6. fisura anal
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Caso Clínico
Femenino de 31 años acude por dolor anal de 2 semanas de evolución. Antecedente de Fisura Anal y Enfermedad Hemorroidal Mixta tratada con Daflon 200mg con mínima mejoría. La paciente refiere dolor intenso al evacuar y sensación de desgarro durante la evacuación así como masa perianal. Sangrado ocasional (2 semana) manchando únicamente el papel sanitario
Caso Clínico
• Diagnóstico
– Enfermedad Hemorroidal Mixta– Fisura Anal Aguda– Fisura Anal Crónica– Trombo Hemorroidal
Caso Clínico
• Tratamiento de elección
– Ligadura Hemorroidal de urgencia– Hidrosmina 200mg cada 8 horas VO por 10 días– Nitroglicerina crema 2% cada 12 horas por 6
semanas– Analgésicos, sediluvios y cirugía posterior a la
crisis
Caso Clínico
• Complicación del tratamiento
– Recidiva– Dolor anal persistente– Incontinencia anal– Sangrado postquirúrgico
FISURA ANAL
Dr. Luis Fernando Castro Ledesma
Definición
• Lesión de tipo ulcerativo y lineal del anodermo localizado entre la línea dentada y el borde anal
Introducción
• Antecedentes históricos– Goligher • Aumento de la presión del Esfínter Anal
– Gibbson y Rhead• Isquemia como factor persistente
– Schouten• Menor perfusión posterior
Epidemiología
• 15-25% con sintomatología anal
• > Mujeres, severidad y qx
• 75-90% comisura posterior
Etiología
• PRINCIPAL
– Evacuación Traumática
• Aumento en consistencia y calibre
• Diarrea
• ULCERAS ANALES
– EII• CUCI• Crohn
– Infeccioso– Tuberculosis– Sífilis– Gonorrea– VIH– Clamidia
Etiología
• Factor Anatómico– Comisura posterior• Menor protección • Mayor hipertonía
• Factor Vascular– Menor irrigación
Etiología
• Factores de Riesgo– Cirugía anal• Hemorroidectomia
– Sx. Diarréicos– EII– ITS– Genero
Cuadro Clínico
• Dolor– Sensación de corte o desgarro anal– Dolor postevacuatorio que permanece
• Sangrado– Manchado del papel– Chorro rojo rutilante
• Heces duras– Con aumento de consistencia y/o calibre
Cuadro Clínico
• Triada de Brodie
– Pliegue Centinela
– Ulcera Anal
– Papila Anal
Diagnóstico
• Interrogatorio– Inicio
– DOLOR
– Tiempo de Evolución
– Tratamientos Previos
Diagnóstico
• Exploración Física– Inspección• Adecuada separación• Maniobra de pujo
Diagnóstico
• Exploración Física– Tacto Rectal• Hipertonía del esfínter anal interno• Fibrosis• Papila Anal Hipertrófica• Falta de relajamiento del EAI
– Anoscopía• Identificación de lesión bajo visión directa
Tratamiento
Evacuacuaciones duras
Lesión Traumática
Espasmo del EAI
Plantago Liquidos
Analgésicos
Relajantes del EAI
Sediluvios
Tratamiento
• Tratamiento Médico– Dieta• Aumento en los
líquidos 2-3 litros al día• Aumento en consumo
de fibra
Tratamiento
• Tratamiento Médico– Analgésicos• Tópicos 3-5 días• Sistémicos 5-7 días
Tratamiento
• Tratamiento Médico– Sediluvios• Relajan el EAI hasta 30% del tono basal
Tratamiento
• Tratamiento Médico– Relajantes del EAI• Nitroglicerina• Dinitrato de isosorbide• Diltiazem• Nifedipino• Toxina Botulinica• Betanecol• Indoramin• L- arginina
Tratamiento
• Tratamiento Quirúrgico– Indicaciones• Falla al tratamiento médico en fisuras agudas
• Diagnóstico de Fisura Anal Crónico
• Recidiva posterior a Tratamiento Médico
Tratamiento
• Tratamiento Quirúrgico– Esfinterotomía
Tratamiento
• Tratamiento Quirúrgico
Tratamiento
Complicación PorcentajeFormación de hematomas 2%
Dolor persistente 2%
Retardo en la cicatrización 1.5%
Formación de fistulas o abscesos
1%
Incontinencia a gases 3%
Incontinencia a solidos 0.3%
Necesidad de reoperación 2%
Caso Clínico
Femenino de 31 años acude por dolor anal de 2 semanas de evolución. Antecedente de Fisura Anal y Enfermedad Hemorroidal Mixta tratada con Daflon 200mg con mínima mejoría. La paciente refiere dolor intenso al evacuar y sensación de desgarro durante la evacuación así como masa perianal. Sangrado ocasional (2 semana) manchando únicamente el papel sanitario
Caso Clínico
• Diagnóstico
– Enfermedad Hemorroidal Mixta– Fisura Anal Aguda– Fisura Anal Crónica– Trombo Hemorroidal
Caso Clínico
• Tratamiento de elección
– Ligadura Hemorroidal de urgencia– Hidrosmina 200mg cada 8 horas VO por 10 días– Nitroglicerina crema 2% cada 12 horas por 6
semanas– Analgésicos, sediluvios y cirugía posterior a la
crisis
Caso Clínico
• Complicación del tratamiento
– Recidiva– Dolor anal persistente– Incontinencia anal– Sangrado postquirúrgico