FUERZAS

• TRACCION

• COMPRESION

• COMPONENTE ANTERIOR DE FUERZA

• FUERZAS TUMBANTES

En sentido • vestibulolingual

• mesiolingual

FUERZAS DE VIA DE INSERCION

En sentido apical u oclusal.

Alimentos adhesivos o choque

masticatorio en la función.

• FUERZAS DE TORSIÓN

Movimiento circunferencial.

Se aplican fuerzas en dirección anterior y

por el ligamento periodontal se da

movimiento rotacional del

diente.

• La geometría de la preparación es el factor que esta bajo el control del operador y que permite que una restauración se quede o no en su sitio

RETENCION Y ESTABILIDAD• Retención: Evita la

movilidad de la restauración a lo largo de su eje de inserción o longitudinal

• Estabilidad: Evita la dislocación de la restauración por fuerzas oblicuas o de dirección apical

RETENCION• La unidad básica de retención es el conjunto

formado por dos superficies opuestas que pueden ser:

Externa: paredes lingual ó palatina y pared vestibular; ó pared mesial y lingual

RETENCION• La unidad básica de retención es el conjunto

formado por dos superficies opuestas que pueden ser:

Interna: Paredes vestibular y lingual de la caja proximal en una incrustación MOD. Evitando su desplazamiento por retención en cuña

RETENCIÓN

La prevención del desalojo de la restauración a lo largo de la VÍA DE INSERCIÓN se da

por el paralelismo entre paredes

RETENCION• Las paredes de un diente tallado deben ser

paralelas o ligeramente cónicas con respecto al eje axial del diente.

• Una conicidad de 6` entre paredes opuestas se considera optima.

RETENCION

• Una fresa troncocónica colocada paralela al eje axial del diente proporciona ángulos de convergencia entre paredes opuestas de 6’

RETENCION

• Si la conicidad de las paredes opuestas aumenta la retención disminuye en forma considerable

RETENCION

• La colocación de una fresa tronco-cónica paralela al eje axial del diente proporciona la conicidad optima.

RETENCION

• La retención se debe a la fricción de la pared axial de la preparación con la superficie interna de la preparación

RETENCION

• Cuanto mayor sea la superficie de preparación mayor es la retención; las preparaciones en dientes grandes son más retentivas que las realizadas en dientes pequeños

RETENCION

• La superficie de un diente pequeño se incrementa tallando cajuelas o surcos; aumentando así la retención.

RETENCION

• La retención de un diente pequeño mejora si se limitan geométricamente las direcciones de las cajuelas o surcos en que la restauración pueda ser retirada del diente

RETENCION

• La efectividad de características auxiliares en preparaciones de dientes que presentan una deficiente forma de resistencia

• Periklis Proussaefs, Wayne Campagni, Guillermo Bernal, Charles Goodacre “The effectiveness of auxiliary features on tooth preparation with inadequate resistance form”

• Journal of Prosthetic Dentistry Volume 91, January 2004 page 33-41

La efectividad de características auxiliares en preparaciones de dientes que presentan

una deficiente forma de resistencia

CONCLUSIONES

• Angulo de convergencia de 8º da mayor resistencia que las preparaciones con 20º.

• Las preparaciones auxiliares no aumentan la resistencia al desalojo especialmente en inclinación de 20º.

• Periklis Proussaefs, Wayne Campagni, Guillermo Bernal, Charles Goodacre “The effectiveness of auxiliary features on tooth preparation with inadequate resistance form”• Journal of Prosthetic Dentistry Volume 91, January 2004 page 33-41

RETENCION• La máxima retención se logra cuando solo hay una

dirección de entrada y salida de la restauración.

ESTABILIDAD• Las fuerzas de torsión o rotación afectan la

estabilidad de una restauración.• La longitud ocluso gingival de una talla es factor

importante tanto para la estabilidad como para la retención.

La altura interfiere en el arco de rotación ante fuerzas de torsión.

Rotación alrededor del fulcro en la línea terminal al otro lado de la fuerza

ESTABILIDAD

• Las paredes cortas no aportan estabilidad, por tanto entre mas paralelas sean mejora la estabilidad

ESTABILIDAD

• ALTURA EN DIENTES CORTOS

• Extender la línea terminal subgingivalmente.

• Preparación con mínima convergencia.

ALTURA DE PAREDES AXIALES

Incrementa la retención y resistencia

• Preservar los planos inclinados de las superficies oclusales.

• Preservar el ángulo incisal de los dientes anteriores.

ESTABILIDAD• La restauración de un diente pequeño tiene un arco de

desplazamiento con un radio de rotación pequeño la cual ofrecerá más resistencia al desplazamiento que un diente grande y corto en sentido ocluso gingival, porque el radio de rotación es mayor.

ESTABILIDAD• La estabilidad de un muñón corto y ancho puede ser

mejorada añadiendo surcos en sus paredes axiales, reduciendo el radio de rotación.

• En los dientes cortos la estabilidad y retención se mejoran realizando alargamiento de corona clínica mediante una cirugía periodontal.

ESTABILIDAD• Si el surco se realiza con paredes inclinadas a las

fuerzas de rotación no da la suficiente estabilidad.

• Para que exista la suficiente estabilidad debe haber una pared perpendicular a la fuerza con ángulo bien definido

SOLIDEZ ESTRUCTURAL

• El tallado debe proyectarse de modo que el grosor del metal pueda resistir las fuerzas oclusales.

SOLIDEZ ESTRUCTURAL

• El espacio interoclusal insuficiente debilita la restauración.

• El tallado debe reproducir los planos de las superficies dentales.

SOLIDEZ ESTRUCTURAL

• El espacio interoclusal es uno de los parámetros mas importantes para conseguir un adecuado grueso de metal y buena solidez de la restauración

• El desgaste por oclusal debe estar entre 1.5 y 2.0 mm siguiendo sus formas anatómicas.

SOLIDEZ ESTRUCTURAL• El ángulo formado por las paredes oclusal y axiales debe

biselarse porque aumenta el espacio para el metal y evita la fractura de las cúspides.

• La reducción de las paredes axiales esta comprendida entre 1.5 y 2.0 mm. Para dar mayor solidez y dar mas espacio para los materiales cosméticos.

INTEGRIDAD MARGINAL

• ESTRUCTURAS DE SOPORTE Y DE PROTECCIÓN DEL PERIODONTO

INTEGRIDAD MARGINAL• Márgenes adaptados a la línea terminal permiten

supervivencia de la restauración en medio ambiente oral.

• El tipo de línea terminal influye en la calidad de una restauración.

• La localización de la línea terminal determina la salud periodontal.

INTEGRIDAD MARGINAL

• Las líneas terminales de una restauración se realizan de acuerdo al material restaurador.

INTEGRIDAD MARGINAL

• El chamfer liviano y pesado y el hombro recto con ángulo interno redondeado son las terminaciones mas usadas en la actualidad, porque proporcionan una mejor adaptación del metal a la preparación y evitan las fracturas de las cerámicas a nivel cervical.

INTEGRIDAD MARGINAL

• Las líneas terminales deben localizarse en una zona donde el paciente pueda realizar una buena higiene oral.

INTEGRIDAD MARGINAL

• Las líneas terminales deben localizarse en una zona donde el paciente pueda realizar una buena higiene oral.

INTEGRIDAD MARGINAL

• Cuando la terminación es subgingival esta debe llevarse 0.5 mm por debajo de la encia libre, evitando así la invasión del espacio biológico .

ADAPTACION MARGINAL

• La línea terminal de una preparación debe ser definida, lisa y con el espesor de desgaste adecuado para que la adaptación marginal sea excelente.

CONTORNO DE LA CORONA Y PROTECCION GINGIVAL

• El perfil de emergencia de un diente debe respetarse para evitar sobrecontornos e infracontornos vertical y horizontal lo cual produce retención de placa ayudado por la incapacidad de una buena higiene en estas zonas por parte del paciente.

• El perfil de emergencia se considera como la proyección de la raiz hacia el exterior

• El perfil de emergencia de un diente debe respetarse para evitar sobrecontornos e infracontornos vertical y horizontal lo cual produce retención de placa ayudado por la incapacidad de una buena higiene en estas zonas por parte del paciente.

ADAPTACIÓN MARGINAL• La literatura admite una desadaptación máxima de

20 micras, generada por el espesor mínimo del material de cementación, así lo ideal es tratar de perfeccionar al máximo los otros factores para que el margen de fracaso sea el mínimo posible.

VALORACION DE PILARES EN PROTESIS FIJA

Toda restauración ha de ser capaz de resistir las fuerzas oclusales. En una prótesis fija los pilares absorben las

fuerzas de los dientes ausentes

• Las fuerzas se transmiten a los pilares a través del pontico, conectores y retenedores.

• Un diente tratado con endodóncia y sintomático puede ser un buen pilar.

• Los dientes que presentan recubrimiento directo es mejor realizarles el tratamiento de endodóncia.

• Los tejidos de sostén que rodean un diente pilar deben estar sanos y libres de inflamación.

• Un diente que ha presentado enfermedad periodontal y que esta ha sido controlada puede restaurarse.

CONDICIONES DE UN PILAR

• Los tejidos de sostén que rodean el diente deben estar sanos.

• Proporción corona raíz.

• Configuración de la raíz.

• Area de la superficie radicular.

PROPORCION CORONA-RAIZ

• Es la medida desde la cresta alveolar hacia oclusal,comparada con la raíz incluida en el hueso.

• La proporción 1:1 es la mínima aceptada.

• Una proporción 2:3 es la ideal para un diente que vaya a servir como pilar para prótesis fija.

PROPORCION CORONA-RAIZ

• A medida que el nivel de hueso alveolar se va acercando a apical, el brazo de palanca de la porción fuera de hueso aumenta y la posibilidad de que fuerzas laterales dañinas se incrementen.

CONFIGURACION DE LA RAIZ

• Las raíces que son mas anchas en sentido V-L que en sentido M-D son preferibles a las redondeadas.

• En posteriores, entre mas separadas sean las raíces ofrecen mejor soporte periodontal que las de configuración cónica

CONFIGURACION DE LA RAIZ

• Los dientes con raíces cónicas pueden ser usados como pilares para prótesis fija cortas solo si todos los otros factores son óptimos.

AREA DE SUPERFICIE RADICULAR

• Es la extensión que ocupa la inserción del ligamento periodontal que une la raíz al hueso

AREA DE SUPERFICIE RADICULAR

• En dientes voluminosos esta area es mayor por lo tanto la extensión que ocupa la inserción del ligamento periodontal permite soportar un mayor esfuerzo.

• Cuando el hueso de soporte se a disminuido por la enfermedad periodontal la capacidad del diente se disminuye.

LEY DE ANTE

• Descrita por Johnston y col. “El área de la superficie de las raíces de los pilares debe ser igual o superior a la de las piezas a reemplazar por ponticos.”

• Si falta un diente, el ligamento periodontal de dos dientes sanos es capaz de soportar .Si faltan dos, los dos pilares pueden soportar la carga pero se esta cerca del limite.A medida que aumente el espacio edentulo tendrán que aumentar el número de pilares.

CONSIDERACIONES BIOMECANICAS

• Todos las prótesis sufren deflección, pero los puentes largos sobrecargan los ligamentos periodontales y tienen el inconveniente de ser menos rígidos que los cortos.

• Estos inconvenientes se pueden solucionar con el aumento de pilares y el tipo de aleación que se use.

• A los pilares intermedios se les puede generar unas fuerzas, las cuales pueden terminar en problemas periodontales.

• Cuando existen pilares intermedios es aconsejable utilizar conectores semirigidos

• Las prótesis a extremo libre es la que está soportada por uno o varios pilares en uno solo de sus extremos estando libre el otro extremo del póntico; es un diseño potencialmente destructivo por el brazo de palanca que genera el póntico.

• La elaboración de prótesis sobre dientes inclinados pueden generar problemas de inserción y retención de estas.

• Estos problemas se pueden solucionar con movimientos de ortodoncia.

• Estudios de periodoncia han mostrado que la movilidad de un diente en sentido V-L oscila entre 56 y 108 micras y la de intrusión de 28 micras.

• Una prótesis fija de 2 ponticos sufre una deflexción 8 veces mayor que una prótesis de un pontico.

• Una prótesis larga sobre pilares cortos puede tener malos resultados.

• El pilar secundario debe tener como mínimo la misma superficie radicular que el primario

• Deben poseer la misma retención que el primario

• Las prótesis fijas largas sobre muñones cortos tienen consecuencias desastrosas.

• Las fuerzas de dislocación en un retenedor de una prótesis fija tienden a ser en sentido M-L.

• En restauraciones unitarias es en sentido V-L

• Los conectores gruesos ayudan a disminuir la deflección de las prótesis fijas.

• Los ponticos que se salen del eje que une los pilares actúa como brazo de palanca generando fuerzas de torción.Este es un problema corriente de las prótesis de canino a canino.

CLASIFICACION DE LOS PILARES

• PRIMARIOS: Los que están en los extremos de las zonas edentulas.

• SECUNDARIOS: Los que se encuentran en seguida de los primarios y que ayudan a reforzar la resistencia.

• INTERMEDIOS:Los que encuentran en medio de dos zonas edentulas.

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