CRECIMIENTO Y DESARROLLO MAXILOFACIAL

MARIGEL ARBOLEDA REYES

CONCEPTOS

Crecimiento• Se define como el proceso de incremento de la

masa de un ser vivo, que se produce por el aumento del número de células o de la masa celular.

Desarrollo • Es el proceso por el cual los seres vivos logran

mayor capacidad funcional de sus sistemas a través de los fenómenos de maduración, diferenciación e integración de funciones.

PERIODOS DE CRECIMIENTO

ETAPA PRENATAL

• PERIODO:

• Embrionario

• Fetal

ETAPA POSTNATAL

• PERIODO:

• Neonatal

• De lactancia

• De la infancia

• Pubertad

• Adolescencia

• adulto

3 CAPAS CELULARES

ECTODERMO MESODERMO ENDODERMO

ECTODERMO

Epitelio de la mucosa bucal

Esmalte

Glándulas salivales

epidermis

MESODERMO

Esqueleto facial

Desmis facial

Complejo dentino-pulpar

Periodonto de insercion y proteccion

Huesos del craneo

Tejido conectivo de la cabeza

musculos

ENDODERMO

Raíz de la lengua

Glándulas salivales

(submaxilar y sublingual)

DESARROLLO DE LA CABEZAPorción neurocraneana

• Las estructuras óseas o de sostén

• Sistema nervioso cefálico

• Ojos, oídos y porción nerviosa de órganos olfatorios

Porción visceral

• Porción inicial de sistemas:

a) aparato digestivo (cavidad bucal y anexos)

b) respiratorio (nariz y fosas nasales)

• Estructuras faciales que se forman a partir de arcos branquiales con sus tejidos duros y blandos

TUBO NEURAL

• Neurocráneo

• aquellos huesos que protegen y sostienen al SN

• Viscerocráneoderivados óseos de los arcos branquiales

• Por su osificación en:

• Condrocráneo

un cartílago antecede ala formación de ósea

• Osteocráneo

el tejido óseo se diferencia directamente del mesénquima

1 mes de vida carece de cara real

FORMACION DE OJOS Y OIDOS

• 4° semana esbozos

• Ojos en paredes laterales del prosencefalo

• Placa engrosada de ectodermo superficial llamadas placodas oticas o auditivas

• Invaginan

• Vesículas oticas o auditivas de donde deriva el oído interno

• Oído externo y medio a expensas de bolsas faríngeas y arcos branquiales

PORCIÓN VISCERAL

• Formación de los arcos branquiales

• Formación de la nariz y fosas nasales

• Formación del macizo facial

FORMACION DE ARCOS FARINGEOS O BRANQUIALES

Cada arco faríngeo se caracteriza por tener:

Componentes Musculares

Nervio Craneal

Componentes Esqueléticos

Componentes Nerviosos

BOLSAS FARINGEAS

• El revestimiento epitelial endodérmico de las bolsas da origen a órganos importantes

PRIMER BOLSA FARINGEA

• Forma el futuro conducto auditivo externo

• Constituye la cavidad primitiva del oído medio

• Forma la trompa de Eustaquio.

SEGUNDA BOLSA FARINGEA

• Origina la amígdala palatina

3 y 4 BOLSA FARINGEA

• Glándula paratiroides y timo

HENDIDURAS FARINGEAS

• El embrión de cinco semanas posee 4 hendiduras faríngeas, de las cuales solamente la primera contribuye a la estructura definitiva del embrión, originando el conducto auditivo externo

FORMACION DE NARIZ Y FOSAS NASALES

• Al finalizar la 4 semana de V.I. se forman las placodas olfatorias

• A la 5 semana se invaginan y forman las fosas nasales

PROCESO FRONTONASAL

ETAPAS QUE SIGUEN LOS PROCESOS PARA DETERMINAR LA CONFIGURACION DE LA CARA

1. El proceso maxilar crece y se dirige hacia arriba y adelante por debajo del ojo y encima de la cavidad bucal

2. El proceso mandibular progresa hacia la línea media por debajo del estomodeo para fusionarse con el lado opuesto y formar mandíbula y labio inferior

3. Los procesos mandibulares y maxilares se fusionan lateralmente para formar la mejilla, reduciéndose la abertura bucal

4. Las fosas olfatorias se acercan y el espacio entre ambas se eleva y da lugar al dorso y punta de la nariz.

La nariz al comienzo es chata y ancha, con ventanas nasales muy separadas y hacia adelante. Al elevarse el dorso de la nariz se acercan y se dirigen hacia abajo, los ojos migran hacia adelante facilitando la visión binocular y la frente crece por expansión del frontal

5. Los procesos nasomedianos se unen y forman la porción media del labio superior llamada filtrum

CARA DE EMBRION 4 SEMANA

• A- situada por encima

• B- los 2 procesos mandibulares por debajo

• C- los 2 procesos maxilares a ambos lados

• D- prominencia precardiaca

CARA DE EMBRION 5 SEMANA

• A- Engrosamientos del ectodermo dan lugar a las placodas nasal y óptica

• B- cavidad nasal primitiva

• C- proceso nasal interno

• D- proceso nasal externo

• E- proceso maxilar lateral

• F- proceso mandibular

• G- 2 arco branquial

CARA DE EMBRION 6 SEMANA

• A- procesos mandibulares

• B- procesos maxilares

• C- procesos nasal externo

• D- procesos nasal interno

• E- surco lagrimonasal

CONTRIBUCION DE LAS PROMINENCIAS FACIALES

• A- procesos maxilares

• B- procesos mandibulares

• C- procesos nasales internos

• D- procesos nasales externos

FORMACION DEL TECHO Y PISO DE BOCA

• Al finalizar la 3 semana el embrión se pliega formando una depresión llamada: estomodeo.

• Al finalizar 4 semana se rompe la membrana bucofaríngea.

• 6 semana se produce la diferenciación de la lamina dental (odontogénesis).

FORMACION DEL PALADAR

• Paladar primario entre 5 y 6 semana

• Paladar secundario entre 7 y 8 semana a expensas de la cara interna de los procesos maxilares.

• Fusión de ambos paladares entre 10 y 11 semana

PALADAR PRIMARIO

• Los procesos nasales medios se unen en superficie y profundidad formando el segmento intermaxilar dividido a su ves en:

a) Componente labial (filtrum)

b) Componente maxilar (inc. Sup. Y mucosa)

c) Componente palatino (paladar primario)

• Fositas olfatorias se invaginan y su extremidad se une al techo de la boca.

• 6 semana se perfora y hay contacto entre la cavidad nasal y bucal

• Orificio coana primitiva situado por detrás del paladar primario, mas tarde se ubica en la faringe

PALADAR SECUNDARIO

• Se originan 2 prolongaciones: procesos palatinos laterales crecen hacia la línea media para unirse entre si.

• Al inicio se ubican a cada lado de la lengua siendo este un obstáculo

• 8 semana desciende la lengua y piso de boca los procesos se horizontalizan fusionándose

• Lengua ejerce rol esencial

• Maxilar inferior al crecer ejerce tracción sobre los músculos provocando su descenso

• 10 semana se unen los paladares primario y secundario, de esta unión agujero incisivo o palatino anterior

• Rafe palatino resulta de la unión de procesos palatinos laterales

• Hacia arriba se unen con el tabique nasal formando techo de cavidad bucal y piso de fosas nasales

• Cavidad bucal y cámaras nasales quedan separadas entre si, permitiendo al nacer, respirar y comer

FORMACION DE LA LENGUA

• Se desarrolla en el 1,2,3 y 4 arco branquial

• 5 semana por cara interna de los arcos mandibulares se observan 2 engrosamientos: protuberancias linguales y entre ellas un tubérculo impar

• Por detrás del tubérculo la copula

• A ambos lados de la copula se produce una proliferación en el tejido originando a la raíz de la lengua

• Tercer abultamiento medial indicando el desarrollo de la epiglotis

• En la línea media entre el tubérculo impar y la copula se forma la glándula tiroides

FORMACION DE LABIOS Y MEJILLAS

• Al finalizar 6 semana la separación del labio con la mucosa se produce por la lamina labial o vestibular que se invagina siguiendo el contorno de los maxilares

• La desintegración de células por falta de nutrición lo hace posible

• En línea media no es tan profunda formando el frenillo labial

• Las mejillas se forman por fusión lateral y superficial de procesos maxilares y mandibulares

DESARROLLO DE TEJIDOS DUROS

• Al finalizar periodo embrionario (10-12 semanas) cuando los tejidos blandos se han conformado empieza el mecanismo de formación y mineralización de los tejidos duros

• La formación de los huesos involucra 2 procesos:

a) La histogénesis

b) La osificación

• HISTOGENESIS: se inicia a partir de células osteoprogenitoras que se transforman en osteoblastos

• OSIFICACION: se realiza por sustitución o remoción del tejido conectivo por otro nuevo

1. Intramembranosa

2. Endocondral

• INTRAMEMBRANOSA: cuando la formación del hueso va a ser directamente en el tejido conjuntivo primitivo. (Max. Sup.)

• ENDOCONDRAL: cuando se realiza en cartílago hialino primitivo (rama max inf)

HUESOS DEL NEUROCRANEO Y VISCEROCRANEO

• NEUROCRANEO: constituido por la caja ósea y protege al SNC

a) La bóveda craneal osteocraneo o desmocraneo

b) La base del cráneo o condrocraneo

• VISCEROCRANEO: constituido por huesos de la cara

OSIFICACION DEL MAXILAR INFERIOR

• Yuxtaparacondral 6-7 semanas las trabéculas se extienden hacia atrás y adelante en relación externa al cartílago de Meckel.

• La porción ventral del cartílago de Meckel es la que sirve de guía al proceso de osificación intramembranoso del cuerpo de la mandíbula

• 12 semanas centros de cartilago secundarios (coronoideo, incisivo, condileo y angular)

• Osificacion es mixta

OSIFICACION DEL MAXILAR

• A- PremaxilarArriba formación de apófisis ascendente, adelante espina nasal anterior, abajo apófisis alveolar incisiva

• B- PostmaxilarArriba parte posterior de la apófisis ascendente, piso de la orbita, apófisis malar, porción alveolar posterior (caninos a molares)

MANDIBULA DE FETO 14 SEMANAS

A. Cuerpo mandibular

B. Rama de la mandíbula

C. Cartílago condileo

D. Cartílago coronoideo

E. Hueso frontal

F. Hueso parietal

G. Hueso occipital

H. Porción escamosa del hueso temporal

I. Maxilar

DESARROLLO POSTNATAL

SUPERPOSICION NEONATAL Y ADULTO

• El crecimiento de la mandíbula da lugar a una recolocación posterior de la rama

EVOLUCION DEL MACIZO CRANEOFACIAL RN

• Cara poco desarrollada con respecto a la porción craneal (+ancha que alta)

• Ojos grandes y separados

• Nariz poco pronunciada, pequeña y respingada

• Boca pequeña

• Mejillas voluminosas

• Mentón hipodesarrollado (plano posterior del max)

• Maxilar superior con poca altura

• Senos maxilares miden 3-4mm

• La mandíbula es de ramas cortas y anchas

• 6 meses de vida postnatal al erupcionar incisivos, ambos maxilares se encuentran en el mismo plano frontal

• La mandíbula se desarrolla por acción de tejidos blandos durante la succión

MALFORMACIONES

• La formación de la cara y cavidad bucal implica movimientos y fusión de diferentes capas que pueden ser alteradas por factores genéticos, ambientales o de origen desconocido produciendo malformaciones o anomalías

FALLAS EN MECANISMOS DE:

FUSION

DEL CRECIMIENTO

PERSISTENCIA DE ESTRUCTURAS EMBRIONARIAS

SINDROMES

AGENTES TERATOGENOS

FUSION• LABIO HENDIDO Muy frecuente

Frecuente en hombres

En relación con edad de la madre

Falta de unión en procesos maxilares superficiales

Puede cursar con paladar hendido (insicivo lateral y canino)

Unilateral o bilateral

FUSION• PALADAR HENDIDO A veces con labio hendido

Frecuente en la mujer

Afectar solo úvula (cola de pez) o extenderse a paladar blando y duro

Falta de fusión de procesos palatinos laterales entre si o con tabique nasal o paladar primario

Fisura lap

FUSION• LENGUA FISURADA O HENDIDA La superficie dorsal presenta fisuras profundas

Asintomática

Ambos sexos

Poco frecuente

Fusión incompleta de las protuberancias linguales laterales

FUSION

• ANQUILOGLOSIA

Acortamiento del frenillo lingual de modo que la punta de la lengua esta sujeta al piso de la boca

• LENGUA BIFIDA

Falta de fusión de procesos laterales linguales

FUSION

• HENDIDURA FACIAL OBLICUA

Falta de fusión del proceso nasal externo con el proceso maxilar correspondiente

FUSION

• HENDIDURA FACIAL TRANSVERSAL O LATERAL

• Falta de fusión superficial de procesos maxilares y mandibulares, que da una boca muy grande (macrostomia) o muy pequeña (microstomia)

CRECIMIENTO

• MACROGLOSIA

Hipertrofia generalizada

Se acompaña de otras anomalías

• MICROGLOSIA

Hipodesarrollo lingual

Se acompaña de micrognatia

CRECIMIENTO

• TORUS PALATINO O MANDIBULAR

Protuberancias óseas de origen no tumoral

Ubicadas en paladar o mandíbula

PERSISTENCIA DE ESTRUCTURAS EMBRIONARIAS

• QUISTES TIROGLOSOS

En la base de la lengua

Por persistir parte del conducto tirogloso

Tejido tiroideo en la base de la lengua

PERSISTENCIA DE ESTRUCTURAS EMBRIONARIAS

• QUISTES DEL DESARROLLO

Restos epiteliales en sitios de fusión de procesos faciales o bucales

SINDROMES DEL 1 ARCO BRANQUIAL

• SINDROME DE PIERRE-ROBIN

Se caracteriza por micrognatia, fisura palatina y retracción de la lengua

Defectos en ojos y orejas

La hendidura palatina es bilateral en forma de U

SINDROMES DEL 1 ARCO BRANQUIAL

• SINDROME DE TREACHER COLLINS

Acompañado de micrognatia, hipoplasia de huesos malares

Defectos en parpados inferiores y oídos

AGENTES TERATÓGENOS

• ALCOHOL

Holoprocencefalia

Nariz corta

Labio superior largo con filtrum insuficiente

Paladar ojival

Retrognatia

AGENTES TERATÓGENOS

• ANTICONVULSIVANTES

Paladar hendido

• TETRACICLINAS

Defectos en tejidos dentarios

Retardan crecimiento óseo

AGENTES TERATÓGENOS

• HIDANTOINA

Paladar fisurado

• BENZODIACEPINAS

Paladar hendido

• CORTICOIDES Y ANTIBIABETICOS ORALES

Paladar secundario fisurado

VIRUS Y ORGANISMOS

• TAXOPLASMA

Microencefalia o hidroencefalia

Micrognatia

Daños neurológicos

DESARROLLO INICIAL DE ESTRUCTURAS FACIALES (SEMANAS)

BIBLIOGRAFIA• Gomez de Ferraris, Campos Muñoz; HISTOLOGIA, AMBRIOLOGIA E

INGENIERIA TISULAR BUCODENTAL, 3 edición, edit. Panamericana 2009

• Abramovich Abraham; EMBRIOLOGIA DE LA REGION MAXILOFACIAL, 3 edición, edit. Panamericana 1997

• Donald H. Enlow; CRECIMIENTO MAXILOFACIAL, 3 edición, edit. Interamericana McGraw Hill 1992

• B.K.B. Berkovitz, G.R. Holland, B.J. Moxham; ATLAS EN COLOR Y TEXTO DE ANATOMIA ORAL, HISTOLOGIA Y EMBRIOLOGIA, 2 edicion, edit. Mosby/ Doyma 1995

• Brand; ANATOMIA DE LAS ESTRUCTURAS OROFACIALES, 6 edición, edit. Harcourt Brace 1999