AUTOCONTROL

¿Qué debo saber ¿Qué debo saber para manejar mi para manejar mi diabetes?diabetes?

Terapia

alimentación ejercicioautocontrol

EDUCACIÓN

•Lograr una calidad de vida aceptable•Obtener el peso ideal•Prevenir complicaciones agudas•Prevenir o retardar la aparición de complicaciones crónicas•Lograr un crecimiento fetal adecuado.•Evitar hospitalizaciones.•Disminuir costos asociados.•Auto-conocimiento•Ajustes de dosis de medicamentos, insulinas, etc.

Objetivos del autocontrolObjetivos del autocontrol

Lograr valores de normoglicemia

OBJETIVO PRINCIPAL

Lograr la auto-valencia responsable del paciente con Diabetes,

libre de complicaciones y con una buena calidad de vida.

Glicemias.Hemoglobina Glicosilada A1c.Alimentaciónpesopresión arterialglicemiaLípidos sanguineoscetonuriamicroalbuminuriarevisión de pies

¿ QUE PUEDO YO AUTO CONTROLAR?

OBJETIVOS METABOLICOS DE CONTROL DM 2

ParamétrosGlicemia (mg/dl)

Niveles de control

Bueno Aceptable Malo

• Ayunas

• Posprandial

90 – 13090 – 140

131 – 140141 – 180

> 140> 180

Hemoglobina glicosilada (%)

• HbA1c

< 7.0

7.0 – 8.0

> 8.0

  

 

Hemoglobina glicosilada. Es parte importante del autocontrol.

Entrega una referencia de los promedios de las glicemias de los últimos tres meses.

Es el parámetro clásico de los estudios en diabéticos : UKPDS,DCCT.

Frecuencia del autocontrolglicémico y HbA1c.

•Diabetes tipo 1: 3 a 5 controles diarios en ayunas y antes de las comidas para corregir dosis de insulina, ocasionales pp. y 2 a 3 AM.

•Diabetes tipo 2: ideal un control diario, pero en individuos más estables 2 a 3 por semana, ayunas y pp. Depende del tratamiento.

•La Hemoglobina Glicosilada debe ser medida cada 3 o 4 meses.

AUTOCONTROL EN DM 2

Pacientes con solo insulino sensibilizadores:

1 vez por semana.

Pacientes con insulinosecretores: minimo 2 o 3 por semana.

Pacientes con insulina: idealmente 1 diario.

Antes y después de efectuar ejercicio físico

Durante una infección, con glicemias sobre 250 mg/dl y cetonas

en orina, cada 3 o 4 horas.

•Ante síntomas de hipoglicemia,en el momento, 15 a 20 min.

después y a las 24 horas.

La diabética Gestacional debe medirsu glicemia 3-4 veces al día si usa insulina.

Ayunas: 70 a 90 mg; pp 1 o 2 Hr:<= 120mg.

CUANDO DEBO MEDIR LA GLICEMIA?

CUANDO DEBO MEDIR LA GLICEMIA Los controles de ayunas, sirven

principalmente para evaluar dosis basal de insulina, nivel de R. hepatica, etc.

Los controles pp para evaluar nivel de secresion prandial de insulinas propias, o efectos de hipoglicemiantes insulinosecretores.

PERFIL ESQUEMATICO DE INSULINA Y GLICEMIA EN NO - DIABETICOS

0

25

50

7 8 16 24 8

INSULINAmU / L

HORAS

INGESTA

70

100

140

GLICEMIAmg / dl

INSULINA GLICEMIA

DIETAEJERCICIO

1 HGOSENSIBILIZADORO SECRETAGOGO

2 HGOSENSIBILIZADOR+ SECRETAGOGO

3 HGOSENSIBILIZADOR+ SECRETAGOGO

HGO +INSULINA

INSULINA

AÑOS

Evolución habitual de la terapia en DM2

RESERVA PANCREAS BUENA

POCA RESERVA PANCREAS

DM 2

DM 1

ESQUEMAS de Insulina HGO + NPH

D A CN HD

NPH

Efe

cto

Insu

lina

Comidas

NPH Efe

cto

Insu

lina

D A O CN HD

Comidas

NPH NPH

NPH + METFORMINA

O

ESQUEMAS de Insulina Dos Veces al Día, Dosis Mixtas

Regular

D C C CN HD

Reg

NPH

Efe

cto

Insu

lina

Comidas

NPH

Reg

Efe

cto

Insu

lina

D C C CN HD

Comidas

Lispro

NPH

Lispro

NPH

Ultra R

NPH ADormir + Rápida ACNPH en AM y PM + Rápida A

D C C CN HD

Reg

Comidas

Reg

NPH NPH

D C C CN HD

Reg

Comidas

Reg Reg

NPH

ESQUEMAS de Insulina NPH + Rápida AA y AO o C

Efe

cto

Insu

lina

Efe

cto

Insu

lina

NPH antes dormir + Lispro ACNPH en AM y PM + Lispro AC

D C C CN HD

Lispro

Efe

cto

Insu

lina

Comidas

Lispro

NPH NPH

D C C CN HD

Lispro

Comidas

Lispro Lispro

NPH

Efe

cto

Insu

lina

ESQUEMAS de Insulina NPH + Lispro AC

D C C CN HD

Efe

cto

Insu

lina

Comidas

Reg

Ultralenta

Reg Reg

ESQUEMAS de Insulina Ultralenta en PM + Rápida AC

Combinaciones de Lispro/NPH AC y NPH a la HD

D C C CN HD

Efe

cto

Insu

lina

Comidas

NPHL/NPH L/NPH L/NPH

Lalli et al. Diabetes Care. 1999;22:468-477.

ESQUEMAS de Insulina La Busqueda de una Insulina Basal

REGLAS DEL AUTOMONITOREO

Siempre hacer un registro. Las Hipoglicemias deben ser corregidas

de inmediato. Las hiperglicemias se corrigen luego de 3

dias mantenidas. Las correcciones son de a una y de un

10%. Se corrige primero la mas descontrolada

o se empieza por corregir la de ayunas. Es un trabajo permanente y se debe

tener apoyo.

REGISTRO DEL AUTOCONTROL

DIA AY DD AA DA AO DO AC DC 2-3 AM

obs

1 x

2 x

3 x

4 x

5 x

6 x x

7 x

GRACIAS

Dra. Allel