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ANÁLISIS DE NECESIDADES DEL MANEJO DE LA DIABTES T2 EN ADULTOS MAYORES DE BAJO NIVEL SOCIOECONÓMICO DEL D.F.
Mireya Vilar Compte, PhD
mireya.vilar@ibero.mx
Junio 2015
OBJETIVO DEL ESTUDIO
Describir un análisis de necesidades en torno al manejo de la diabetes T2 (DT2) en adultos mayores (+65 años) de bajo nivel socioeconómico del D.F. que acuden a centros comunitarios de la tercera edad.
ANÁLISIS DE NECESIDADES
Evaluación formativa. Identificar las brechas entre lo que sucede y
lo deseable. Busca informar qué tipo de intervenciones
son necesarias.
ANTECEDENTES
DT2 es un problema creciente de salud pública Una de las principales casusas de muerte ENSANUT 2012: 9.2% de los adultos mexicanos y
aprox. 25% de los adultos mayores a los 60 años han sido diagnosticados con DT2
¿Relevancia? Proceso de envejecimiento en México –
proyecciones implican que para el 2030 12.5% de la población será mayor a los 65 años.
Adultos mayores con DT2 suelen presentar otras comorbilidades.
Costos económicos de la DT2 mal tratada incrementan con la edad.
Prevalencia de pobreza entre adultos mayores: 45.8% (CONEVAL 2012) – doble vulnerabilidad.
RELEVANCIA DE UN ANÁLISIS DE NECESIDADES
Proceso de envejecimiento en México – proyecciones implican que para el 2030 12.5% de la población será mayor a los 65 años y para el 2050 22.5%.
Adultos mayores con DT2 suelen presentar otras comorbilidades (estudios previos promedio de 2.8 comorbilidades).
Costo económico de la DT2 mal tratada incrementa con la edad (incluye aspectos de calidad de vida).
Necesidad de intervenciones para mejorar el manejo integral de los adultos mayores que viven con DT2 ¿CÓMO?
RELEVANCIA DE UN ANÁLISIS DE NECESIDADES
Intervenciones para mejorar el manejo integral de los adultos mayores que viven con DT2. Basadas en las necesidades observadas para:
Adultos mayores Urbanos Bajo nivel socioeconómico Específico del manejo de la DT2
No sólo basadas en el sistema de salud.
¿QUÉ SE ENCUENTRA CON EL ANÁLISIS DE NECESIDADES?
Adultos mayores que asisten a los grupos comunitarios no tiene controlada la DT2 y enfrentan muchas barrearas para lograrlo Falta de conocimiento Baja” alfabetización médica” (health literacy) Problemas para acceder a servicios médicos de
calidad y establecer relaciones adecuadas paciente-prestador (falta de empoderamiento)
Problemas emocionales y falta de apoyo para enfrentar la enfermedad
Barreras financieras que limita el acceso a medicamentos y alimentos saludables
MÉTODOS
Dentro del grupo seleccionado: Encuestas (n=55,
grupo completo) Análisis clínicos
(n=10, subgrupo con datos de DT2)
Grupos focales (n=2, adultos mayores y líderes comunitarios)
ENSAM 2013: encuesta a n=362 adultos mayores (+65) conglomerados en 18 grupos comunitarios de la Deleg. A. Obregón.
Se seleccionó un grupo comunitario basado: prevalencia de la
DT2 tamaño
Uso de métodos mixtosBasado en ENSAM 2013
MÉTODOS – RECOLECCIÓN DE DATOS CUANTITATIVOS Se recolectaron datos a través de encuestas a todos
los adultos mayores de grupo comunitario (n=55) Sociodemográficos (pensiones, subsidios, educación,
composición familiar, edad, sexo) Glucosa capilar Auto-reporte de hipercolesterolemia y DT2 diagnosticada IMC Presión arterial Depresión (escala geriátrica-5) Funcionalidad (Katz) Seguridad alimentaria (ELCSA corregida para adultos
mayores) Participantes con auto-reporte de DT2 dx o glucosa
capilar elevada se les invitó a realizarse estudios de HbA1 y colesterol total (n=10)
MÉTODOS – RECOLECCIÓN DE DATOS CUALITATIVOS
2 grupos focales
Adultos mayores del grupo comunitario que participaron en los análisis clínicos (n=10) Temas: sentimientos, conocimiento, auto-cuidado,
acceso e interacciones con los servicios de salud en torno a la DT2
Líderes comunitarios de grupos participantes en la ENSAM (n=9) Temas: conocimientos, actividades realizadas en el
grupo comunitario, capacidad de integrar intervenciones en torno a la DT2.
MÉTODOS – ANÁLISIS DE DATOS
Estadísticos descriptivos – algunos estratificados por riesgo de diabetes
Transcripción verbatim
Codificación por subtemas para la construcción de categorías
Cuantitativos Cualitativos
RESULTADOS – SOCIODEMOGRÁFICOS
Diabéticos
No diabéticos
Edad, (es)
72.4, (4.4)
74.0, (8.9)
Sexo, %Femenino
88.5
70.4
Composición familiar, %Con esposo/aCon otros miembrosVive solo
10.782.17.2
0.066.733.3
Seguridad alimentaria, %SeguroInseguro leveInseguro moderadoInseguro severo
53.610.617.917.9
25.948.118.67.4
Pensión, %Si
32.1
40.7
Transferencias por edad, % Si
78.6
74.1
Educación, %NingunaPrimaria incompletaPrimaria o secundaria incompletaSecundaria o más
14.859.318.57.4
14.848.225.911.1
N 28 27
Diabético
s
No Diabéticos
Glucosa capilar, % Normal Pre-Diabetes Anormal
33.333.333.3
100.00.00.0
AR Dx DT2, %Si
78.6
0.0
Hipertensión, %NormalPre-HipertensoHipertenso
28.639.332.1
25.937.037.1
AR Dx hipercolesterolemia,%Si
46.4
25.9
IMC, (es) 30.3, (4.5) 28.1, (4.4)Riesgo de depresión, %Si
39.3
25.9
Escala de Katz, %Al menos 1
limitación
75.0
44.4
N 28 27
RESULTADOS – SALUD
HbA1: 8.390% elevadan=10
RESULTADOS – GRUPO FOCAL ADULTOS MAYORES
Falta de conocimiento de causas y
consecuencias de la DT2
Conocimiento limitado del manejo de la
DT2
Influencia sustantivos de
problemas psicosociales y financieros en
el manejo de la DT2
Bajo nivel de alfabetización en salud
RESULTADOS – GRUPO FOCAL ADULTOS MAYORES
Falta de conocimiento de causas y consecuencias de la DT2CAUSAS Noción de que las causas no son controlables:
“diabetes es causada por un susto, un gusto, un disgusto o una impresión”
“mi azúcar se subió cuando mi esposo murió, la tristeza causó mi problema”
CONSECUENCIAS Estados emocionales de depresión y tristeza –
“… produce una gran tristeza” No mencionaron manifestaciones fisiológicas
RESULTADOS – GRUPO FOCAL ADULTOS MAYORES
Conocimiento limitado del manejo de la DT2 Manejo de la DT2 – distintos componentes:
medicina, remedios, ejercicio, identificación corporal. Para los elementos particualres hay bajo conocimiento
“… cuando me siento mal, me quito el calcetín, me agarro el dedo gordo del pie, sie esta frío la diabetes, si está caliente la presión”
Uso de inulina de maguey, limón, camas calientes. Nutrición
Falta de aceptación a planes de alimentación: restrictivas, difíciles de seguir (barreras financieras y culturales) – “me dijeron que comiera sólo lechuga, pepino, jitomate y ese tipo de cosas … eso no me llena” , “no sigo una dieta, yo como de todo”
Negación de la enfermedad “trabajar mucho para olvidar que estoy enfermo”,
“como me dijo el doctor… vamos a olvidar que usted tiene diabetes”
RESULTADOS – GRUPO FOCAL ADULTOS MAYORES
Influencia de problemas psicosociales y financieros en el manejo de a DT2 Apoyo familiar ambivalente – preocupación e
indiferencia Cuidados médicos e interacción con proveedores
de salud Insatisfacción en el trato y la calidad – “nos dan
medicinas para la diabetes, pero nadie nos cuenta que nuestro órgano ya no sirve”, “no nos dan la buenas medicinas”
Falta de empoderamiento con las relaciones paciente-proveedor “siempre tienen prisa”, “no tienen paciencia para el
adulto mayor” No siempre pueden surtir recetas – implica gastos (o
no se la toman) No siempre quieren ir a servicios públicos –privados
son mejores (“nos mandan más medicinas”, “nos citan más seguido”)… implica gastos
Necesidad de apoyo psicológico
RESULTADOS – GRUPO FOCAL LÍDERES
Causas y consecuencias de la DT2
• Mayor conocimiento
• Persistencia del concepto del “susto”
Manejo DT2
• Mayor conocimiento
• Persiste noción de no restringir alimentos
• Mencionan retos: asilamiento, barreras financieras.
¿Conocimiento para actividades para la
DT2?
• Algunos con capacitación previas (limitada)
• Pocas acciones ya tomadas
• Aceptación de intervenciones en DT2– preocupa cómo integrar al grupo
RESULTADOS CLAVE No hay intervenciones estructuradas y hay muy
pocas acciones para fomentar que los adultos mayores que viven con DT2 adquieran un auto-cuidado.
Necesidad de intervenciones integrales – surgen necesidades diversas Mejorar la adherencia a los tratamiento médicos Modificar la selección y consumo de alimentos Fomentar el auto-monitoreo Promover el uso informado de los servicios de salud Mejorar el manejo emocional, surgen como áreas de
necesidad. Reto sustantivo para intervenciones en grupos con
doble vulnerabilidad (edad y nivel socioeconómico) Grupos comunitarios ¿área de oportunidad?
Programa de
manejo integral
de diabetes
Apoyo para
utilización del
sistema de salud Elección
inteligente de
alimentos
Auto-monitore
o
Adherencia al
tratamiento
Manejo emocion
al
Educación sobre
diabetes
Objetivos a corto plazo1. Implementar un
programa de manejo integral
2. Evaluar los resultados pre-post
3. Identificar factibilidad y buenas prácticas
4. Capacitar a líderes comunitarios para sustentabilidad
5. Adecuar mensajes y materialesObjetivos a largo plazo
1. Contar con líderes comunitarios más preparados
2. Evitar complicaciones de la diabetes
3. Evitar costos económicos de las complicaciones
EJES DE INTERVENCIÓN EN GRUPOS COMUNITARIOS
LIMITACIONES Y PASOSO FUTUROS
LIMITACIONES Validez externa Tamaño muestral ¿Más grupos focales?
PASOS FUTUROS 2 intervenciones piloto a mitad de camino En septiembre se evaluarán los primeros resultados Debe conllevar a una reflexión macro de cómo
llevar a cabo intervenciones sustentables para el manejo de las enfermedades crónicas fuera del sistema de salud, pero en acompañamiento ¡Reto de políticas públicas!