Post on 27-Dec-2015
Hemograma
Es un examen de poca complejidad, sencillo
Fácil de realizar
Muy solicitado
Entrega información de muchas patologias y
de diversas etiologías
Variable en la evolución de una enfermedad
Toma del Hemograma
Punción con ligadura en forma no mantenida
en forma prolongada
Anticoagulante en el tubo
Realizar frotis sin anticoagulante
Tinción May Grunwald G
Importancia del análisis
del frotis sanguíneo
ANISOCITOSIS: diferencias de tamaño.
POIQUILOCITOSIS (diferencias de formas): fragmentación, esferocitos, "target cells", células en lágrima, acantocitos, drepanocitos....
HIPOCROMÍA: por de Hb globular. Confirma de HCM.
ANISOCROMÍA: diferencias en la coloración de los GR.
ERITROBLASTOS : ¡en sangre periférica!
NEUTRÓFILOS HIPERSEGMENTADOS: megaloblastosis.
CUERPOS DE HOWELL-JOLLY : en asplenia.
PUNTEADO BASÓFILO: hemólisis, intoxic. por plomo.
ÍNDICE RETICULOCITARIO
IR= % reticulocitos x (Hcto. Paciente/Hcto ideal)
Factor de corrección
Factor de Corrección (IC)
45%= 1
35%= 1.5
25%= 2
15%= 2.5
En el frotis los reticulocitos se expresan como
policromasia
A.-Defecto de proliferación y diferenciación de stem cells :
aplasia medular, leucemia, mielodisplasias.
B.- Defecto de proliferac. y diferenc. de progenitores de los GR:
aplasia roja pura, insuf. renal, enfs. endocrinas...
C.- Defecto en síntesis de DNA :
defic. de vitamina B12 y folatos.
D.- Defecto en síntesis de Hb:
deficiencia de fierro, talasemias.
E.- Mecanismos múltiples o desconocidos :
anemia de enfermedades crónicas, infiltrac. medular,
anemias sideroblásticas.
1.- ANEMIAS POR DISMINUCIÓN DE LA
PRODUCCIÓN DE GR.
1.- ANEMIAS HEMOLÍTICAS A.- DEFECTOS INTRÍNSECOS : - De membrana : esferocitosis, acantocitosis... - De enzimas : deficiencias de G-6-PD, piruvato kinasa ... - De globinas : enf. de céls. falciformes, Hb inestables... B.- DEFECTOS EXTRÍNSECOS : - Mecánicos : microangiopatía, prótesis, Hburia. de marcha - Químicos o físicos : Ej, hemólisis por drogas, venenos. - Infecciones : Ej, clostridium, malaria, otras septicemias... - Anticuerpos : autoinmune, aloinmune, drogas. - Hiperactividad monocito-macrófago : hiperesplenia. 2.- ANEMIAS POR HEMORRAGIAS
2.- ANEMIAS POR AUMENTO DE
DESTRUCCIÓN O PÉRDIDA DE GR.
Leucocitosis
Fisiológica en el RN
Ejercicio
Cambios emocionales
Ovulación / embarazo
Infección aguda bacteriana o viral
Metabólica
Convulsión
Drogas
Hemorragia aguda
Enfermedades hematológicas
Neutrofilia
Aumento de los polimorfonucleares sobre
6000 o 10.000
Causas:
Infección bacteriana aguda: pulmonares y
urinarias
Infecciones virales en el inicio.
Reacción leucemoide: hiperleucocitosis (>
50.000) y/o desviación izquierda extrema
Reacción leucemoide granulocítica
Hiperleucocitosis de más de 50 000 mm3 y/o desviación izquierda extrema, con aparición de juveniles, mielocitos, promielocitos y muy raramente mieloblastos.
No hay hiato leucémico y en general tampoco anemia ni trombopenia.
La causa más frecuente en el niño son las infecciones bacterianas (con mayor frecuencia pulmonares y urinarias).
El diagnóstico diferencial es la leucemia mieloide crónica, rara en niños.
La tinción histoquímica para fosfatasas alcalinas ayuda a diferenciarlas, esta es intensamente positiva en la reacción leucemoide y débil o negativa en la leucemia mieloide crónica
Eosinofilia > 500
Causas:
Parásitos que contactan con la sangre: el mas frecuente larva migrante de toxocara canis y catis , áscaris, triquina, distoma:
solicitar serologia toxocariasis
Alergias asma, urticaria, eczema
Drogas: penicilinas, cefalosporinas, aminoglicósidos
Enfermedades granulomatosas del mesénquima, cirrosis hepática, neoplasias y post radioterapia
Linfocitosis
Relativa > 50-60% con cifras de glóbulos blancos normales o inferior a lo normal (Infecciones virales respiratorias, digestivas o exantemáticas)
Absoluto > 10000
Causas: Coqueluche
Adenovirus
Linfocitosis infecciosas
Síndrome mmononucleósico
En forma relativa se puede encontrar en fiebre tifoidea
Monocitosis
> 1000 < 2 años
> 800 preescolar y escolar
Causas:
Puede observarse en la convalescencia de enfermedades
infecciosas
Infecciones crónicas como TBC, Hogkin,infecciones de
gérmenes intracelulares,brucelosis, listeria.
Infecciones graves como la sepsis del lactante. En esta
última corresponde a un signo de mal pronóstico.
Neutropenia
< 1500
Leves 1000-1500 en general asintomática
Moderadas 500-1000 infecciones cutáneas
Graves <500 infecciones bucofaríngeas,
sepsis
Neutropenia
Causas adquiridas:
Secundarias a infecciones severas, drogas
Esplenomegalia
Desnutrición severa
Enfermedades del colágeno, inmunes
Aplasias medulares
Invasión medular por células neoplásicas
Quimioterapia/Radioterapia
Neutropenia
Causas congénitas:
Neutropenia congénita grave (síndrome de
Kostman)
Neutropenia cíclica
Neutropenia ligada al X
Síndrome de Shwachman
Linfopenia
< 2000 linfocitos
Causas:
Congénitas o adquiridas
Infecciones virales: Varicela, Rubeola, Sarampión, VIH
Desnutrición
Linfoma de Hodgkin
Drogas inmunosupreoras, corticoides
Radioterapia
Trombopenia
< 150.000 plaquetas
Causas:
Destrucción inmune: más común
Coagulación intravascular diseminada
Anemia hemolítica microangiopática
Infiltración de neoplasia
Anemia aplástica.
Trombocitosis
> 600.000 plaquetas
Causas:
Infecciosa: la mas frecuente, virales, bacterianas
o mycoplasma
Anema ferropriva
Enfermedad de Kawasaki
Sindromes nefróticos
Traumas
Velocidad de sedimentación : VHS
Test de laboratorio simple
Poco costoso
Extensamente utilizado
Medición de la distancia en mm de la caída
de los eritrocitos en 1 hora
VHS
Cuando la VHS está elevada sobre 100 mm en la
hora, la falsa positividad es muy baja, y el test
adquiere una alta especificidad
En menos del 2 % de estos pacientes no se
encuentra causa explicable. Jamás debe
considerarse como normal una VHS sobre 100mm
la hora
Los aumentos moderados pueden corresponder a
una gran variedad de causas: malignidades,
infecciones y mesenquimopatías
Puntos clave
El parámetro que mejor define la anemia es la hemoglobina. El volumen corpuscular medio (VCM) y la cifra de reticulocitos nos ayudarán a clasificar esta anemia.
Ante una anemia microcítica, el índice reticulocitario nos orientará hacia una talasemia o una ferropenia.
La causa más frecuente de neutropenia en el niño es la infección viral. La neutropenia es secundaria a una linfocitosis por la infección viral.
Las trombocitosis en el niño son reactivas. Las causas más frecuentes son las infecciones virales y la ferropenia.
A los pacientes con bicitopenia o pancitopenia se les debe realizar siempre un estudio de médula ósea.