Post on 19-Jan-2016
Anatomía Aplicada a la Traumatología maxilofacial
Grupo : #5
Fracturas de los maxilares
Fractura del maxilar superior
Fractura de la mandíbula
Objetivo : exponer conocimientos básicos de la anatomía funcional necesarios para clara interpretación de signos
clínicos y correcto diagnostico
Anatomía quirúrgica
Divide la cara en tres sectores :
piso superior , frontal :
raíz del cuero cabelludo
Borde superior del arco cigomático
Borde posterior de la apófisis orbitaria (frontomalar )
Reborde orbitario superior
Sutura frontonasal
Piso medio o macizo facial : Limita
Arriba : línea precedente
Abajo : plano oclusal
Atrás : borde anterior de la rama de la mandíbula
Piso inferior o mandibular : representado
Reborde posteroinferior de la mandíbula desde el cóndilo hasta el mentón
Fracturas de la mandíbula superior
Consideraciones anatómicas
Los huesos se articulan en firme sinartrosis
Constituidos por :
El maxilar superior : hueso delgado
Gran excavación (seno del maxilar )
Unido a la base del cráneo por contrafuertes
Contrafuertes
Contra fuertes superiores :
representada por las paredes externas del espacio interorbitarioAdelante : apófisis orbitarias Apófisis ascendente del maxilar Huesos nasales Atrás : Cuerpo del esfenoides Afuera . Paredes internas de la orbita
Contrafuertes externos : hueso malar
Contrafuertes posteriores : apófisis pterigoides unen los maxilares a la base del cráneo a traves de la
apófisis piramidal de los huesos palatinos
Desviaciones de poca envergadura
Hacia abajo y lateralmente
Hacia abajo , afuera y atrás
Por los pterigoideos
internos (abertura incisiva
y contacto retromolar )
A fines de interpretar el mecanismo de las fracturas
Líneas de debilidad(lefort)
• Superior : unión del cráneo con el macizo facial
• Media : huesos propios de la nariz parte inferior del malar y apófisis pterigoides
• Inferior : escotadura nasal y apófisis pterigoides
vigas de resistencia
(ombredanne)
Primera : unión de la apófisis palatina con el cuerpo del maxilar Segunda : articulación maxilomalar Tercera : apófisis ascendente exceptuando extremidad superior y mitad inferior de huesos propios de la nariz
Papel de protectores naturales del piso medio de la cara
Línea media : cresta alveolares superior e inferior con arista nasal lateralmente : malares, apófisis orbitarias y arco cigomático Abajo y atrás : maxilar inferior
Cabe destacar que el esqueleto facial esta destinado únicamente para recibir las tensiones aplicadas especialmente en dirección vertical
Principal factor : • fuerza del agente provocador • Posición de la cabeza
Fracturas conminutas
Fractura parciales
Fractura totales
Clasificación
Fracturas parciales
Acción del agente traumático de poca magnitud
Fractura del reborde alveolar
desprendimientos de tablas y una o varias piezas
Si se localiza en el hueso incisivo o unión intermaxilar produce comunicación buconasal
Fractura de la bóveda palatina
Producidas por un objeto rígido produciendo simple fisura o desprendimiento de hueso
Fractura de la apófisis ascendente
Aisladas o coexistentes- huesos propios dela nariz y septo nasal –
Provoca trastornos secreción lagrimal y permeabilidad
Hundimiento del seno
Fracturas de la apófisis piramidal
choque de un objeto puntiagudo en la fosa canina
Coinciden con fracturas del hueso malar
Impactos muy fuertes el malar puede incrustarse en el seno
y comprometer la orbita
Fracturas totales
Creciente aumento de los modernos medios de transporte
Traumatismos con inusitada violencia
Disyunción intermaxilar
No frecuentes Golpes muy fuertes aplicados hacia abajo y arriba del mentón Línea de fractura atraviesa la apófisis palatina y se detiene en el borde posterior Asociada con una fractura transversal
Fracturas transversales
Fracturas transversales
medias
Fracturas transversales bajas
se confunde con las de reborde alveolar
Se puede desarticular en toda su amplitud
Pasa por debajo de la viga de resistencia inferior
Comienza parte inferior del orificio nasal
Sigue lateral mente a la fosa canica , por debajo del hueso malar , cruza la tuberosidad del maxilar hasta llegar a
la hendidura pterigomaxilar
Inferior alveolo palatina
Superior fija
Fracturas transversales altas
Variedades anatomopatologicas
Región central del piso de la cara entre la glabela y el reborde alveolar Comienza: huesos propios de la nariz , apófisis ascendente costea el reborde orbitario inferior por debajo del malar finaliza inclinado hacia arriba tercio medio apófisis pterigoides
Empieza cerca de la sutura frontonasal
Pared interna de la orbita Parte superior del unguis y hueso plano en la porción
mas posterior de la hendidura esfenomaxilar se
bifurca en dos ramas
Fracturas asociadas
Fractura de 4 fragmentos de walther
Fractura de bassereau
Fractura de hunter
Fractura de Guerín con dos trazos verticales situados lateralmente en región de
los premolares
Dos trazos verticales circunscriben un fragmento
medio contenidos entre bloque incisivos , huesos
propios de la nariz y apófisis ascendente
Trazos verticales que se prolongan apófisis montante
y juntan a nivel de hueso propio de la nariz
Fracturas conminutas Lebedinsky y Virenque
Fractura de la mandibula
Características principales
Hueso móvil Tablas compactas ( externa e interna )
Porción central tejido esponjoso ( conducto dentario inferior
Rama horizontal
Cuerpo
Apófisis alveolar
Porcion Basilar
En el cuerpo
Mucosa y tegumentos circunscrito por los
elementos de la región glososuprahioidea
La porción verticas
Rama ascendente Apofisis coronoides
Cóndilo
Zonas débiles
premolarAngulo
Cuello de cóndilo
Regiones incisivas
Zonas reforzadas
Nivel de los
molares Sínfisis del
mentón
Líneas de refuerzo : basal , alveolar , coronoide y condilar
Apófisis alveolares de la mandíbula infantil se halla debilitadas por las criptas pero tienen alto grado de elasticidad
En edad avanzada mayor riesgo de fracturas
Factores predisponentes de fracturas
inserciones musculares
Oblicuidad del trazo
Presencia o ausencia de dientes
Tejidos blandos perimandibulares
La contracción muscular depende de la tonicidad de la fibra ,conociendo las ataduras musculares no es difícil comprender la dirección de la fractura
Pterigoideo
Externo
Pterigoidoeo interno
Viente anterior del digastrico
Masetero
Milohioideo
Genihioideo
Temporal
Clasificación
Fracturas de cuerpo
Fractura de rama ascendente
Fractura del ángulo
Región del cuerpo propiamente dicho
Región de la sínfisis
Fractura del cóndilo
Fractura de la apófisis coronoides
Fracturas del Cuerpo
Región de la sínfisis
Trazo oblicuo (bifucardo en su parte inferior fragmento intermedio )
Si el traumatismo ha sido violento se produce una desviación vertical en el plano sagital
Región del cuerpo propiamente dicho
Producida por raíz del canino y convexidad del hueso
Fragmento mayor y fragmento menor
línea de fractura oblicua hacia abajo y atrás por detrás del agujero mentoniano
Variantes de importancia en fracturas bilaterales
Línea oblicuamente adelante y hacia la línea
media
La línea se orienta hacia adelante y lateralmente
• Tabla interna - tabla externa
• Segmento anterior traccionado por musculos geniogloso , genihioideo y vientre anterior del digastrico
• Lengua obstruye pasaje de aire
• Porción central impactada
• Eversión alveolar incisivos
Fracturas del ángulo
Zona de transición entre el cuerpo y la rama ascendente Se asocian a fractura del cuerpo o cóndilo del lado opuesto
Factores que predisponen :
Modificaciones fisiológicas
Fragilidad del ángulo mandibular
Características anatómicas
Tercer molar
Trazo oblicuo (abajo y atrás ) dirigido desde el ángulo bucal al ángulo cutáneo
Golpes muy violentos la rama traccionada hacia adelante , arriba y adentro
Cuerpo de maxilar hacia abajo
Fracturas de la rama ascendente
Son poco frecuentes
Fragmento superior Fragmento inferior
Se desplaza hacia arriba , adelante y adentro
( temporal y pterigoideo externo )
Asciende hacia atrás por la acción conjunta de los
músculos masetero pterigoideo interno
Fracturas de apófisis coronoides
Trazo horizontal Fragmento óseo superior traccionado
hacia arriba por temporal 1 cm
Fracturas del cóndilo
Fracturas de la cabeza del cóndilo
Fracturas subcondíleas altas
Fracturas subcondíleas bajas
Comprenden 3 tipos
Fractura subcondileas bajas
Fracturas escapulares Trazo nace en la escotadura sigmoidea y se dirige
oblicuamente abajo y atrás terminando en el borde posterior de la rama ascendente
Fractura subcondileas altas
• trazo horizontal o ligeramente oblicuo de afuera hacia dentro
• Sin lesiones articulares acompañadas de luxación del cóndilo ( depende de la violencia del traumatismo )
• oclusión en dos tiempos
Fractura de la cabeza del cóndilo
Dolorosas y muy gravesAccidentes de locomoción moderna o heridas por
arma de fuegoLesiones intracapsulares
Fractura del hueso timpanal