Post on 20-Jul-2015
Estructuras relacionadas
• Capsula articular: Es una estructura de tejido fibroso poco
elástico que se inserta en ambos huesos y que contribuye a mantener la estabilidad de la articulación.
• LIGAMENTOS : En diversos puntos la cápsula se engruesa y forma bandas fibrosas que se extienden de la cavidad glenoidea al húmero y que se denominan ligamentos glenohumerales. Estos se diferencian en tres fascículos: LGHS, LGHM, LGHI ligamento coracohumeral
•
• L. coracohumeral.
• L. glenohumeral.
• L. acromioclavicular.
• L. coracoclaviculares
• L. coracoacromial.
• Manguito Rotador• Corresponde a un grupo de cuatro músculos
periarticulares, cuyos tendones se insertan en las tuberosidades mayor y menor del húmero y que intervienen como ligamentos activos de la articulación.
• Estos son:• - Subescapular• - Supraespinoso• - Infraespinoso• - Supraescapular• - Redondo menor
Articulación glenohumeral
• Es una articulación esferoidea o enartrosis que une el húmero a la escápula.
• Presenta dos superficies articulares, la cabeza del húmero y la cavidad glenoidea de la escápula.
• La cavidad glenoidea es mucho menos extensa, por
• lo que necesitan de un medio para una mayor
• adaptación, el rodete glenoideo (la cabeza humeral
• sigue siendo más grande que la cavidad glenoidea,
• por lo tanto, sólo se encuentra parcialmente en
• contacto con ella.)
Articulación acromioclavicular
• Es una pequeña pero importante artrodia, cuyas superficies articulares son:
• El extremo externo o acromial de la clavícula, que tiene una pequeña carilla plana y rectangular que mira hacia fuera y abajo.
• El acromion, en cuyo borde interno se encuentra otra carilla plana orientada hacia adentro y arriba.
• Ambas superficies articulares están revestidas por un delgado cartílago hialino y tienen interpuesto un pequeño cartílago interarticular.
• Como todas las artrodias, los únicos movimientos que realiza esta articulación son de deslizamiento. Estos movimientos permiten al omóplato desplazarse sobre la pared costal y así subir o bajar la cavidad glenoidea con lo cual elevamos o descendemos el hombro.
Articulacion esternoclavicular
• Pone en contacto al esternón y al primer cartílago costal por un lado, con la clavícula por el otro. Entre las superficies articulares se interpone un disco articular, que se amolda a las mismas. Se trata de una diartordia, del tipo encaje recíproco, de movilidad reducida.
Articulación escapulotoraxica
• Sisarcosis (no es una verdadera articulación, sus superficies articulares están conformadas por músculos).
Movimientos : Flexión - extensión
• Los movimientos de flexo extensión se efectúan en el plano sagital , en torno a un eje transversal :
• Extensión: movimiento de poca amplitud, 45 a50"' .
• Flexión: movimiento de gran amplitud, 180"; obsérvese que la misma posición de flexión a 180‘ puede definirse también como una abducción de 180', próxima a la rotación longitudinal
aducción
• Los movimientos de aducción se llevan a cabo desde la posición anatómica (máxima aducción) en el plano frontal, pero son mecánicamente imposibles debido a la presencia del tronco.
abducción
• La abducción , movimiento que aleja
el miembro superior del tronco,
se realiza en el plano frontal ,
en torno al eje antero posterior.
• La amplitud de la abducción alcanza
los 180°; el brazo queda vertical
por arriba del tronco .
rotación
• La rotación del brazo sobre su eje longitudinal puede realizarse en cualquier posición del hombro.
• Se trata de la rotación voluntaria o adjunta de las articulaciones con tres ejes y tres grados de libertad.
• Existe la rotación interna y externa
circunduccion
• La circunducción combina los
movimientos elementales en
tomo a tres ejes .
• Cuando ésta circunducción
alcanza su máxima amplitud,
el brazo describe en el espacio
un cono irregular: el cono de
circunducción.
Estabilizadores activos y pasivos
• Los mecanismos activos vendrían siendo el sistema neuromuscular ,mecanismos propioceptivos y la musculatura tanto escapular como humeral.
• Los mecanismos pasivos son dados por la congruencia articular, el volumen articular, el mecanismo de presión negativa, las estructuras capsulares y ligamentosas, el labrum o rodete glenoideo y las estructuras óseas.
Ritmo escapulohumeral
• El movimiento de abducción del brazo se efectúa de una manera continua, coordinada, durante el cual por cada 15º de movimiento, 10º radican en la glenohumeral y 5º en la rotación escapular manteniendo una relación de 2:1
Anatomía funcional y biomecánica del codo
• El codo es una articulación en bisagra/ pívot.• Con tres articulaciones:
Cubito-humeral,Radio-humeral yRadio-cubital superior
• Estas articulaciones están envueltas en una sola capsula.
• La mayoría de las actividades de la vida diaria son realizadas a través de un arco funcional de 100º de flexión y 50º de pronosupinación.
Articulaciones del codo
• Art. húmero-radial: (es una enartrosis, aunque actuará como una condílea)Cóndilo del húmeroFosa de la cabeza del radio
• Art. húmero-cubital: (es una tróclea aunque con un eje un poco oblicuo)Tróclea del húmeroEscotadura tróclea del cubito(cavidad sigmoideo mayor)
• Art. radio-cubital: (es un trochus)Escotadura radial del cubito
(cavidad sigmoidea menor)Circunferencia articular del radio Lig. anular
ligamentos
• Lig. colateral radial o lig. lateral externo
• Lig. colateral cubital o lig. lateral interno
• Lig. anular (rodea la cabeza del radio)
• Lig. cuadrado (de la cavidad sigmoidea
menor a encima de la tuberosidad del radio)
generalidades
• El codo es una articulación inherentemente estable debido a la forma congruente de las superficies articulares.
• La articulación humero-cubital es una verdadera articulación en bisagra con una leve laxitud en varo/valgo y rotacional de 5 grados.
• El centro de rotación tiene un cambio de 3 a 5 grados durante la flexo-extensión.
• Esta articulación es además estabilizada por la cápsula articular, ligamentos colaterales, y los músculos.
ESTABILIZADORES ESTATICOS
• Articulación: Las formas recíprocas de las 3 extremidades articulares provee estabilidad a través del arco de movimiento.
• Cápsula: La cápsula anterior provee el 30 al 40% de la resistencia en varo y valgo con el codo en extensión, pero sólo contribuye mínimamente en flexión.
• Ligamentos:• Complejo colateral medial o Lig.anterior• Ligamento colateral radial o lat.ext.• Ligamento colateral cubital o lat.int.• Ligamento anular: estabiliza el radio proximal Ligamento• colateral accesorio: estabiliza el ligamento anular durante el stress
en varo.
ESTABILIZADORES DINAMICOS
• La estabilidad se incrementa al comprimir las superficies articulares en virtud a sus fuerzas durante el movimiento del codo.
• La influencia estabilizante sería DEPENDIENTE de la posición de la articulación ( mayor estabilidad longitudinal, cuando el olécranonse ubica en su fosita) y sobre el balance de todos los músculos actuando sobre la articulación.
Valgo fisiológico
• Con los brazos extendidos, los ejes longitudinales del brazo y del antebrazo forman un ángulo lateral a nivel de la articulación del codo que se conoce como “ANGULO DE CARGA”, que mide 5º en el hombre y 10º a 15º en la mujer.
• Esto se produce porque la tróclea humeral tiene una garganta con una dirección OBLICUA en la cara posterior
Movimientos
• Flexo-extensión : se realiza a través de un DESLIZAMIENTO Y RODADURA de las superficies articulares.
• Prono-supinación : SOLO EN FLEXION DE 90º se realizan a través de un DESLIZAMIENTO del radio, es un movimiento de rotación entorno a su eje longitudinal. Se da en una ASOCIACION MECANICA de las articulaciones radio-cubital superior e inferior.
Elementos que limitan a los movimientos
• FLEXION :
• -tensión del tríceps
• -tensión de la capsula
• -choque óseo entre la apof. corónides y la fosita supratróclear, la cúpula radial y la fosita supracóndilea
• -choque de masas musculares
• • EXTENSION :
• -choque del olécranon y la fosita olecraneana
• -tensión de la capsula
• -tensión de los músculos flexores
Pronosupinación
• Supinación: palma de la mano hacia arriba
• Pronación: palma de la mano hacia abajo
Complejo articular
• Articulaciones
- Radio cubital inf (artrodia)
- Radiocarpiana (condilea)
Glena radial y condilo carpiano
- Mediocarpiana (artrodia)
• Pivote central (hueso grande - semilunar) Le entrega movilidad adicional a los movimientos radio carpianos
colaterales
-LIGAMENTO CUBITAL COLATERAL ( interno )
- Estiloides cubital
- Pisiforme y piramidal
- LIGAMENTO RADIAL COLATERAL (externo) - Estiloides radial
- Escafoides
Retinaculo flexor
• Esta delimitado por el ligamento transverso del carpo por donde pasan distintos tendones ,vainas,vasos sanguinos y un nervio muy importante para la mano como es el nervio MEDIANO.
• Es un compartimiento muy poco distensible y posibilita la patología compresiva.
Retinaculo extensor
• Delimitados por ligamento anular posterior y aponeurosis
• Permite funcionalidad de tendones
• Los mantiene en sus líneas de fuerza
INTRODUCCION
• La mano está constituida por 27 huesos que se agrupan en tres áreas distintas :
-huesos del carpo
-huesos del metacarpo
-huesos de los dedos
Huesos del carpo
• El carpo está formado por ocho huesos pequeños en dos hileras transversales:
-una hilera superior o antebraquial (el escafoides, el semilunar, el piramidal y el pisiforme).
-una hilera inferior o metacarpiana. (el trapecio, el trapezoide, el grande y el hueso ganchoso).
ligamentos
• Estos ligamentos sirvenpara mantener los músculos intrínsecos adheridos a loshuesos para que puedanrealizar su acción, y sonsobre todo,ESTABILIZADORES dela articulación y actúancomo elementos limitantesde la flexión : se tensan enla extensión y limitan laflexión.
espacios
Tabaquera anatómica:• Se la ubica si se provoca una
extensión máxima del dedopulgar.
• Es un pequeño triangulitoformado por:
– el separador largo– el extensor corto del
pulgar (por delante)– el extensor largo del
pulgar (por detrás)• y allí se palpan el escafoides y el
trapecio. El nervio radial, arteriaradial y vena cefálica
• Canal del pulso:• Límites:Exterior: Músc. Flexor largo delpulgarInterior: Músc. Flexor del carpo• Contenido: Art. radial y venassubsidiarias
Arcos de la mano
• De una forma esquemática, en la mano se puede considerarque existe :área fija, integrada por la hilera distal del carpo (trapecio,
trapezoide, hueso grande y ganchoso) y los metacarpianos segundo y tercero, y un área móvil, integrada por la hilera proximal del carpo (escafoides, semilunar y piramidal), los metacarpianos primero, cuarto y quinto, así como las falanges.
• El pisiforme, clásicamente englobado en la hilera proximal, está en realidad situado en un nivel más palmar, y actúa a manera de hueso sesamoideo, insertándose en él el tendón cubital anterior.