Post on 11-Oct-2020
Tema6.VariablesdelEstudioyEstrategiadeAnálisis.
AtenciónalaSaluddelaComunidad
CeliaNespralGaztelumendiMiguelSan9báñezMargüello
MontserratBustamanteFonfríaDPTO.DEENFERMERÍA
EstetemasepublicabajoLicencia:CreaFveCommonsBY‐NC‐SA3.0
Fasesdelaplanificacióndelainves9gación1‐ConceptualizacióndelproblemadeinvesFgación:
‐PreguntadeinvesFgación
‐Revisiónbibliográfica
‐FormulaciónobjeFvosehipótesis
2‐Eleccióndeldiseño
‐Tipodeestudio
3‐Planificacióndelapoblacióndeestudio
‐Criteriosdeselección
‐Reclutamientosujetos
‐Tipomuestreo
‐Cálculodeltamañomuestral
4‐Planificaciónvariablesdeestudio
‐Selección
‐Clasificación.
‐Definición
‐Medición
EsquemadeunProtocoloFIS
‐Antecedentesyestadoactualdeltema
‐BibliograUa
‐Hipótesis,objeFvos
‐Metodología:Diseño,sujetosdeestudio,variables,recogidayanálisisdedatosylimitaciones
‐Revisiónbibliográfica
‐FormulaciónobjeFvosehipótesis
‐Plandetrabajo
‐ExperienciadelequipoinvesFgadorsobreeltema:
‐Plandedifusión
‐Mediosdisponibles
‐JusFficacióndetallada
Tema06.VariablesdelEstudioyEstrategiadeAnálisis
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• EninvesFgaciónseclasificanentresgrandesgrupos:– Variablederespuesta– FactordeEstudio– Otrasvariables
• EstaclasificaciónfuncionalsehaceenbasealosobjeFvosdelestudio=enbasealarelacióncausa‐efectoqueseestéestudiando
• EntérminosestadísFcoslacosasesimplificaaúnmasen:– Variablesdependientes– Variablesindependientes
Clasificaciónfuncionaldelasvariables
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Dieta Hipertensión arterial
IAM
VariableIndependiente
VariableDependiente
VariableIndependiente
VariableDependiente
Variablesdependienteseindependientes
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• Variablederespuesta(“response”)=v.resultado(“outcome”).Endpointenensayosclínicos.EstadisFcamente=variabledependiente.
• Factordeestudio=v.independienteprincipal=exposición
• Otrasvariables=covariables(“covariates”)(estadísFcamenteseríantambiénvindependientes)– Factoresdeconfusión– Variablesmodificadorasdelefecto(interacción)
Clasificaciónfuncionaldelasvariables
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• Tantascomoseannecesariasytanpocascomoseaposible.
• ParaelloesfundamentalconocersuficientementeeltemaobjetodelainvesFgación
• Paraelloesnecesariorecurrirapublicacionespreviasquenosorientaránsobrelasvariablesaincluir
• Lasvariablesseleccionadasdebenrepresentaradecuadamentelosfenómenosquesepretendenmedir,yaquedeotromodoelestudiocarecerádevalidez
Seleccióndelasvariables
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Seleccióndelasvariables
• Tendenciahabitualatratarderecogerelmayornºposibledevariables(noesposiblevolverparaatrás)
• Enlafasepreviaaliniciosiempresedeberepasarellistadodevariableincluidasyrespondersealassiguientespreguntas:
– Verdaderamentesondeinterésparaelestudio?
– Puedenrecogerseadecuadamente?
– PermitenalcanzarlosobjeFvosplanteados?
– Esnecesariorecogerotrasvariablesnoconsideradasinicialmente?
Tema06.VariablesdelEstudioyEstrategiadeAnálisis
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CuandomicolegaPetrSkrabanektrabajabacomociengficodelaboratorio,alguiencomentó:
“necesitamosdesesperadamenteunabalanzanueva”.Surespuestafue:“Nonecesitamosunabalanzanueva,necesitamosunachaise‐longue,
necesitamospensar”.LainvesFgaciónquerealmenteFenealgúnvalorseempiezapensando,nohaciendo.
JamesMcCormick,1994
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VRESPUESTA:
• Pesoalnacimiento:VariableconFnuamedidaengramos.
VEXPOSICION:
• Exposiciónencasa:variabledicotómicanominal(si/no)segúnlaparejaseaonofumadora.
• SoloseuFlizalavariableconsumodetabacoporsuparejacomoformademedición→Problemadevalidezensudefinición?
• Parejasfumadoraquenofumanencasaenpresenciadesumujerembarazada?
• Nºmediodehorasdeexposiciónalasemanaencasa?
• Deberíamedirseexposiciónaotrasfuentes(lugarestrabajo,ocio…)Definiciónmasválida
• NivelesdecoFninaensaliva??
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Definicióndelasvariables
• Esconvenienteadoptardefinicionesestándar,uFlizadasyvalidadasporotrosinvesFgadores(publicacionesprevias).
• Permitelacomparacióndelosresultadosobtenidosconlosdeotrosestudiosconunadefiniciónsimilardelasvariablesdeinterés
• DefiniciónoperaFva:Explicarclaramenteloquerealmentesevaamediryconunasolaposibleinterpretación(sinambigüedades).
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Medicióndelasvariables
• Trasladefinicióndelasvariablessedebeespecificarsuescalademedida:
• SolohaydosFposdeescalas:cualitaFva=categoricaycuanFtaFva
• LaescalademedidadeterminaráelanálisisestadísFcoquepodrárealizarse
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Tiposdeescalasdemedidasdelasvariables
• 1)EscalacategóricaocualitaFva:• 1.1)Nominal(valores=categoríasnonuméricasbien
definidas)
– 1.1.1)Dicotómicaobinaria(solodosposiblesvaloresexcluyentes)
• Ej:Hipertensión(si/no)
– 1.1.2)Politómica(>2,mutuamenteexcluyentesycarecendeordeninterno)
• Ej:EstadoCivil(soltero,casado…)
• 1.2)Ordinal(lascategoríaspuedenordenarseporrangos)• Ej:Clasesocial(alta,media,baja)
• Dolor(grave,leve,moderado,nodolor)
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Tiposdeescalasdemedidasdelasvariables
• 2)EscalacuanFtaFva:• 2.1)Discreta(solopuedenadoptarciertosvalores,engeneral
numerosenteros)• Ej:nºdehijos(1,2,3,4…)• Ej:nºdeingresoshospitalarios
• 2.2)Congnua(cualquiervalornumerico,teoricamenteinfinitoaunquegeneralmentedentrodeunrango)
• Peso,Glucemiabasal,consumodealcohol
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Tiposdeescalasdemedidasdelasvariables
• Cefalea?
• Gradodecefalea
• Tabaco?
• Gradodefumador?
• Proteinuria(+,++,+++,++++)?
• Clasesocial(I,II,III,IV)?
• Edad?
• Frecuenciacardiaca?
• Bradicardia?
• SeveridaddeBradicardia?
• Presiónarterial?
• Hipertensiónarterial?
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Hombre=0Mujer=1
Bajo=0Medio=1Alto=2Missing=9
No=0Si=1Nocontesta=8NS/NC=88Missing=
No=0Sí=1Nocontesta=8Missing=9
Bajo=0Medio=1Alto=2Missing=
Matrizdedatos
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Tiposdeescalademedidadelasvariables
• Numerosasvariablespuedenexpresarsecomovariablesnominalesdicotómicas,ordinalesocuanFtaFvasconFnuas.
• Silosdatoslopermiten,siempreenescalacongnua.
– ConFenemasinformación,locualpermiteuFlizartecnicasestadisFcasmaspotentes(aumentodelapotenciadelestudioparaestablecerasociaciónentrevariables)
– SielanálisislorequierepuedesagruparlosdatosencategoriascualitaFvas,peroelprocesoinversonoesposible.
• Siempreenfuncióndelaimportanciadelavariableenelestudio
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DescripcióndelasvariblesenelprotocoloFIS
• EsencialladefiniciónoperaFvadelasvariables– Especificarqueesloquequeremosmedir(definición)
– ComoseobFenelainformación(fuenteyformaderecogida)*
– Escalademedición(unidadesdemedida)
– Establecerlascategoríasdecadavariable(puntodecorte).
• FundamentalparalasvariablesrespuestayexposiciónqueseesFmenperFnentes
• Algunasvariablesdecontrolsocio‐demográficasnorequierenunadefiniciónoperaFvaporsuobviedad(ejsexo,edad…).
*Sepodríaponertambiénenelapartado“recogidadedatos”
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VRESPUESTA:
• Pesoalnacimiento:VariableconFnuamedidaengramos.
VEXPOSICION:
• NivelesdecoFnínaensaliva:variablecongnuamedidaenng/ml.
• VRESPUESTA• Especificaúnicamenteescalayunidaddemedida=incompleta.Esrealmentevariablerespuesta?
• LavariabledeberíallamarseBajoPesoydefinirsecomotal=reciénnacidoconpeso<2.500gr
• Laformaderecogidadeinformaciónylafuentedeberíanespecificarse=Pesomedidoenlasaladepartosinmediatamentetraselnacimientoyregistradoenlahojadepartosdelahistoriaclínica.
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VRESPUESTA:
• Pesoalnacimiento:VariableconFnuamedidaengramos.
VEXPOSICION:
• NivelesdecoFninaensaliva:variableconFnuamedidaenng/ml.
• VEXPOSICION• Enquemomentosetomayconquetécnica?
• LavariabledeberíareferirlatécnicauFlizada(porejemploRIA),elmomentodemedición(eneltercertrimestre…)
• Silafuéramosausarcategorizada,deberíamosponerelpuntodecorte
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• 1º‐>diferenciarentrevariablescategóricasycongnuas:
• Categóricas:– Sedebeasignaruncódigoparacadacategoría– Antesrecomendacióndenoponer0(losprogramasestadísFcosnodiferenciaban0decasillaenblanco=missing).AHORASIEMPRENOEXPTO=0,EXPTO=1.
Codificacióndelasvariablesenlabasededatos
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• Con9nuas
– Enlabasededatosseplasmanconlasunidadescompletasconquesemidieron
• Casosespeciales
– Elindividuonocontesta(noledalagana)‐>Nocontesta(8)– Elindividuonosabe(nocontestaporquenosabelainformaciónqueselesolicita)‐
>Nosabe(88)– Ausenciadeinformación‐>porerrordelentrevistador,ausenciadeinformación
enlosregistroscomohªclínica‐>missing‐>sedejaenblanco,oun9
– Datosalfanuméricos(nombre,apellidos,nºhistoria[letras+numeros]‐>variablecadena
– Fecha:dia/mes/año‐>diferentesordenes,quehayquecomprobardependiendoenquesoportehagamoselvolcadodedatosyanalicemos.Ennuestropaíssiguienteorden(dd‐mm‐aaaa).Camposfecha‐>añosconcuatrocifras
Codificacióndelasvariablesenlabasededatos
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VDependiente
VInpteCuanFtaFvaNormal CualitaFvaDicotomica
Cuali>2categorías
ANALISISDELAVARIANZA(ANOVA)
Chi2
Dicotómica(2categorías)
T‐Student Chi2
Comparaciónentredosvariables
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• HaydosaproximacionespararealizarelajusteestadísFcodelaconfusión:
– elanálisisestra9ficado
Permiteexaminartambiénlamodificacióndeefecto
(interaccion)
– elanálisismul9varianteconmodelosderegresión
Análisismul9variante
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• AnálisismulFvariante=análisisderegresión• Lasvariablesindependientessellamantambién
covariables(“covariates”)=(“regressorvariables”).• Lavariabledependiente(“dependentvariable”)sellama
también(“regressand”)• Parahacerregresiónhaydiferentesmodelos
matemaFcosderegresión.• Elusodeunouotromodelovuelveaestardeterminado
porelFpodevariablesdependienteseindependientes
Análisismul9variante
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• Variabledependiente=cuanFtaFvaconFnua:
– modeloderegresiónlinealmulFple(“mulFplelinealregression”)sivindependientessoncuanFtaFvas(Fempodereacciónyconsumoalcoholg/l)
– Modelodeanálisisdelacovariancia(ANOVA)siv.independientessoncualitaFvas(Fempodereacciónyconsumonulo,bajoyaltodealcohol)
Eleccióndelmodeloderegresiónenfuncióndelos9posdevariables
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• Variabledependiente=binaria
– (EnfermooNoenfermo)modeloderegresiónlogísFca(“logisFcregression”)(cáncerdeesófagoyexposicioneslaborales)
– CuandosecogeFempodesupervivencia→modeloderiesgosproporcionalesdecox(“CoxproporFonalhazardsmodel”)(supervivenciaencáncerdeesófagoenfuncióndeltamañodeltumor)
Eleccióndelmodeloderegresiónenfuncióndelos9posdevariables