Cuestionariode evaluación

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Programa de Formación Médica Continuada

22ABACOActualización de lasBases en Coloproctología

Editores científicos

Dr. Eduardo García-Granero XiménezCoordinador

Dr. Sebastiano BiondoDr. Antonio Codina CazadorDr. José María Enríquez-NavascuésDr. Eloy Espín BasanyDr. Javier Gutierrez SáinzDr. Albert Navarro LunaDr. José Manuel Ramírez RodríguezDr. Emilio del Valle Hernández

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© Edipharma (División de Medicus Spain, S.A.), 2007

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Rodee con un círculo la respuesta que crea que es la correcta

1.1 En el diagnóstico de la diverticulitisaguda, todas las afirmaciones siguientesson ciertas excepto:

a La ecografía es una prueba muy dependientedel operador

b La radiografía simple de abdomen es útil enel diagnóstico

c En los pacientes con sospecha de diverticulitisaguda es importante el diagnóstico diferencialcon cáncer de colon

d La ecografía y la TAC tienen sensibilidad pare-cida para el diagnóstico

e La TAC es la prueba más eficaz en la estadifi-cación de la diverticulitis

1.2 La TAC es la prueba de elección en eldiagnóstico y valoración de la severidadde la diverticulitis aguda. Los siguientessignos se asocian a diverticulitis agudaexcepto:

a Engrosamiento de la pared del colon o de lagrasa mesentérica

b Presencia de masa endoluminal

c Presencia de aire libre

d Hipervascularización de la grasa pericólica

e Edema de la raíz del mesenterio1.3

1.3 En un paciente varón de 70 años condiagnóstico de diverticulitis aguda nocomplicada mediante TAC, es posibleemplear tratamiento ambulatorio si:

a Presenta vómitos escasos e insuficienciarenal leve

b Presenta vómitos escasos y entorno familiaradecuado

c Presenta buena tolerancia a la ingesta oral

d Presenta un absceso pericólico de 3 cm

e c y d son correctas

1.4 En el tratamiento diferido de ladiverticulitis aguda no complicada:

a Se debe realizar cirugía diferida después dedos episodios de diverticulitis no complicada

b Se debe realizar cirugía diferida después deun primer episodio de diverticulitis aguda yun absceso pericólico que respondió a trata-miento antibiótico intravenoso

c Se debe realizar cirugía diferida en menoresde 50 años, después de un episodio resueltode diverticulitis no complicada.

d La indicación de cirugía diferida se debe rea-lizar de forma individualizada

e a y c son correctas

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1.5 El abordaje laparoscópico en diverticulitisaguda:

a Se debe intentar en todo paciente que tengaindicación de cirugía urgente

b Se debe intentar en toda intervención ur-gente, siempre que no exista sospecha de pe-ritonitis fecaloidea

c Su beneficio depende de la baja tasa de re-conversión y de morbilidad

d Es adecuado en pacientes después de la re-solución de absceso, tras drenaje por víapercutánea

e c y d son correctas

1.6 En una de las siguientes situacionesclínicas relacionadas con la enfermedaddiverticular de colon complicada, eltratamiento inicial de elección no es elquirúrgico:

a Diverticulitis aguda perforada con peritonitisdifusa

b Rectorragia masiva por hemorragia diverticu-lar masiva e incontrolable

c Absceso intraabdominal pericólico

d Fístula colovesical con infecciones urinariasde repetición

e Estenosis fibrosa diverticular del colon coníleo obstructivo

1.7 Una de las siguientes situacionesconstituye una contraindicación para larealización de anastomosis primaria trasresección urgente de colon izquierdo:

a Peritonitis aguda difusa

b Presencia de cáncer colorrectal

c Obstrucción intestinal

d Fallo multiorgánico preoperatorio (renal, car-diaco)

e Enfermedad diverticular

1.8 Paciente mujer, de 75 años, que acude aconsulta por fiebre de 38º de 4 días deevolución, con dolor abdominal localizadoen la fosa ilíaca izquierda. Tensión arterialy frecuencia cardiaca normales. Tieneantecedentes de neoplasia de mama entratamiento con quimioterapia, deinsuficiencia renal crónica y deinsuficiencia cardiaca. Exploraciónabdominal: abdomen blando con dolor yempastamiento en la fosa ilíacaizquierda. En el estudio de urgenciadestaca: leucocitosis de 15.300leucocitos/mm3; creatinina elevada, porsu patología de base (diuresis enurgencia normal), y ausencia de anemia.Radiología simple con neumoperitoneo.TAC abdominal urgente: colección líquidaen la fosa ilíaca izquierda, con gas en suinterior y ¿de neumoperitoneo sub-diafragmáticas?, sin líquido libre. Todocompatible con enfermedad diverticularcomplicada localmente.

¿Cuál sería el tratamiento urgente de primeraelección en esta paciente?

a Resección del colon izquierdo y anastomosisprimaria

b Intervención de Hartmann

c Punción drenaje guiada por TAC y tratamientoantibiótico

d Lavados por laparoscopia y drenaje

e Colostomía derivativa y drenajes

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1.9 ¿Cuál sería el tratamiento de elección enun paciente de 60 años, en tratamientocon corticoides por broncopatía crónicaobstructiva, con historia de insuficienciarenal crónica, que presenta diverticulitisaguda del sigma perforada y peritonitispurulenta difusa de pocas horas deevolución, con una hemodinámicaestable, y que tiene fiebre y dolorabdominal con defensa difusa?:

a TAC y punción, más antibióticos

b Intervención de Hartmann

c Resección de sigma con anastomosis prima-ria e ileostomía de protección

d Colostomía transversa y drenajes

e Colectomía total con ileostomía terminal

1.10 En un paciente de 50 años, sin patologíaasociada, intervenido por perforación di-verticular de sigma, con peritonitis locali-zada, que está hemodinámicamenteestable, y con hallazgo intraoperatorio dedivertículos no complicados en todo elmarco cólico, ¿cuál es la técnica quirúr-gica más indicada?:

a Colectomía total con ileostomía de protec-ción

b Colectomía total con anastomosis ileo-rectal

c Intervención de Hartmann

d Resección del sigma y anastomosis primaria

e Colostomía transversa y drenajes

2.1 En cuanto a la estenoplastia, señale larespuesta correcta:

a Se puede realizar con seguridad tanto en elintestino delgado como en el colon

b La mayor complicación es la aparición decomplicaciones sépticas postoperatorias, loque ocurre en un tercio de los pacientes

c En las reintervenciones se debe investigaren primer lugar la estenoplastia previa, yaque es donde más frecuentemente aparecela recidiva

d La presencia de varias estenosis en un seg-mento corto y de fenómenos inflamatorios,son contraindicaciones relativas

e Presenta un índice de recidiva mayor al delos pacientes a los que se les realiza una resección

2.2 La colectomía total con ileostomíaterminal está indicada en todas lassituaciones siguientes excepto:

a Colitis indeterminada con megacolon tóxico

b Colitis de Crohn con megacolon tóxico

c Pacientes con necesidades altas de corticoi-des y con afectación severa del colon

d Pacientes con múltiples estenosis de colon,recto conservado y buen estado general

e Pacientes con hipoalbuminemia, megacolontóxico y múltiples fístulas rectales

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2.3 Señale cuál de estas afirmaciones sobrelaparoscopia en el tratamiento quirúrgicode la enfermedad de Crohn es correcta:

a El índice de complicaciones al compararlacon la cirugía convencional es el mismo

b No ha mostrado ninguna diferencia en la es-tancia hospitalaria al compararla con la ciru-gía convencional

c Debe reservarse para pacientes obesos ycon estenosis de íleon terminal, ya que esen este grupo en el que se ha demostradosus ventajas

d La realización de una laparoscopia anteriores una contraindicación relativa para realizaruna reintervención por laparoscopia

e En los estudios prospectivos y randomiza-dos no se han encontrado diferencias en eltipo o cantidad de analgésicos utilizados enel postoperatorio al compararlos con los usa-dos en pacientes intervenidos por cirugíaconvencional

2.4 Alguno de los siguientes factores puedeser usado como factor pronóstico derecidiva después del tratamientoquirúrgico de la enfermedad de Crohn.¿De cuál se trata?:

a Tabaquismo

b Sexo

c Edad

d Presencia de enfermedad microscópica enlos límites de la resección

e Transfusión sanguínea perioperatoria

2.5 Respecto al riesgo de cáncer en laenfermedad de Crohn, señale larespuesta falsa.

a El riesgo relativo en la enfermedad de Crohnde intestino delgado es 100 veces superior alde la población sin enfermedad de Crohn

b En el Crohn de colon el riesgo es inferior alde la colitis ulcerosa

c La duración de la enfermedad es un factorde riesgo para el diagnóstico de cáncer

d El diagnóstico de cáncer es en la mayoría delos casos en estadios avanzados

e Es recomendable establecer programas de seguimiento de cáncer en la colitis granulomatosa

2.6 ¿Cuál de las siguientes respuestas no esuna manifestación clínica típica de laenfermedad de Crohn perianal?:

a Fisura

b Hemorroides externas

c Absceso interesfinteriano

d Ano en regadera

e Estenosis tubular

2.7 En un paciente con enfermedad deCrohn conocida que acude a urgenciascon el diagnóstico de absceso perianal,¿qué se debe realizar?:

a Apurar el tratamiento conservador con anti-bióticos ante el riesgo de incontinencia de-bido a la agresión quirúrgica

b Exploración bajo anestesia, seguido de inci-sión amplia y desbridamiento digital

c En todos los casos, exploración bajo aneste-sia, ecografía endorrectal, localización de las cavidades y drenaje bajo control de laecografía

d Incisión radial limitada cercana al esfínter,desbridamiento digital y colocación de sondade Pezzer

e Todas las respuestas pueden ser adecuadasdependiendo del grado de la enfermedad

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2.8 Mujer joven, nulípara, con ileítis terminal yfisura anal sintomática en línea mediaanterior. Como primer tratamiento, ustedindicaría:

a Manejo conservador con baños de asiento,pomadas analgésicas y fibra

b Dilatación digital suave del canal anal bajoanestesia

c Manometría previa y, si es normal, esfintero-tomía lateral interna

d Pomada de nitroglicerina

e No necesita tratamiento; el 80% de estas fi-suras curan espontáneamente en su historianatural

2.9 Sobre la enfermedad de Crohn perianal,de las siguientes respuestas señale laverdadera:

a El tratamiento con antibióticos consigue curary mantener cerradas un número importantede fístulas

b La enfermedad de Crohn perianal es másfrecuente en los pacientes que tienen elrecto afectado. La afectación del íleon o delcolon no influye en la frecuencia de apariciónde la enfermedad

c El mejor tratamiento de la úlcera anal es laexéresis simple y la inyección de predniso-lona en la zona

d En la fístula recto-vaginal con afectación delrecto, el colgajo de avance vaginal puede seruna alternativa adecuada

e Todas son falsas

2.10 Ante un paciente con afectación rectaly perianal que conlleva incontinenciasevera, ¿cuál cree que debe ser elprimer paso para mejorar su calidad devida?:

a Amputación abdomino-perineal

b Proctectomía interesfinteriana

c Ileostomía de descarga

d Drenaje mediante setones y fármacos anti-TNF

e Intervención de Hartmann

3.1 ¿Cuál de las siguientes asociaciones dedatos epidemiológicos es correcta?:

1. El 30% de las pacientes con prolapso derecto tienen asociada una incontinencia urina-ria, y entre el 15-20%, un prolapso genital.

2.Alrededor del 50% de las mujeres multípa-ras tienen algún grado de prolapso pelviano,y entre el 15-20% de las pacientes con pro-lapso sintomático tienen afectados los trescompartimentos simultáneamente.

3.Más del 50% de las pacientes con inconti-nencia urinaria sufren también una inconti-nencia anal, y entre el 15-20% de laspacientes con incontinencia anal tienen aso-ciada una incontinencia urinaria.

4.La tasa de reoperaciones por recidiva o per-sistencia del prolapso o disfunción pélvicaes actualmente del 30%.

a Todas son correctas

b Ninguna es correcta

c La 2 y 3 son correctas

d Sólo la 2 es correcta

e La 1, 2 y 4 son correctas

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3.2 Las alteraciones de la estática de losórganos pélvicos se originan por undesequilibrio entre las fuerzas deexpulsión y las de retención; a esterespecto, podemos hacer las siguientesafirmaciones excepto:

a La principal fuerza expulsiva es la presión ab-dominal, mientras que las fuerzas de reten-ción las componen los elementos de anclajede los órganos pélvicos

b El parto vaginal es el factor etiopatogénicomás importante para la aparición de una in-continencia anal o urinaria

c El ejercicio muscular abdominal (“hacer abdo-minales”) puede llegar a ser un factor favore-cedor, más que protector, de la aparición deprolapso o incontinencia genitourinaria

d La histerectomía, al interrumpir la inervacióndel suelo pélvico, se considera un factor fun-damental para la aparición de prolapso geni-tourinario y de estreñimiento

e La histeropexia anterior (sujetar el útero enposición anteroflexa) abre el saco de Douglas y, en teoría, favorece la apariciónde un enterocele

3.3 Relacione las siguientes estructurasanatómicas que se señalan acontinuación con los niveles de anclajevaginal de DeLancey y señale cuál de lasrespuestas es la correcta:

1: ligamento redondo; 2: ligamentos cardina-les; 3: ligamentos uterosacros; 4: “paracol-pos”; 5: fascia pubocervical; 6: fasciarectovaginal; 7: rafe central del periné; 8: mús-culo ileococígeo; 9: músculo bulbocavernoso;10: ligamento de Cooper.

a El nivel I de DeLancey lo constituyen las es-tructuras 7 y 10; el nivel II, las estructuras 4,5 y 6; el nivel III, la estructura 8

b El nivel I de DeLancey lo constituyen las es-tructuras 2, 3 y 4; el nivel II, las estructuras4, 5 y 6; el nivel III, la estructura 7

c El nivel I de DeLancey lo constituyen las es-tructuras 2, 3, 5 y 6; el nivel II, las estructu-ras 2, 3 y 6; el nivel III, la estructura 9

d El nivel I de DeLancey lo constituyen las es-tructuras 1, 2 y 10; el nivel II, las estructuras8, 9 y 10; el nivel III, la estructura 1

e Todas son falsas

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3.4 ¿Cuál de las siguientes afirmaciones conrelación a los prolapsos rectales esverdadera?

a El prolapso completo del recto se da conmayor frecuencia relativa en las mujeresmultíparas que en las nulíparas

b El prolapso completo de recto aparece enambos sexos con igual frecuencia, y no sepresenta a cualquier edad

c El prolapso rectal de espesor parcial repre-senta la fase inicial de la ruptura de los ele-mentos de sostén del recto, y si se dejaevolucionar conducirá al desarrollo de unprolapso rectal completo

d Son pocos los prolapsos ocultos que evolu-cionan hasta exteriorizarse, por lo que el pro-lapso oculto de pared completa y el prolapsototal exteriorizado pueden considerarsecomo dos entidades no necesariamente re-lacionadas

e Los prolapsos ocultos se exteriorizan conuna frecuencia superior al 50%, pero sólotras más de 5 años de evolución, por lo queno debería considerarse un paso inicial nece-sario para el desarrollo de un prolapso com-pleto y exteriorizado del recto

3.5 La anotación siguiendo las reglas de laSociedad Internacional de Continencia(ICS) del prolapso genital de unapaciente es la siguiente:

Con relación a estos datos podemos afirmar:

a Se trata de un cistocele típico en una mujerhisterectomizada

b Se trata de un rectocele estadio II en unapaciente histerectomizada

c Se trata de un prolapso de cara posterior, esta-dio III, en una paciente histerectomizada

d Se trata de una eversión vaginal completatras histerectomía

e Se trata de un prolapso de cara anterior, pro-bablemente un cistocele, con prolapso delfornix

3.6 Relacionar los siguientes prolapsosgenitourinarios con las alteraciones de losniveles de DeLancey correspondientes:

1: cistocele; 2: histerocele; 3: colpohistero-cele; 4: enterocele; 5: rectocele.

a Alteración Nivel I: 2, 3 y 4; alteración Nivel II:1 y 5; alteración Nivel III: 5

b Alteración Nivel I: 1, 2 y 3; alteración Nivel II:5; alteración Nivel III: 1 y 3

c Alteración Nivel I: 2 y 3; alteración Nivel II: 5;alteración Nivel III: 1 y 3

d Alteración Nivel I: 1, 2 y 5; Alteración NivelII: 3; alteración Nivel III: 1

e Alteración Nivel I: 1, 5; alteración Nivel II: 2 y3; alteración Nivel III: 3

Aa -3 Ba -3 C -6

Ap +2 Bp +5 No hay D

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3.7 La plastia de McCall es la reconstrucciónde uno de los siguientes elementos desostén pélvico:

a Nivel I de DeLancey

b Nivel III de DeLancey

c Plastia anterior del músculo puborrectal

d Plastia posterior del elevador del ano

e Plastia del ligamento redondo y del de Cooper

3.8 En la reparación quirúrgica del rectocele,indicar qué abordaje está másdesaconsejado:

a Transanal según técnica de Sarles

b Perineoplastia con malla

c Abordaje vaginal con plicatura de elevadores

d Abordaje abdominal por vía laparoscópica

e Colporrafia posterior

3.9 Según la evidencia científica actual, ¿cuáles la técnica de elección en una mujerde 30 años con prolapso rectal?:

a Altemeier

b Delorme

c Rectopexia tipo Fryckmann-Goldberg

d Rectopexia tipo Wells

e Ninguna de las anteriores

3.10 ¿Qué respuesta es más cierta apropósito del enterocele?:

a Es solamente un hallazgo radiológico y nodebe ser corregido

b Debe corregirse quirúrgicamente siempre quese evidencie durante una defecografía y la pa-ciente tenga una defecación obstructiva

c La reparación por vía abdominal es la másutilizada

d Las tres son ciertas

e Ninguna es cierta

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